阮衛(wèi)鋒，李焯洪，馮慶瑜

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

肺癌的支氣管動(dòng)脈多層螺旋CT血管造影的診斷應(yīng)用研究

阮衛(wèi)鋒，李焯洪，馮慶瑜

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的 通過(guò)CT血管造影研究原發(fā)性肺癌患者的支氣管動(dòng)脈影像特征，觀察64層螺旋CT血管造影、三維重建技術(shù)在肺癌診治中的作用。方法 以67例確診的原發(fā)性肺癌患者為研究組，同時(shí)隨機(jī)抽取60例經(jīng)CT檢查肺部無(wú)任何病變者為正常組，采用64層螺旋CT胸部增強(qiáng)掃描獲得原始圖像，采用后處理技術(shù)重建觀察。結(jié)果 研究組的支氣管動(dòng)脈顯示率為95.52%、BA支數(shù)為131支，明顯高于正常組的63.33%、78支 （P＜0.05）。研究組的左肺BA管徑、右肺BA管徑、左肺BA總截面積、右肺BA總截面積均顯著大于正常組 （P＜0.05）。結(jié)論 64層螺旋CT血管造影及三維重建技術(shù)可較好地顯示肺癌供血血管及血供狀況，是診斷與評(píng)價(jià)肺癌血供一種無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便、有效的方法。

原發(fā)性肺癌；三維重建；診治；CT血管造影

多層螺旋CT血管造影成像和肺癌介入治療研究已經(jīng)明確原發(fā)性肺癌的血供主要是支氣管動(dòng)脈 （BA），另外還有其他體動(dòng)脈供血［1］。肺癌供血?jiǎng)用}的應(yīng)用解剖此前主要依靠傳統(tǒng)的血管造影 （DSA），DSA是目前活體評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有很高的分辨率，但是創(chuàng)傷明顯，費(fèi)用高，圖像缺乏立體性，不能單次造影同時(shí)提供所有供血支氣管動(dòng)脈的完整解剖細(xì)節(jié)［2］。隨著多層螺旋CT掃描及重建技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT血管造影對(duì)小血管的顯示能力有極大提高，一次造影顯示所有同期強(qiáng)化血管，使細(xì)小如BA的血管都可以清晰地顯示［3］。本研究旨在探討多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性肺癌的供血支氣管動(dòng)脈的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2016年1月期間我院67例經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性肺癌的患者為研究組，其中男30例、女37例，年齡 45～78歲、平均年齡 （62.9±4.5）歲，其中小細(xì)胞癌13例、腺癌20例、鱗癌16例、低分化癌2例、無(wú)細(xì)胞類型16例，患者臨床均出現(xiàn)不同程度的胸痛、咳嗽、消瘦、咳血等癥狀，且經(jīng)檢查患者無(wú)系統(tǒng)性、代謝性、血液性病變。同時(shí)隨機(jī)抽取60例經(jīng)CT檢查肺部無(wú)任何病變者為正常組，其中男26例，女34例，年齡47～76歲，平均年齡 （62.7 ±4.3）歲。兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用德國(guó)西門子SOMATOM Definition AS 64CT對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行平掃、增強(qiáng)掃描，取仰臥位，掃描參數(shù)為層厚0.6 mm，重建間隔0.4 mm，F(xiàn)OV 280～330 mm，螺距1.0，0.5 s／轉(zhuǎn)，管電壓120 KV，管電流125～175 mAs，范圍為患者胸骨上凹上方3～4 cm到肺底。平掃后行經(jīng)肘靜脈血管造影，采用高壓注射器注入對(duì)比劑碘海醇 （350 mgI／mL）70～90 mL，速度為4～6 mL／s，再以相同流率跟進(jìn)注射30 mL生理鹽水，應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法，在主動(dòng)脈弓層面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)CT值超過(guò)100 HU時(shí)，延遲6 s自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描方向?yàn)轭^至足。將掃描后數(shù)據(jù)輸入SIMENZ Syngo后處理工作站進(jìn)行圖像重組，利用 MPR （多平面重組）、MIP（最大密度投影）及VR （容積再現(xiàn)重組）等技術(shù)進(jìn)行圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組經(jīng)64層螺旋CT血管造影、三維重建后的圖像，由兩位高年資放射科醫(yī)師分別對(duì)CT掃描圖像進(jìn)行診斷，同時(shí)結(jié)合三維重建、橫軸位圖像對(duì)支氣管動(dòng)脈情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。測(cè)量每個(gè)病灶平掃CT值、增強(qiáng)掃描CT值以及強(qiáng)化CT值，其中強(qiáng)化CT值為增強(qiáng)CT值減去平掃CT值，以三維重建中VR圖像 （在調(diào)節(jié)適當(dāng)透明度、薄層厚度、閾值）能清楚顯示支氣管動(dòng)脈 （BA）為陽(yáng)性，同時(shí)以體循環(huán)為起點(diǎn)經(jīng)肺門根部至支氣管肺內(nèi)的動(dòng)脈為支氣管動(dòng)脈，觀察兩組的支氣管動(dòng)脈血供情況，將進(jìn)入肺門根的每支支氣管動(dòng)脈記為1支。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料 （x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 （%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的掃描圖像情況 67例研究組患者中64例能清楚在VR中顯示BA，顯示率為95.52%，顯示BA的支數(shù)為131支，平均 （1.86±0.15）支；60例正常組VR圖像中有38例能顯示BA，顯示率為63.33%，顯示BA的支數(shù)為78支，平均 （0.95 ±0.17） 支。 研究組的支氣管動(dòng)脈顯示率高于正常組 （χ2＝20.745，P＜0.05），BA支數(shù)多于正常組 （t＝32.048，P＜0.05）。

