康年松馬偉明陳笑騰韓旭豐岑迎東勞士權(quán)孫幼立

蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

康年松馬偉明陳笑騰韓旭豐岑迎東勞士權(quán)孫幼立

咳嗽變異性哮喘；蟬衣合劑；驗(yàn)方

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類(lèi)型支氣管哮喘，臨床以持續(xù)性頑固性咳嗽、反復(fù)發(fā)作為特征，多在清晨、夜間發(fā)作，無(wú)明顯喘息癥狀，易誤診為上呼吸道感染，應(yīng)用抗生素及常規(guī)鎮(zhèn)咳藥物無(wú)明顯療效[1]。近代名醫(yī)范文虎先生的關(guān)門(mén)弟子孫幼立老中醫(yī)另辟蹊徑，采用祛風(fēng)搜風(fēng)、通絡(luò)化痰法，以蟲(chóng)類(lèi)藥物為君藥，制驗(yàn)方蟬衣合劑[2]。筆者以蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年1月—2015年10月本院中醫(yī)內(nèi)科咳嗽變異性哮喘患者100例，隨機(jī)分為治療組50例，男26例，女24例；年齡18～49歲，平均（35.6±6.2）歲；病程21～56天，平均（42.5±2.7）天。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡18～46歲，平均（34.7±7.8）歲；病程21～63天，平均（45.2±2.6）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[3]中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)咳診斷參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2011版）》[4]風(fēng)咳，辨證要點(diǎn)：咳嗽氣急，干咳無(wú)痰或少痰，或嗆咳陣作，咽癢即咳，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重。年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他引起咳嗽的病因；有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病。

2 治療方法

2.1 治療組采用蟬衣合劑加減，處方：蟬衣15g，地龍、僵蠶、玉蝴蝶、大力子各10g，枳殼15g，半夏10g，桔梗5g，杏仁10g，浙貝、甘草各5g。兼陰虛燥熱，加玄參、麥冬各12g，南沙參15g；兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)，加黃芩12g，魚(yú)腥草、肺形草各15g；兼痰濕蘊(yùn)肺，加蘇子9g，萊菔子12g，白芥子9g；兼氣虛不固，加黃芪30g，防風(fēng)9g，白術(shù)12g。加水800mL，煎取250mL，1天1劑，療程4周。

2.2 對(duì)照組給予孟魯司特鈉片口服，1次10mg，每晚服用1次，療程4周。

2.3 觀察指標(biāo)采用咳嗽積分[3]和肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?？人苑e分表分為日間積分和夜間積分兩部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0～3分4個(gè)等級(jí)。0分，日間、夜間無(wú)咳嗽；1分，日間偶有咳嗽，入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2分，日間頻繁咳嗽，影響日常活動(dòng)，輕度影響夜間睡眠；3分，日間頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響夜間睡眠?？偡种?日間計(jì)分+夜間計(jì)分。采用便攜式肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）（FEV1/FVC）及呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：咳嗽癥狀完全消失，或療效指數(shù)≥95%；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，療效指數(shù)70%～95%%；有效：咳嗽癥狀減輕，療效指數(shù)30%～70%；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前咳嗽積分-治療后咳嗽積分）/治療前咳嗽積分× 100%?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.2 兩組患者臨床療效比較治療組50例中痊愈20例，顯效24例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率96.0%；對(duì)照組50例中痊愈8例，顯效14例，有效12例，無(wú)效16例，總有效率68%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.3，P＜0.05）。

3.3 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者均有明顯改善（P＜0.05）。治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況

注：與治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量；PEF：氣峰流速

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4 討論

咳嗽變異性哮喘癥狀表現(xiàn)常呈急迫性、攣急性和陣發(fā)性，突發(fā)突止，變化莫測(cè)，反映了“風(fēng)者善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則攣急”的致病特點(diǎn)。咽癢即咳，嗆咳陣作，體現(xiàn)出“無(wú)風(fēng)不作癢”、“風(fēng)盛則動(dòng)”的發(fā)病特點(diǎn)。風(fēng)為陽(yáng)邪，易傷及氣血津液，故多口干、少痰、干咳等癥。因此，風(fēng)邪犯肺為其病因，與伏風(fēng)相合，導(dǎo)致肺氣失宣、氣道攣急，屬中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇。

