葉鳳如，黃玉玲，王武，李嬋玉

（東莞市大朗醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523770）

子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后療效及妊娠結(jié)局分析

葉鳳如，黃玉玲，王武，李嬋玉

（東莞市大朗醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523770）

目的 探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及其對妊娠結(jié)局的影響。方法 以我院2012年1月至2014年11月間收治的40例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后隨訪觀察2年，比較患者手術(shù)前后的經(jīng)量、經(jīng)期及妊娠結(jié)局。結(jié)果 本組40例子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)成功率為100%，手術(shù)時(shí)間為 （18.4±3.8）min，術(shù)中出血量為 （30.3±8.4）mL，所有患者均未見術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。宮腔鏡電切術(shù)后患者的月經(jīng)量評分為 （68.5±10.4）分，月經(jīng)期為 （6.2±1.4）d，均顯著低于術(shù)前的 （205.8±72.6）分與 （9.6±2.7）d；術(shù)后的足月分娩率 （52.5%）明顯高于術(shù)前 （2.5%），不孕率 （27.5%）明顯低于術(shù)前 （57.5%），自然流產(chǎn)率 （5.0%）明顯低于術(shù)前 （12.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)顯著提高了術(shù)后足月分娩率，降低了不孕率及自然流產(chǎn)率，改善了患者的妊娠結(jié)局。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡電切術(shù)；妊娠結(jié)局；療效

子宮內(nèi)膜息肉 （endometrial polyps，EP）是婦科的常見多發(fā)病，主要是指局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)及伴隨血管過度增生，突入至子宮腔內(nèi)，形成長短不一的單個(gè)或多個(gè)光滑蒂狀腫物［1］，常?？梢鸩灰?guī)則的陰道出血、不孕癥等。雖然屬宮腔內(nèi)良性病變，但如果息肉呈現(xiàn)不典型增生時(shí)也可發(fā)生惡變，應(yīng)當(dāng)視為癌前病變來對待，積極實(shí)施治療［2］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與普及，目前臨床上常采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，但有部分患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)對日后妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，仍需要進(jìn)行臨床實(shí)踐檢驗(yàn)［3］。本研究探討分析宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)量、經(jīng)期及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年11月間收治的40例子宮內(nèi)膜息肉患者，經(jīng)宮腔鏡確診后，實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療。所有患者均為育齡婦女 （年齡在24～36歲之間），且有生育需求，其中有正常性生活1年未能妊娠患者 （不孕癥）23例，出現(xiàn)妊娠后自然流產(chǎn)者5例，足月分娩者1例。排除心肝肺腎系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病及其他可致不孕的相關(guān)因素等，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入研究，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查，確定手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)，并在術(shù)前通過陰道后穹窿放置米索前列醇600 μg軟化宮頸。術(shù)前排空膀胱后，取常規(guī)截石位，消毒外陰、陰道及宮頸等部位，采用20%甘露醇溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，設(shè)置其流量為240～280 mL／min，維持膨?qū)m壓力為13～15 kPa；采用靜脈全身麻醉后，置入宮腔鏡，按照子宮底部、宮腔前后左右壁、子宮角部、輸卵管、宮頸內(nèi)口、宮頸管的順序進(jìn)行檢查，確定子宮內(nèi)膜息肉的部位、具體形態(tài)及數(shù)量后，采用擴(kuò)宮棒進(jìn)行擴(kuò)宮，置入宮腔鏡電切器械，設(shè)置切割的電流功率為60～80 W，用環(huán)狀電極電切子宮內(nèi)膜息肉基底部，深達(dá)蒂根下2～3 mm淺肌層組織，電凝止血，切除標(biāo)本組織常規(guī)送檢，術(shù)中盡量保護(hù)正常的子宮和基底部內(nèi)膜組織；術(shù)后宮腔放置節(jié)育環(huán)以防止宮腔發(fā)生粘連，靜滴抗生素以預(yù)防術(shù)后感染；并予以醋酸環(huán)丙孕酮連續(xù)治療3個(gè)周期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，療程結(jié)束后，行宮腔鏡檢查及并取出節(jié)育環(huán)，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況；術(shù)后隨訪觀察2年，記錄術(shù)后經(jīng)量、經(jīng)期及妊娠結(jié)局等情況，并比較子宮內(nèi)膜息肉切除前后的差異。月經(jīng)量評分采用目前國際通用的、由Higham JM提出的月經(jīng)失血圖 （pictorial blood loss assessment chart，PBAC）方法進(jìn)行評估，總分 ＞100分，則為經(jīng)量過多 （約為多于80 mL）；總分 ＜25分，則為經(jīng)量過少 （約為少于20 mL）［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData 3.0雙向核查錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 40例子宮內(nèi)膜息肉患者均一次性順利完成手術(shù)，術(shù)后復(fù)查宮腔平坦，手術(shù)成功率為100%。手術(shù)時(shí)間為12～25 min，平均為 （18.4±3.8）min；術(shù)中出血量為 10～50 mL，平均為 （30.3±8.4）mL；所有患者均未見術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 宮腔鏡電切術(shù)前后患者的經(jīng)量、經(jīng)期比較 宮腔鏡電切術(shù)后患者的月經(jīng)量評分為 （68.5±10.4）分，月經(jīng)期為 （6.2± 1.4）d，均顯著低于術(shù)前的 （205.8±72.6）分和 （9.6±2.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 宮腔鏡電切術(shù)前后患者的經(jīng)量、經(jīng)期比較（n＝40，x±s）