2.2 研究組的BA分布形態(tài)情況 支氣管動(dòng)脈主要在葉支氣管、主支氣管，右肺BA分布多于左肺BA，見(jiàn)表1。

表1 研究組的BA分布形態(tài)情況（支）

2.3 兩組的BA總截面積、管徑比較 研究組的左肺、右肺BA管徑及BA總截面積均大于正常組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管動(dòng)脈總截面積、管徑情況比較（x±s）

3 討論

原發(fā)性肺癌發(fā)展迅速、生存期短、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，早期癥狀多為無(wú)指向性癥狀，易被忽視，到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)疾病多已發(fā)展至中晚期，患者預(yù)后效果差、死亡率高，如何在早期有效診斷疾病是提高患者生存率的重點(diǎn)［4］。病理檢查是判斷腫瘤病變的標(biāo)準(zhǔn)，但需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺等方式獲得待檢組織，對(duì)人體損傷較大，近幾年臨床多推崇使用醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷。其中CT血管造影不僅可清晰顯示病灶血管細(xì)節(jié)（圖1、圖2），以便臨床醫(yī)生觀察，疾病診斷精確度高，同時(shí)能對(duì)病灶進(jìn)行定位或定性診斷［5］，且操作簡(jiǎn)單對(duì)人體無(wú)損害。

圖1 VR及MIP顯示病灶血供來(lái)源于BA，起源于降主動(dòng)脈右側(cè)壁，供血?jiǎng)用}增粗、扭曲，并全程顯影。

圖2 支氣管動(dòng)脈供血，右肺動(dòng)脈被包繞。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肺癌患者在CT血管造影、三維重建后，圖像中的BA顯示率、BA支數(shù)均顯著高于正常組，同時(shí)肺癌患者左肺、右肺的BA管徑和BA總截面積均大于正常組 （P＜0.05）。正常者 BA顯示率低、血管管徑小，這是由于正常情況下人體支氣管動(dòng)脈直徑在1～2 mm，當(dāng)供血BA支數(shù)較多時(shí)其直徑會(huì)更為細(xì)小，且支氣管動(dòng)脈起源、走行、形態(tài)、數(shù)目個(gè)體差異很大，因此在進(jìn)行影像檢查時(shí)顯示率不高［6］。同時(shí)有研究［7］表明肺癌血管主要來(lái)源于體循環(huán)，且多數(shù)由BA進(jìn)行供血，因此人體支氣管動(dòng)脈會(huì)受到刺激使血流量增加，從而造成BA增粗，圖像中表現(xiàn)為管徑增加、BA總截面積擴(kuò)大。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影及三維重建技術(shù)可較好地顯示肺癌供血血管及血供狀況，是診斷與評(píng)價(jià)肺癌血供一種無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便、有效的方法。

[1] 錢智,李淼,周榮林.64層螺旋CT血管造影及三維重建在青年女性肺癌診斷中的價(jià)值 [J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(8):1129-1132.

[2] 吳樹(shù)材,范開(kāi)琴.螺旋CT血管造影應(yīng)用于中央型肺癌縱隔,肺門血管腫瘤侵犯診斷臨床價(jià)值分析與研究 [J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2015,13(4):36-38.

[3] 葉鑫,陳俊花,何迎盈.肺癌介入治療應(yīng)用多層螺旋CT血管造影的效果分析 [J].醫(yī)藥前沿,2016,6(4):40.

[4] 喬智紅,董生,王家強(qiáng),等.術(shù)前多層螺旋CT血管造影對(duì)肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療的作用 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,13(6):363-366.

[5] 邱其良,劉輝如,劉奕仕.肺炎型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)及臨床病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):139-141.

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Study on the Application of Multi-Slice Spiral CT Angiography in Diagnosis of Bronchial Artery of Lung Cancer

RUAN Weifeng,LI Zhuohong,FENG Qingyu(Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo observe the effect of 64-slice spiral CT angiography and three dimensional reconstruction technique in the diagnosis and treatment of lung cancer by exploring the characteristics of bronchial artery(BA)of CT angiography in patients with primary lung cancer.Methods67 cases of patients with confirmed primary lung cancer were selected as study group,and 60 cases without lung lesion confirmed by CT were randomly selected as normal group.All cases

64-slice spiral CT chest enhanced scan to obtain the original image,and post processing technology was used for reconstruction.ResultsThe display rate of BA of study group was 95.52%, significantly higher than 63.33%of normal group,and the number of BA of study group was 131,significantly more than 78 of normal group (both P＜0.05).The BA diameter of left lung,BA diameter of right lung,total cross-sectional area of BA of left lung,and total cross-sectional area of BA of right lung in study group were significantly more than those in normal group(all P＜0.05).Conclusions64-slice spiral CT angiography and three dimensional reconstruction technique can show the supply artery and blood supply of lung cancer,which is a noninvasive,simple and effective method fordiagnosisand evaluation ofblood supplyoflungcancer.

Primary lung cancer;Three dimensional reconstruction;Diagnosis and treatment;CT angiography

R445.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0459

2017－01－17

阮衛(wèi)鋒 （1979－），男，廣東清遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：胸部影像。