馮梅埠

（恩平巿人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的診斷價(jià)值

馮梅埠

（恩平巿人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

目的 分析經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院收治的136例確診為輸卵管阻塞性不孕癥的女性，均進(jìn)行經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影和X線子宮輸卵管造影診斷。結(jié)果 經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影的診斷率為95.59%，顯著高于X線子宮輸卵管造影的85.29% （P＜0.05）。經(jīng)陰道三維造影雙側(cè)梗阻以及梗阻的比例明顯高于X線造影，X線造影雙側(cè)通暢和通暢的比例明顯高于經(jīng)陰道三維造影 （P＜0.05）。經(jīng)陰道三維造影的總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.77%，顯著低于X線造影的33.62% （P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)于輸卵管阻塞性不孕癥具有較高的診斷價(jià)值。

子宮輸卵管造影；不孕；女性；診斷

不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中主要的發(fā)病原因是輸卵管因素。不孕癥的輸卵管因素排查工作中，傳統(tǒng)上采用X線碘劑造影，但因碘油造影易引起過敏、輸卵管再梗阻等并發(fā)癥，限制了臨床的應(yīng)用及推廣；而經(jīng)陰道超聲檢查因無輻照副作用、快捷、成像質(zhì)量好、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)揮著無可替代的重要作用。本研究分析經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月至2016年6月我院收治的136例不孕癥女性的臨床資料，年齡21～37歲，平均年齡 （26.7±5.6）歲；不孕病程1～7年，平均病程 （3.5±0.5）年；55例原發(fā)不孕癥女性，81例繼發(fā)不孕癥女性。繼發(fā)不孕癥女性的既往病史：宮外孕手術(shù)史18例，人工流產(chǎn)史28例，自然流產(chǎn)史16例，足月產(chǎn)史12例，卵巢囊腫切除術(shù)史7例。所有患者均經(jīng)婦科常規(guī)檢查、超聲檢查及排卵實(shí)驗(yàn)等確診為不孕癥，排除男性內(nèi)外生殖系統(tǒng)病變及女性排卵障礙等病變，所有患者均同意參與臨床研究并完成子宮輸卵管造影術(shù)。

1.2 檢查方法 所有患者均于門診放射科行X線子宮輸卵管造影術(shù) （造影劑：泛影葡胺）以及經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影術(shù)（造影劑：SonoVue）。檢查步驟：①檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈后的第3～7天。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前與患者進(jìn)行思想溝通，穩(wěn)定患者情緒，常規(guī)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，X線造影患者仰臥位于胃腸X線機(jī)檢查床，經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影患者采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲診斷，所有患者均取膀胱截石位。③具體步驟：X線造影患者婦科插管 （帶皮塞式探頭通水器），緩慢加壓注入60%泛影葡胺15～20 mL（碘劑過敏者采用非離子型造影劑），保持藥物適宜溫度，在X線監(jiān)視下，未注入造影劑前先攝盆腔平片，之后緩慢注入濃度為760 g／L的泛影葡胺20 mL，立即觀察子宮輸卵管，顯影后拍攝正位片和左右斜位片。5 min后再行盆腔平片拍攝。若子宮腔充盈后仍不顯影，可肌注0.5 mg阿托品，推注對(duì)比劑加壓。經(jīng)陰道三維造影患者宮腔置入12號(hào)Foley管，氣囊內(nèi)注生理鹽水3 mL，堵塞宮口，探頭外置避孕套并放入陰道內(nèi)，檢查子宮、附件情況。啟動(dòng)Contrast以及3D模式，均勻注入造影劑20 mL，顯影時(shí)啟動(dòng)3D－HyCoSy進(jìn)行圖像采集。④注意事項(xiàng)：術(shù)后叮囑患者2周內(nèi)禁止坐浴和性生活，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種方法對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的診斷率，根據(jù)患者輸卵管阻塞形態(tài)和阻塞部位分析患者的子宮輸卵管造影結(jié)果，觀察所有患者子宮輸卵管造影術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 輸卵管阻塞部位分級(jí)原則 ①1級(jí)：輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞；②2級(jí)：輸卵管壺腹部阻塞；③3級(jí)：輸卵管傘部阻塞。

1.4.2 輸卵管阻塞形態(tài)分度原則 ①Ⅰ度：輸卵管管壁光滑，走行自然或伴輕度擴(kuò)張積水；②Ⅱ度：輸卵管管壁光滑，走行顯著迂曲，可見重度擴(kuò)張伴積水；③Ⅲ度：輸卵管壁粗糙，管徑僵直如銹鐵絲狀，呈重度擴(kuò)張積水。

1.4.3 輸卵管造影術(shù)不良反應(yīng)分級(jí) ①1級(jí)：輕度不適和疼痛，程度低于或等同于月經(jīng)期疼痛感；②2級(jí)：中度疼痛，程度高于月經(jīng)期疼痛感，但不伴有血管迷走神經(jīng)反應(yīng)癥狀；③3級(jí)：有血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，或嚴(yán)重疼痛需在病房?jī)?nèi)觀察處理；④4級(jí)：明顯的血管迷走神經(jīng)癥狀，疼痛嚴(yán)重，需要心肺復(fù)蘇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷率 136例患者中，經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影診斷輸卵管阻塞性不孕癥患者130例，診斷率95.59%，X線子宮輸卵管造影診斷輸卵管阻塞性不孕癥患者116例，診斷率85.29%，二者的診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝6.135，P＜0.05）。