風(fēng)咳病名首見(jiàn)于《禮記·月令》[6]，有“季夏行春令，則谷實(shí)鮮落，國(guó)多風(fēng)咳，民乃遷徙”的記錄。風(fēng)咳具體癥狀描述首見(jiàn)于隋《諸病源候論·咳嗽病諸候》[7]，文中提及“又有十種咳。一曰風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳言不得竟是也”。后世醫(yī)家未重視“風(fēng)咳”，致使風(fēng)咳癥狀常被“隱身”于風(fēng)寒和風(fēng)熱等證候之中，然而以傳統(tǒng)散寒止咳、清熱止咳、潤(rùn)肺止咳等方法治療收效甚微。

犯肺之風(fēng)邪非獨(dú)外風(fēng)，伏風(fēng)相合而觸發(fā)，故易纏綿不愈、遷延反復(fù)。外淫風(fēng)邪屢犯肺衛(wèi)，潛藏于內(nèi)留伏肺絡(luò)，其過(guò)時(shí)而發(fā)或新感外風(fēng)誘發(fā)伏風(fēng)，兩風(fēng)相煽，內(nèi)外相搏，竄阻肺絡(luò)，肺絡(luò)痙攣[8-9]。伏風(fēng)發(fā)病在肺腎，深藏絡(luò)道，即“最虛之處，容身之所”，予搜風(fēng)散風(fēng)之法[8]。

孫幼立老中醫(yī)從醫(yī)70余年，善用蟲(chóng)類(lèi)藥物。葉天士謂：“散之不解，邪非在表；攻之不驅(qū)，邪非著里；補(bǔ)正祛邪，正邪并樹(shù)無(wú)益；故圣人另辟手眼，醫(yī)搜剔絡(luò)中混處之邪，藉蟲(chóng)蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”。孫老師制驗(yàn)方蟬衣合劑以祛風(fēng)搜風(fēng)、通絡(luò)化痰。方中蟬衣、地龍、僵蠶祛風(fēng)以散外邪，化痰通絡(luò)以搜伏風(fēng)，內(nèi)外兼顧；且蟬衣、僵蠶氣味俱薄，輕浮而升，悅肺之宣發(fā)，而地龍品性走竄，性寒下行，順?lè)沃C降；三藥相伍，一升一降，氣機(jī)調(diào)和，祛風(fēng)化痰，相得益彰。玉蝴蝶、大力子輕揚(yáng)風(fēng)邪、化痰利咽；枳殼配杏仁，桔梗配甘草升降相伍、宣收相配，共奏化痰止咳之功；半夏、浙貝加強(qiáng)化痰之功效。藥理研究證實(shí)，地龍、僵蠶等祛風(fēng)藥物具有多方面、多靶位的作用，提高細(xì)胞免疫功能，減輕機(jī)體對(duì)過(guò)敏因素的應(yīng)激反應(yīng)，緩解拮抗組織胺，抗過(guò)敏性炎癥[10-11]。

肺功能檢測(cè)為臨床上呼吸系統(tǒng)生理功能常規(guī)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，可以直觀體現(xiàn)肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)變化，診斷時(shí)效性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確度高，早期發(fā)現(xiàn)患者呼吸系統(tǒng)疾病所致的氣道病變，準(zhǔn)確評(píng)估病情所處階段[12]。本組結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組患者FEV1、FEV1/ FVC和PEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，治療組患優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本觀察證實(shí)蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘能夠減少患者咳嗽頻率，降低咳嗽強(qiáng)度，提高患者生活質(zhì)量，療效良好。

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（收稿：2016-07-20修回：2016-09-09）

浙江省衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)工程（醫(yī)壇新秀）（No.浙衛(wèi)發(fā)[2015]70號(hào)）

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（余姚315400）

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