2.3 宮腔鏡電切術(shù)前后的妊娠結(jié)局比較 宮腔鏡電切術(shù)后患者的足月分娩率 （52.5%）明顯高于術(shù)前 （2.5%），自然流產(chǎn)率（5.0%）明顯低于術(shù)前 （12.5%），不孕率 （27.5%）明顯低于術(shù)前 （57.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 宮腔鏡電切術(shù)前后的妊娠結(jié)局比較［n＝40，n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮發(fā)生異常出血和導(dǎo)致不孕的主要原因，在青春期以后的任何年齡均可發(fā)生，以35歲以上婦女更為常見，臨床上可以分為增生型息肉、萎縮型息肉、腺瘤型息肉、功能型息肉等4種［5］。子宮內(nèi)膜息肉作為一種異物，可以直接干擾受精卵著床及發(fā)育，如果生長在輸卵管開口處，可阻礙受精卵進(jìn)入宮腔，同時(shí)還可引起宮腔慢性不規(guī)則出血、子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)及內(nèi)分泌紊亂性疾病等，從而影響女性的生育功能，導(dǎo)致不孕等的發(fā)生，并存在一定的惡化風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害婦女健康［6］。對于子宮內(nèi)膜息肉的治療，傳統(tǒng)方法包括藥物治療與診刮宮腔等，但藥物治療往往效果不佳，病情進(jìn)展者可導(dǎo)致整個(gè)子宮需要切除，而診刮宮腔屬于盲視下手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、切除不徹底、術(shù)后宮腔粘連等缺點(diǎn)［7］，常受到醫(yī)生和患者及家屬的詬病。

本研究40例子宮內(nèi)膜息肉患者中，術(shù)前足月分娩率僅為2.5% （1／40），不孕率高達(dá) 57.5% （23／40），自然流產(chǎn)率為12.5% （5／40），提示子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕、反復(fù)流產(chǎn)的重要病因，盡早采取積極措施進(jìn)行治療干預(yù)非常必要。本研究對子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，結(jié)果顯示，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)時(shí)間為 （18.4±3.8）min，術(shù)中出血量為（30.3±8.4）mL，所有患者均未見術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，表明對子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷出血少、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)后患者的月經(jīng)量評分與月經(jīng)期均顯著低于術(shù)前 （P＜0.05），表明采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者，可以明顯縮短經(jīng)期時(shí)間，減少月經(jīng)量，改善子宮異常出血、經(jīng)期過長及月經(jīng)量過大等癥狀。此外，本研究結(jié)果還顯示，宮腔鏡電切術(shù)后患者的足月分娩率明顯高于術(shù)前，不孕率及自然流產(chǎn)率明顯低于術(shù)前 （P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)通過切除患者的子宮內(nèi)膜息肉，顯著提高了術(shù)后足月分娩率，降低了不孕率及自然流產(chǎn)率，改善了患者的妊娠結(jié)局，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 牽紅梅,張潔,王秀艷.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3):339-341.

[2] 洪永強(qiáng),吳秀琴,趙林樺,等.宮腔聲學(xué)造影在子宮內(nèi)膜息肉治療中的臨床應(yīng)用 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):59-61.

[3] 孟麗,趙肖麗,李芳,等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防 [J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(1):78-80.

[4] 趙巧棉,孫淑紅,于淑麗,等.186例絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(19):2684-2686.

[5] 葛芬芬,鐵煒煒.不同方法預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察 [J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(10):675-677,681.

[6] 王樹鶴.子宮內(nèi)膜息肉研究進(jìn)展 [J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(10): 829-832.

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Curative Effect and Pregnancy Outcome of Hysteroscopic Resection in the Treatment of Endometrial Polyps

YE Fengru,HUANG Yuling,WANG Wu,LI Chanyu
(Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the curative effect and pregnancy outcome of hysteroscopic resection in treatment of endometrial polyps.Methods40 cases of patients with endometrial polyps admitted to our hospital from January 2012 to November 2014 were selected as research objects.All cases

hysteroscopic resection.The operation time,intraoperative blood loss and complications were observed.After operation,all patients were followed-up for 2 years,and the menstrual period and amount of menses before and after operation were compared.ResultsThe success rate of 40 patients was 100%,the operation time was(18.4±3.8)min,the intraoperative blood loss was(30.3±8.4)mL,and no intraoperative or postoperative complication was found in all cases.After operation,the score of amount of menses was(68.5±10.4)points and the menstrual period was(6.2±1.4)d,significantly lower than(205.8±72.6)points and(9.6 ±2.7)d before operation,with statistical differences(P＜0.05).After operation,the term delivery rate was 52.5%,significantly higher than 2.5%before operation,and the infertility rate and spontaneous abortion rate were 27.5%and 5.0%respectively,significantly lower than 57.5%and12.5%beforeoperation,respectively(all P＜0.05).ConclusionsHysteroscopic resection can significantlyimprove the postoperative term delivery rate,reduce the postoperative infertility rate and spontaneous abortion rate,and improve patients'pregnancy outcome.

Endometrial polyps;Hysteroscopic resection;Pregnancy outcome;Curative effect

R713.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0463

2016－12－28

葉鳳如 （1973－），女，廣東東莞人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。