段賢斌，盧小虎，裴志杰（深圳市人民醫(yī)院／暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科，廣東 深圳518000）

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果及對膝關(guān)節(jié)功能的影響

段賢斌，盧小虎，裴志杰（深圳市人民醫(yī)院／暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科，廣東 深圳518000）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果及對膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)分為兩組各35例。對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予注射玻璃酸鈉治療，連續(xù)6周。比較兩組的治療優(yōu)良率，治療前與治療6周的疼痛評分和HSS評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率顯著高于對照組 （P<0.05）。兩組治療6周后的疼痛評分均較治療前顯著降低 （P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療6周后的疼痛評分顯著低于對照組 （P<0.05）。兩組治療6周后的HSS評分均較治療前顯著增加 （P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療6周后的HSS評分顯著高于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果顯著，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；效果；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。該病的早期癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利［1］。隨著病情的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙變窄，且患者軟骨磨損加重，甚至?xí)率龟P(guān)節(jié)變形以及膝關(guān)節(jié)功能喪失等嚴(yán)重后果［2］。以往臨床上主要采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)進(jìn)行治療，但其效果并不十分理想。本研究重點(diǎn)分析關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果及對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年6月至2015年6月來我院接受診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組35例。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女12例；年齡41～78歲，平均 （57.92±5.48）歲；病程為3～24個(gè)月，平均 （14.36± 3.13）月；左側(cè)患者 18例，右側(cè)患者 14例，雙側(cè)患者 3例。對照組中，男22例，女13例；年齡43～75歲，平均 （56.82 ±6.17）歲；病程為4～26個(gè)月，平均 （13.89±2.87）月；左側(cè)患者17例，右側(cè)患者15例，雙側(cè)患者3例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，且伴膝關(guān)節(jié)僵硬等臨床表現(xiàn)；②年齡40～80歲；③患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神功能障礙者；②對本研究手術(shù)存在禁忌和藥物過敏者；③合并肝腎功能不足者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，操作如下：連續(xù)硬膜外麻醉，清理患者膝關(guān)節(jié)處肥厚增生滑膜，磨除骨贅，摘除游離體，切除或松解滑膜皺襞，并切除或修補(bǔ)損傷半月板，再進(jìn)行軟骨退變或剝脫灶的表面清除術(shù)，最后以生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，直至沖出液呈現(xiàn)清亮為止。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)畢注射玻璃酸鈉 （上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000327）25 mg，每周1次，連續(xù)應(yīng)用6周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)包括優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，以疼痛癥狀消失以及關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常為優(yōu)，以疼痛癥狀基本消失以及關(guān)節(jié)活動(dòng)呈輕度受限為良，以疼痛癥狀明顯改善以及患者關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善為可，以疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無變化為差。評價(jià)指標(biāo)：①分析兩組患者治療前與治療6周后的疼痛評分，評分為0～10分，評分越高則提示患者疼痛越嚴(yán)重；②比較兩組患者治療前與治療6周后的膝關(guān)節(jié)功能改善情況，采用美國紐約特種外科醫(yī)院評分 （HSS）進(jìn)行評價(jià)，評分為0～100分，評分越高則提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療優(yōu)良率比較 實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為91.43%，顯著高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較［n（%）］

2.2 兩組的疼痛評分比較 兩組患者治療前的疼痛評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療6周后，兩組患者的疼痛評分均較治療前顯著降低 （P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前和治療6周后的疼痛評分比較（x±s，分）

