郭 艷 宋 寧 梁志兵

(河北省辛集市第一醫(yī)院普外科，河北 辛集 052360)

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸癌性腸梗阻臨床研究

郭 艷 宋 寧 梁志兵

(河北省辛集市第一醫(yī)院普外科，河北 辛集 052360)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸癌性腸梗阻的臨床療效。方法 將166例結(jié)腸癌性腸梗阻患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組83例行外科手術(shù)治療，治療組83例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在手術(shù)后予中藥口服治療，療程1個(gè)月。比較2組肛門排氣時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)療效及治療滿意度。結(jié)果 全部166例患者術(shù)后病理Dukes分期：A期0例，B期38例，C期129例，D期16例。術(shù)后發(fā)生切口感染9例，肺部感染8例，切口疝3例，吻合口漏3例，死亡2例。治療組總有效率95.18%，對(duì)照組總有效率83.95%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和腹脹腹痛緩解時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。治療組總滿意度94.81%，對(duì)照組總滿意度80.77%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法治療結(jié)腸癌性腸梗阻療效顯著，患者預(yù)后優(yōu)于單純外科治療，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

結(jié)腸腫瘤；腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合療法

結(jié)腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤，也是引發(fā)腸梗阻的主要原因之一。對(duì)于結(jié)腸癌性腸梗阻進(jìn)行手術(shù)原則是“切除腫瘤，解除梗阻”，從而提高患者的生存質(zhì)量[1]。臨床上常規(guī)治療結(jié)腸癌性腸梗阻的治療原則為手術(shù)治療，但術(shù)后容易引起并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高[2]。近年來我們臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后采用中醫(yī)辨證治療結(jié)腸癌性腸梗阻療效顯著。2012-01—2014-06，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療結(jié)腸癌性腸梗阻83例，并與常規(guī)外科手術(shù)治療83例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部166例均為我院普外科病房收治的結(jié)腸癌性腸梗阻患者，隨機(jī)分為2組。治療組83例，男45例，女38例；年齡41～83歲，平均(61.14±5.31)歲。對(duì)照組83例，男41例，女42例；年齡39～82歲，平均(59.57±6.39)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中結(jié)腸癌和腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均在出現(xiàn)梗阻癥狀3 d內(nèi)就診，入院時(shí)均有不同程度的腸梗阻癥狀如腹痛、腹脹、肛門停止排氣、嘔吐、便血等。且均在術(shù)前行CT、纖維結(jié)腸鏡等檢查，并結(jié)合病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)檢查均符合結(jié)腸癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未采用中藥治療者；③所有患者均為首次確診為結(jié)腸癌，且診斷為Ⅰ～Ⅲ期者；④所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心腦血管疾病者；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；③藥物過敏者；④未按規(guī)定進(jìn)行用藥或檢查者；⑤正在參加其他類型試驗(yàn)患者；⑥患有其他惡性腫瘤的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 所有患者在術(shù)前均行全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血容量，同時(shí)行胃腸減壓及應(yīng)用有效抗生素。對(duì)合并病進(jìn)行積極治療。對(duì)不完全性腸梗阻患者，在入院時(shí)給予緩瀉劑，在其排便基本正常后安排手術(shù)。根據(jù)患者情況不同分別進(jìn)行急診手術(shù)、限期手術(shù)、一期切除吻合術(shù)、一期根治性切除、遠(yuǎn)近端結(jié)腸造口術(shù)、Hartmann術(shù)、姑息性結(jié)腸造口術(shù)等手術(shù)方式，術(shù)后給予抗感染、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡及腸外營(yíng)養(yǎng)等治療。并予常規(guī)化療，注射用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337)85 mg/m2靜脈滴注，每2周重復(fù)1次。共觀察1個(gè)月。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上于手術(shù)后辨證服用中藥治療。采用中藥方劑進(jìn)行聯(lián)合治療，藥物組成：生大黃(后下)10～20 g，芒硝(沖服)6～10 g，枳實(shí)、厚樸各15～30 g，炒萊菔子20～30 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，丹參10 g，雞血藤15 g，桃仁10 g，赤芍藥15 g。日1劑，水煎取汁100～150 mL，每日分3次，行胃管注入，閉管1～2 h。共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)情況(包括手術(shù)部位、病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥情況、死亡情況)、肛門排氣時(shí)間和腹脹腹痛緩解時(shí)間，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 根據(jù)卡氏評(píng)分進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，顯效:治療后比治療前提高20分以上；有效:治療后比治療前提高10分以上；無效：治療后比治療前提高<10分或未提高。有效率=[(顯效+有效)/總病例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果 手術(shù)部位分布：盲腸16例，升結(jié)腸39例，結(jié)腸肝曲28例，橫結(jié)腸18例，結(jié)腸脾曲16例，降結(jié)腸27例，乙狀結(jié)腸22例，直腸上段17例?；颊咔谐M織送病理，顯示術(shù)后病理Dukes分期為：A期0例，B期38例，C期129例，D期16例。術(shù)后發(fā)生切口感染9例，肺部感染8例，切口疝3例，吻合口漏3例，均已進(jìn)行積極對(duì)癥治療。其中，對(duì)照組2例患者術(shù)后死亡，其原因?yàn)楦腥局赂骨桓腥尽⒅卸拘孕菘?、多器官功能衰竭?/p>