2.2 子宮輸卵管造影結(jié)果 所有患者均接受兩種子宮輸卵管造影檢查，經(jīng)陰道三維造影檢出的130例患者共計(jì)檢查121條輸卵管，X線造影檢出116例患者共計(jì)檢查109條輸卵管，經(jīng)陰道三維造影雙側(cè)梗阻比例以及梗阻的輸卵管條數(shù)明顯高于X線造影，而X線造影雙側(cè)通暢的比例和通暢的輸卵管條數(shù)明顯高于經(jīng)陰道三維造影，P＜0.05。見表1。

表1 子宮輸卵管造影顯示輸卵管通暢情況［n（%）］

2.3 子宮輸卵管造影不良反應(yīng) 經(jīng)陰道三維造影檢出的130例患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療1周，病房?jī)?nèi)留觀30～120 min。其中15例患者檢查后2天內(nèi)出現(xiàn)少量陰道出血 （＜30 mL），術(shù)后7天出血停止，所有患者術(shù)后未見發(fā)熱、白帶異常等。經(jīng)陰道三維造影總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.77% （27／130），低于X線造影的總不良反應(yīng)率33.62% （39／116），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 子宮輸卵管造影術(shù)后不良反應(yīng)［n（%）］

3 討論

導(dǎo)致女性不孕的常見病因包括排卵功能障礙、輸卵管因素、子宮因素及陰道因素等，其中以排卵功能障礙和輸卵管因素最常見［1］。 目前， 用于評(píng)價(jià)輸卵管通暢度的檢查方法［2－3］包括輸卵管通液術(shù)、X線子宮輸卵管碘劑造影、子宮輸卵管超聲造影以及經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影等。

既往臨床研究［4］多采用碘油造影，并發(fā)癥多。本研究所有患者均進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，均使用60%泛影葡胺 （碘過敏實(shí)驗(yàn)陰性患者）、非離子造影劑 （碘過敏實(shí)驗(yàn)陽性患者），顯著減少了碘造影術(shù)后的過敏等不良反應(yīng)。而經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影的敏感度、特異度更強(qiáng)。X線造影對(duì)患者還具有輻射性，為有創(chuàng)檢查。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道三維造影診斷率95.59%，高于X線造影診斷率85.29%，可見經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影的診斷率更高；經(jīng)陰道三維造影檢出的 130例患者共檢查121條輸卵管，X線造影檢出116例患者共檢查109條輸卵管，經(jīng)陰道三維造影的雙側(cè)梗阻比例以及梗阻輸卵管條數(shù)明顯高于X線造影，而X線造影的雙側(cè)通暢比例和通暢輸卵管條數(shù)明顯高于經(jīng)陰道三維造影 （P＜0.05）。

目前，根據(jù)輸卵管阻塞不同部位，臨床采取不同的再孕治療方法，包括經(jīng)子宮腔內(nèi)再通術(shù)、體外受精以及胚胎移植等方式［5］。此外，根據(jù)輸卵管阻塞部位的分級(jí)，治療效果不同，1級(jí)患者再通術(shù)成功率較高，2級(jí)患者再通術(shù)難度大，但經(jīng)宮腔行再通術(shù)成功率可提升，3級(jí)患者阻塞部位較遠(yuǎn)，可采用線形翻轉(zhuǎn)式導(dǎo)管引導(dǎo)輸卵管鏡進(jìn)行再通治療。

綜上所述，經(jīng)陰道三維子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)于輸卵管阻塞性不孕癥具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 香鈺婷,白文佩.超聲影像學(xué)診斷輸卵管通暢性的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2016,35(2):151-154.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)婦產(chǎn)學(xué)組 .婦科超聲造影臨床應(yīng)用指南 [J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2015,12(2):94-98.

[3] 曹兵,宋雪峰.子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥的診斷價(jià)值分析 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2015,2(30):6325-6326.

[4] 袁雅婷.輸卵管阻塞性不孕癥應(yīng)用子宮輸卵管造影診斷的臨床分析 [J].首都食品與醫(yī)藥,2015,(22):46-47.

[5] 王彥萍,高世海,李學(xué)鋒.子宮輸卵管動(dòng)態(tài)數(shù)字化造影在不孕癥中的診斷價(jià)值 [J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(6):692.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Diagnostic Value of Hystero-Salpingography for Fallopian Tube Obstructive Infertility

FENG Meibu(Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

ObjectiveTo analyze the clinical diagnostic value of transvaginal 3D hystero-salpingography for fallopian tube obstructive infertility.Methods136 cases of female patients with fallopian tube obstructive infertility in our hospital were selected as research objects.All cases

transvaginal 3D hystero-salpingography and X-ray hystero-salpingography.ResultsThe diagnostic rate of transvaginal 3D hystero-salpingography was 95.59%,significantly higher than 85.29%of X-ray hystero-salpingography(P＜0.05).The proportion of bilateral obstruction and proportion of obstruction of transvaginal 3D hystero-salpingography were significantly higher than those of X-ray hystero-salpingography,and the proportion of bilateral patency and proportion of patency of X-ray hystero-salpingography were significantly higher than those of transvaginal 3D hystero-salpingography,with statistical differences(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions of transvaginal 3D hystero-salpingography was 20.77%,significantly lower than 33.62%of X-ray hystero-salpingography (P＜0.05).ConclusionsTransvaginal 3D hystero-salpingography has higher diagnostic value for fallopian tube obstructive infertility.

Hystero-salpingography;Infertility;Female;Diagnosis

R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0453

2016－08-22

2016－12-16

馮梅埠 （1970-），男，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事婦科（不孕癥）影像診斷。