任朝偉

（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院骨科 三門峽 472143）

微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效及其預(yù)后分析

任朝偉

（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院骨科 三門峽 472143）

目的：研究微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效及其預(yù)后。方法：將我院2015年1月～2016年1月老年肱骨近端骨折患者50例分為兩組，傳統(tǒng)組25例采用傳統(tǒng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療；微創(chuàng)鎖定鋼板組25例采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。將兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、出血量、Neer優(yōu)良率和手術(shù)后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：微創(chuàng)鎖定鋼板組Neer優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組，手術(shù)后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。微創(chuàng)鎖定鋼板組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結(jié)論：微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效確切，預(yù)后良好，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，且具有微創(chuàng)性，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可減少出血和引流量，減少并發(fā)癥，加速患者骨折愈合。

老年肱骨近端骨折；微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；療效；預(yù)后

肱骨近端骨折在臨床上較為常見，因肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在治療上需慎重選擇治療方法，臨床多建議采取手術(shù)治療，尤其是老年患者，采用保守治療需長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易導(dǎo)致壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等，不利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。本研究探討微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效及其預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2015年1月～2016年1月老年肱骨近端骨折患者50例分為兩組，傳統(tǒng)組25例，其中男16例，女9例；年齡61～75歲，平均年齡（65.61±2.66）歲。微創(chuàng)鎖定鋼板組25例，其中男15例，女10例；年齡61～77歲，平均年齡（65.29±2.18歲）。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 治療方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。微創(chuàng)鎖定鋼板組采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥，墊高患肩，作患肩前內(nèi)側(cè)弧形切口，沿著三角肌胸大肌間隙進(jìn)行分離，保護(hù)頭靜脈并向內(nèi)側(cè)牽開頭靜脈，向外側(cè)翻開三角肌，以促進(jìn)肱骨近端骨折區(qū)的顯露。術(shù)中注意關(guān)節(jié)囊、肩袖等的保護(hù)，將嵌入骨折端的軟組織和血腫有效清除，在外展位牽引下對(duì)骨折塊用手法推壓，促使其復(fù)位，骨折塊用克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)C臂機(jī)證實(shí)復(fù)位滿意之后，選擇合適微創(chuàng)鎖定鋼板，置于結(jié)節(jié)間溝后5～10 mm處，先對(duì)肱骨干進(jìn)行固定，后對(duì)肱骨頭進(jìn)行固定，先用直徑3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘在遠(yuǎn)側(cè)端固定接骨板在肱骨干上，促使鋼板跟肱骨近端貼附。近側(cè)端在導(dǎo)向器輔助下用2.8 mm鉆頭進(jìn)行鉆孔，避免鉆透肱骨頭關(guān)節(jié)面，在測(cè)定深度之后選擇合適長(zhǎng)度鎖定螺釘擰入和鎖定，并用3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘固定遠(yuǎn)側(cè)端。C臂機(jī)下確認(rèn)骨折位置良好。沖洗和止血后放置負(fù)壓引流，對(duì)切口進(jìn)行逐層閉合，后用三角巾屈肘90°懸吊和固定4周。術(shù)后第2天開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，疼痛消失后給予主動(dòng)功能鍛煉[2～3]。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、出血量、Neer優(yōu)良率和手術(shù)后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率。優(yōu)：Neer評(píng)分91～100分；良：Neer評(píng)分70～90分；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、出血量比較微創(chuàng)鎖定鋼板組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、出血量比較（±s）

2.2 兩組患者Neer優(yōu)良率比較微創(chuàng)鎖定鋼板組Neer優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者Neer優(yōu)良率比較[例（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較微創(chuàng)鎖定鋼板組手術(shù)后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

老年肱骨近端骨折發(fā)生率高，與老年人骨質(zhì)密度低容易出現(xiàn)骨折相關(guān)。傳統(tǒng)T型鋼板等固定是通過(guò)螺釘加壓促進(jìn)鋼板和骨骼之間摩擦力的增加從而提高內(nèi)固定穩(wěn)定性。但老年肱骨近端骨折因骨折近端位于關(guān)節(jié)內(nèi)，螺釘無(wú)法穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，容易降低把持能力，導(dǎo)致固定失敗和肱骨頭內(nèi)翻畸形[5～6]。

微創(chuàng)鎖定鋼板和肱骨近端匹配度更高，接骨板近端多向螺釘孔的設(shè)計(jì)，可提高螺釘把持力，尤其適用于骨質(zhì)疏松的老年患者。另外，微創(chuàng)鎖定鋼板鎖定成角穩(wěn)定性高，可通過(guò)釘板之間牢固鎖定發(fā)揮內(nèi)支架作用，有效保護(hù)骨折區(qū)血供，促進(jìn)解剖復(fù)位，提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，最大限度保護(hù)肩關(guān)節(jié)軟組織完整性以及肱骨頭血供，有利于加速骨折愈合，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的改善，預(yù)防肱骨頭壞死[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)鎖定鋼板組Neer優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組，手術(shù)后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組；微創(chuàng)鎖定鋼板組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，說(shuō)明微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效確切，預(yù)后良好，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，且具有微創(chuàng)性，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可減少出血和引流量，減少并發(fā)癥，加速患者骨折愈合。

[1]王劍鋒,宋海波,顧豪杰,等.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療老年肱骨近端骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2012,25(6):487-489

[2]任科偉,姜雪峰,孫惠清,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年性肱骨近端骨折的手術(shù)療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(18):2186-2187

[3]樓雪芬,吳懷鉅,麻國(guó)蕘.微創(chuàng)手術(shù)治療老年人肱骨近端骨折30例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(24):3750-3751

[4]皮文峰.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療老年肱骨近端骨折的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(5):358

[5]胡濟(jì)南.用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):20-22

[6]雷達(dá),秦偉.用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):184-185

[7]葛向亮.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(13):2471

[8]方衛(wèi)松.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):153-154

R687.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.011

2017-01-07）