張芳權，王會陽，李勇

·臨床研究·

小劑量神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合綜合療法治療進展性腦梗死的臨床研究

張芳權，王會陽，李勇

目的：觀察小劑量神經(jīng)節(jié)苷脂（GM）聯(lián)合綜合療法對進展性腦梗死的治療效果。方法：100例進展性腦梗死患者根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組各50例。對照組給予綜合內(nèi)科治療，觀察組在綜合治療的基礎上給予小劑量 GM。2 組均連續(xù)治療 14 d。觀察 2 組患者的治療效果，比較 2 組患者治療前后神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS 評分）、日常生活能力評分（BI評分）。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；2 組患者治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后NIHSS 評分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯（P＜0.05）；2 組患者治療前 BI各維度得分和總分差異無統(tǒng)計學意義，治療后 2 組患者的上述指標均有所提高，除洗澡、大小便控制3個維度得分2組間無明顯差異外，觀察組其余各維度及總分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論:小劑量 GM 聯(lián)合綜合療法對進展性腦梗死有較好的治療效果，可明顯改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

腦梗死；綜合療法；BI；NIHSS

近年來由于高血壓等基礎疾病發(fā)病率的上升，腦梗死的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢[1]。大腦腦干以及腦皮質(zhì)血流供應障礙導致的腦實質(zhì)細胞梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元損傷往往具有不可逆性，臨床預后較差，且多合并不同程度的運動以及感覺功能后遺癥。阿司匹林以及其他抗血小板或者抗凝藥物的基礎維持治療可以降低腦血管再次阻塞的發(fā)生率。但腦栓塞患者出院后6個月內(nèi)再次栓 塞 的 幾 率 仍 然 可 達 2.5% ～3.0% ，臨 床 預 后 不佳[2,3]。神經(jīng)節(jié)苷脂（ganglioside，GM）是近年來被廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的神經(jīng)保護藥物，其在腦卒中的臨床治療中具有顯著的臨床意義，能夠改善局部血流、促進神經(jīng)間質(zhì)成分的修復[4,5]。本次研究重在觀察小劑量GM聯(lián)合綜合療法對進展性腦梗死的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年10月在我院接受治療的進展性腦梗死患者100例，年齡≥18周歲，符合進展性腦梗死的診斷標準，無其他系統(tǒng)嚴重疾病者，排除腦部腫瘤或腦外傷導致神經(jīng)功能受損者。100例患者根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組各50例。對照組中，男27例，女23例；年齡48～72歲，平均（61.63±9.26）歲；觀察組中，男 25 例，女 25 例；年齡 50～73 歲，平均（61.92±8.97）歲。2 組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過，且所有患者家屬均知情同意。

1.2 方法

2組患者均接受積極對癥支持治療及常規(guī)護理，密切觀察生命體征變化，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，給予阿司匹林等抗血小板凝聚，維持血壓穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)平衡等綜合治療。對照組口服阿司匹林腸溶片(江蘇泰康生物制藥有限公司，批號：XZ20080394，100 mg/片)100 mg，1 次/d；氯 吡 格 雷(南京凱基生物科技有限公司，批號：Z20099384，75 mg/片)100 mg，1 次/d。觀察組在此基礎上靜脈注射小劑量GM（南京凱基生物科技有限公司，批號：Z20034059）40 mg，1 次/d。2 組均連續(xù)治療 14 d。

1.3 評價指標

觀察2組患者的療效。療效評定：①顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失；②有效：臨床癥狀、體征明顯改善；③無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重。

比較2組患者治療前后采用美國國立衛(wèi)生院卒中 量 表(the national institutes of health stroke scale, NIHSS）評定神經(jīng)功能損傷程度。NIHSS 評分標準（中國）：該量表總分45分，0～15分為輕型神經(jīng)功能缺損，16～30分為中型神經(jīng)功能缺損，31～45分為重型神經(jīng)功能缺損。

比較 2 組患者治療前后采用 Barthel指數(shù)(Barthel index,BI）評價日常生 活 活動能力（ADL）。 BI包括10個維度，總分100分，得分越高表示獨立生活能力越好、依賴性越小，0～20分為極嚴重功能障礙，20～45分為嚴重功能障礙，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙，100分為能夠自理。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS11.5 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用例或百分率表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.000，P=0.046），見表1。

表1 2組患者療效比較（例）

2.2 2 組患者治療前后 NIHSS 評分比較

2組患者治療前NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，2組患者的NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，見表2。

表2 2 組患者治療前后 NIHSS 評分比較（分，±s）

表2 2 組患者治療前后 NIHSS 評分比較（分，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50治療前10.35±2.97 10.31±3.23 0.064 0.474治療后8.27±2.14 6.62±1.95 4.030＜0.001 t值4.018 6.916 P值＜0.001＜0.001