2.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組肛門排氣時(shí)間及腹脹腹痛緩解時(shí)間比較 見表2。

由表2可見，治療組肛門排氣時(shí)間及腹脹腹痛緩解時(shí)間均明顯較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組肛門排氣時(shí)間及腹脹腹痛緩解時(shí)間比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者滿意度比較 見表3。

表3 2組患者滿意度比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組因不配合或其他原因無法完成問卷6例，對(duì)照組5例。2組總滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組滿意度高于對(duì)照組。

3 討 論

結(jié)腸癌在以40～50歲人群中發(fā)病率較高。而中老年人腸梗阻是一個(gè)慢性進(jìn)行性加重的過程，且初期一般癥狀較輕，無典型臨床表現(xiàn)，易被忽視，使病情進(jìn)展，出現(xiàn)明顯腸梗阻癥狀時(shí)才就診，而此時(shí)多已至結(jié)腸癌晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)[4]。本研究中，以Dukes分期C期人數(shù)居多，占69.35%(129/186)，也充分反映了這個(gè)問題。提示當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)常性腹瀉、大便習(xí)慣的改變、不明原因的腹脹、腹痛等癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就診，通過影像學(xué)檢查、肛門指檢等相關(guān)檢查，及時(shí)明確病因，對(duì)后續(xù)的診斷和手術(shù)治療有很大幫助。通過結(jié)腸癌性腸梗阻手術(shù)，以達(dá)到切除腫瘤、解除梗阻的目的，從而提高生存質(zhì)量[5-6]。本研究中，根據(jù)患者病情的不同分別進(jìn)行了一期切除吻合術(shù)、一期根治性切除、遠(yuǎn)近端結(jié)腸造口術(shù)、Hartmann術(shù)以及姑息性結(jié)腸造口術(shù)。對(duì)右半結(jié)腸癌合并急性梗阻，采用右半結(jié)腸切除，回腸、橫結(jié)腸一期吻合術(shù)；對(duì)于左半結(jié)腸癌并梗阻的病例，考慮到腸腔相對(duì)較小，存在血運(yùn)差、梗阻近遠(yuǎn)端腸管口徑差異大等問題，而易導(dǎo)致術(shù)后吻合漏的發(fā)生，故選擇在梗阻部位的近端作橫結(jié)腸造口，之后在腸道充分準(zhǔn)備的條件下再二期手術(shù)行根治性切除[7-8]。而對(duì)于對(duì)存在全身情況較差、血運(yùn)較差、腸管梗阻時(shí)間較長(zhǎng)、腸壁水腫者，則行一期根治性腫瘤切除、遠(yuǎn)近端結(jié)腸造口或行Hartmann手術(shù)，從而避免或減少術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療仍以外科方法為主[9]，但多數(shù)療效不盡如人意。該病治療難度大，病程長(zhǎng)，致殘率高，目前缺乏十分理想的治療方法，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給一些患者及家庭帶來嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]，中西醫(yī)結(jié)合療法也逐漸進(jìn)入大家的視線。

中醫(yī)論述腫瘤與現(xiàn)代腫瘤學(xué)法理是相通的，如《諸病源候論》記載：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！蹦[瘤發(fā)病是在正虛的基礎(chǔ)上，血瘀痰凝毒聚而形成的，即正虛邪湊。在中藥協(xié)定方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減的形式完成腫瘤的治療，以改善手術(shù)及化療對(duì)人體損傷，減少化療不良反應(yīng)，使患者能順利完成術(shù)后化療，防止轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，提高生存率。本研究通過采用中藥方劑進(jìn)行聯(lián)合治療，方中生大黃攻積滯，清濕熱，瀉火涼血，祛瘀解毒；芒硝瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫；枳實(shí)破氣消積，化痰散痞；厚樸燥濕消痰，下氣除滿；炒萊菔子消食除脹，降氣化痰；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，潤(rùn)燥滑腸；熟地黃滋陰補(bǔ)血；丹參活血祛瘀止痛；雞血藤活血補(bǔ)血；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；赤芍清熱涼血，活血祛瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛瘀生新之功效，旨在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，力求從根本治療結(jié)腸癌性腸梗阻。且通過辨證運(yùn)用活血止痛、補(bǔ)益氣血、祛瘀生新等藥物，以增強(qiáng)患者自身免疫力，改善微循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為95.18%，明顯高于對(duì)照組(83.95%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組肛門排氣時(shí)間和腹脹腹痛緩解時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，且治療組治療總滿意度(94.81%)優(yōu)于對(duì)照組(80.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合療法在療效和患者滿意度上的優(yōu)越性，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療結(jié)腸癌性腸梗阻療效顯著，明顯優(yōu)于單純外科治療，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用，而且如何實(shí)現(xiàn)以中醫(yī)藥為主的非手術(shù)治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效，如何促進(jìn)結(jié)腸癌性腸梗阻患者功能恢復(fù)，也應(yīng)成為今后相關(guān)治療的發(fā)展方向，以期使患者獲得更好的治療效果。

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(本文編輯：李珊珊)

郭艷(1977—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：普外臨床。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.021

R735.35；R574.205.8

A

1002-2619(2017)04-0566-03

2015-06-15)