2.3 兩組的HSS評分比較 兩組患者治療前的HSS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。治療6周后，兩組患者的HSS評分均較治療前增加 （P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者治療6周的HSS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前和治療6周后的HSS評分比較（x±s，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，患者疼痛日益加重且與活動(dòng)關(guān)系緊密，晨僵時(shí)間≤30 min；關(guān)節(jié)積液和腫脹，常為滑膜炎引起關(guān)節(jié)積液，并且部分患者為膝關(guān)節(jié)周圍骨性肥大或者滑膜肥厚；與軟骨下骨質(zhì)外露、關(guān)節(jié)軟骨缺失及骨質(zhì)增生相關(guān)［3］。隨著膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化加重，關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹及疼痛等癥狀也隨之表現(xiàn)出來。若患者病情得不到有效的控制，則會(huì)損傷關(guān)節(jié)自身穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；隨著病情的發(fā)展、時(shí)間的推移，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)增加，從而加重了軟骨的破壞和磨損；病情發(fā)展至后期，軟骨下骨裸露，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，給予患者的日常生活帶來極大的困擾［4］。目前，臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要包括藥物治療、物理療法、控制體重及關(guān)節(jié)內(nèi)注射等。

近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小及住院時(shí)間短等特點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是一種修復(fù)手術(shù)，但不能改善患者關(guān)節(jié)液，并且手術(shù)可能導(dǎo)致滑膜和軟骨面滲血和水腫。玻璃酸鈉是常用的一種用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的藥物，其正常存在于軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液內(nèi)的粘彈性粘多糖分子，具有保護(hù)、潤滑和減震關(guān)節(jié)軟骨作用，且能夠減緩軟骨細(xì)胞的凋亡和軟骨基質(zhì)的降解，具有一定的抗炎作用［5］。此外，玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)理主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液流變學(xué)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，抑制滑膜組織炎性反應(yīng)，降低滑膜的通透性，進(jìn)一步降低與炎性反應(yīng)有關(guān)的自由基、酶等物質(zhì)的釋放，最終達(dá)到疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高的作用［6］；玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起緩沖應(yīng)力和機(jī)械性潤滑作用，降低軟骨破壞和關(guān)節(jié)粘連，從而維持了軟骨基質(zhì)完整，以及促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組治療6周后的疼痛評分顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)組治療6周后的HSS評分顯著高于對照組，表明關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果顯著，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Bruyère O,Cooper C,Pelletier JP,et al.An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally:a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis(ESCEO) [J].Semin Arthritis Rheum,2014,44(3):253-263.

[2] 黃百光,黃紅,孫紅華.手法配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(4):432-434.

[3] Ajuied A,Wong F,Smith C,et al.Anterior cruciate ligament injury and radiologic progression of knee osteoarthritis:a systematic review and meta-analysis[J].Am J Sports Med,2014,42(9):2242-2252.

[4] 周紅星,黑曉東,張保健,等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合射頻汽化技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(5):88-89.

[5] 李鴻保,李曉曉.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析 [J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(18):93-94.

[6] 金成輝.關(guān)節(jié)鏡清理配合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察 [J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(12):2027-2029.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Debridement Under Arthroscopy Combined with Sodium Hyaluronate For the Treatment of Knee Osteoarthritis:Curative Effect and Influence on the Knee Joint Function

DUAN Xianbin,LU Xiaohu,PEI Zhijie(Department of Orthopaedics,Shenzhen People's Hospital/The Second Hospital Affiliated to Medical School of Ji'nan University,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of debridement under arthroscopy combined with sodium hyaluronate for the treatment of knee osteoarthritis,and the influence on the knee joint function.Methods70 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups equally.The control group was treated with debridement under arthroscopy,while the experimental group

debridement under arthroscopy combined with sodium hyaluronate for six weeks.The excellent and good rate of treatment,and the pain scores and HSS scores before treatment and at six weeks of treatment were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of treatment of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).At six weeks'of treatment,the pain scores of both groups significantly decreased(P＜0.05),and the experimental group had lower pain score than the control group(P＜0.05). At six weeks of treatment,the HSS scores of both groups significantly increased(P＜0.05),and the experimental group had higher HSS score than the control group(P＜0.05).ConclusionsDebridement under arthroscopy combined with sodium hyaluronate for the treatment of knee osteoarthritis has significant effect,which can effectively improve patients'knee joint function.

Debridement under arthroscopy;Sodium hyaluronate;Knee osteoarthritis;Effect;Knee joint function

R684.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0461

2016－12-06

段賢斌，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事骨科臨床。