2.3 2 組患者治療前后 BI評分比較

2組患者治療前BI各維度得分和總分差異無統(tǒng)計學意義。治療后，2組患者的上述指標均有所提高，除洗澡、大便控制和小便控制3個維度得分2組間差異無統(tǒng)計學意義外，觀察組患者其余各維度及總分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者治療前后 BI評分比較（分，±s）

表3 2 組患者治療前后 BI評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 進食 洗澡 修飾對照組觀察組50 50治療前6.28±1.15 6.34±1.21治療后8.13±2.05 9.87±2.23①治療前1.05±0.23 1.04±0.17治療后2.88±0.87 2.91±1.08治療前2.05±1.14 2.04±0.65治療后2.73±1.31 4.11±1.87①組別對照組觀察組穿衣治療前6.34±2.15 6.35±3.52治療后7.63±2.46 8.79±3.22①大便控制治療前7.23±1.21 7.25±1.68治療后9.68±3.24 9.71±3.46小便控制治療前6.25±1.35 6.31±2.15治療后9.37±2.56 9.40±3.37如廁治療前6.35±2.15 6.34±1.89治療后7.24±2.67 9.12±3.15①組別對照組觀察組治療后78.69±11.34 97.48±14.26①床椅轉(zhuǎn)移治療前8.12±3.26 8.11±3.47治療后9.24±2.64 12.13±4.26①平地行走治療前6.25±1.27 6.27±2.68治療后8.56±2.46 10.78±3.57①上下樓梯治療前0.32±0.05 0.33±0.06治療后0.48±0.07 3.78±1.34①總分治療前51.38±7.65 51.56±8.13

3 討論

腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[6]?？鼓翱寡“逯委?，可以在穩(wěn)定腦血管的血流動力學的基礎上，降低遠期腦血管疾病的發(fā)生，改善腦組織的血流灌注，進而有效改善腦梗死的臨床結(jié)局[7,8]。但 Belle等[8]分析了 45 例進展性腦梗死的臨床資料后發(fā)現(xiàn)，抗凝以及抗血小板等基礎性臨床治療的總體有效率不足 35%[9,10]，提示單純抗凝或者抗血小板治療的臨床局限性。

GM是腦神經(jīng)再生發(fā)育的必需物質(zhì)。GM介導神經(jīng)生長因子促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)修復，形成新的豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡，促使腦神經(jīng)再次發(fā)育。GM能夠介導神經(jīng)生長因子促進腦神經(jīng)細胞再生[11,12]，表現(xiàn)出良好的生物效應，但在進展性腦梗死中的臨床研究不足。本次研究在常規(guī)綜合西醫(yī)治療的基礎上，觀察了聯(lián)合GM治療進展性腦梗死的臨床效果，并首次探討神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS評分）和患者中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變，具有一定的臨床實用價值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療有效率可達 96.0%，明顯高于對照組（84.0%），其中顯效比例明顯上升，無效比例明顯下降，提示GM治療可以進一步提高西醫(yī)綜合治療的臨床效果。對于進展性腦梗死，GM作為新型神經(jīng)保護類藥物，可以保護神經(jīng)細胞膜，激活膜上的離子通道，有助于恢復神經(jīng)功能。趙玉娟[13]和譚帥等[14]分析了 GM 聯(lián)合低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床效果，發(fā)現(xiàn)顯效患者比例可上升至30%，且患者治療后生活質(zhì)量明顯改善，生活自理能力增強。NIHSS評分是評估腦血管病患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的重要指標，NIHSS評分越低，患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度越低[15,16]。本次研究發(fā)現(xiàn) 2 組患者的 NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，平均NIHSS評分不足7分，這可能與GM抑制自由基氧化，清除氧自由基，對抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用有關，進而改善進展性腦梗死的臨床療效。本次研究進一步分析了治療前后ADL的改變，發(fā)現(xiàn)除了大小便控制及洗澡外，其他各緯度的BI評分差異均較明顯，上下樓梯、行走、穿衣、如廁及床椅轉(zhuǎn)移等評分明顯上升，提示聯(lián)合GM可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，但對于大小便控制不明顯，考慮是因為雖然GM可以對抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用、調(diào)節(jié)營養(yǎng)因子、提高營養(yǎng)因子水平，但對于低級神經(jīng)中樞的神經(jīng)營養(yǎng)及修復改善不足，同時也可能與本次研究的樣本量不足和納入研究的臨床資料偏倚有關。

綜上所述，小劑量GM聯(lián)合綜合療法治療急性腦梗死可以有效降低患者損傷，促進神經(jīng)功能恢復，改善患者的日常生活能力。

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（本文編輯：雷琪）

R741;R743.33

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.03.020

信陽市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科河南 信陽 464000

2016-08-18

張芳權2161282042@qq. com