李玲

【摘要】隨著人民群眾對健康的需求日益增長，對醫(yī)學(xué)發(fā)展水平提出了更高的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法也已落后于目前的醫(yī)學(xué)生教育。所以，本文就麻醉本科教育，提出了通過采用現(xiàn)代化教育技術(shù)以及TBL和PBL的教學(xué)方式，來調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，開展臨床技能在線培訓(xùn)，提高本科生的實(shí)踐操作能力。

【關(guān)鍵詞】麻醉本科生 傳統(tǒng)教學(xué)多元化 現(xiàn)代化教育技術(shù)

【Abstract】With people's growing demand for health， put forward higher requirements on the development of medicine medical level. The traditional teaching method has also been behind the current education of medical students. Therefore， the anesthesia undergraduate education， through the use of modern educational technology and TBL and PBL teaching methods to mobilize students' initiative the development of clinical skills online training， improve the students practical ability.

【Key words】Anesthesiology undergraduates、Diversification of traditional teaching、Modern educational technology

1、導(dǎo)語

在2017年全國兩會(huì)上，教育部部長袁貴仁表示：目前，中國的高等教育結(jié)構(gòu)不合理，高校要從培養(yǎng)理論型人才轉(zhuǎn)到培養(yǎng)技術(shù)、技能型人才來適應(yīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的需要。因此，為了順應(yīng)社會(huì)形勢的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行。作為醫(yī)學(xué)院的麻醉系，我系肩負(fù)著培養(yǎng)出更多實(shí)用性麻醉師的教學(xué)任務(wù)。如何提高學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)，是我們教育的關(guān)鍵。結(jié)合時(shí)下新型的教育教學(xué)改革方案，根據(jù)我系的實(shí)際情況，將從以下兩個(gè)方面進(jìn)行闡述。

2、傳統(tǒng)教學(xué)方式的多元化

我國醫(yī)學(xué)教育一直是以大眾教育為主的傳統(tǒng)教育。各大高校存在著“學(xué)生多，資源少”的現(xiàn)狀，課堂也一直是“教師主動(dòng)—學(xué)生被動(dòng)”。因此，為了更好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及改善原有的傳統(tǒng)教育模式，對麻醉本科學(xué)生采取以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、以問題為核心的新型教育模式。

2.1以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team- Based Learning，TBL）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以測試問題為中心的，針對出錯(cuò)問題進(jìn)行團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的模式。這種教學(xué)要求學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試，然后在教師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊(duì)練習(xí)與討論。它的精髓在于很好地體現(xiàn)了“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生都能積極地投入到課堂學(xué)習(xí)及課堂活動(dòng)中去。

中國醫(yī)學(xué)教育一直存在著“學(xué)生多、資源少”的現(xiàn)狀，TBL這種在大班課堂上進(jìn)行小組教學(xué)的模式，彌補(bǔ)了中國傳統(tǒng)教育模式下醫(yī)學(xué)大課系統(tǒng)講授法的不足。此外，研究表明，TBL 教學(xué)模式不僅能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，還能培養(yǎng)其臨床思維。美國的Pileggi 等曾將TBL 教學(xué)模式運(yùn)用于診斷學(xué)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)TBL 教學(xué)模式很好地培養(yǎng)了學(xué)生的診斷技巧和臨床思維能力；南京醫(yī)科大學(xué)的李曉楠等在兒科專業(yè)兒童保健學(xué)的教學(xué)中運(yùn)用了TBL 教學(xué)模式[3]，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，而且能改變教師的教育理念。

2.2 以問題為核心的教學(xué)法

PBL教學(xué)法即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，它采用以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向，將各學(xué)科知識(shí)進(jìn)行匯總的教學(xué)方法，來培養(yǎng)學(xué)生在已有的學(xué)科框架上構(gòu)建新的知識(shí)結(jié)構(gòu)和解決臨床實(shí)際問題的能力。

PBL教學(xué)法主要是先由帶教老師結(jié)合麻醉臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)生現(xiàn)有的理論知識(shí)提出一個(gè)問題，然后鼓勵(lì)組內(nèi)同學(xué)通過教科書、互聯(lián)網(wǎng)以及圖書館等途徑尋找答案。旨在培養(yǎng)學(xué)生組內(nèi)相互協(xié)作和查閱資料解決問題的能力。而帶教老師主要負(fù)責(zé)討論進(jìn)行的時(shí)間和深度。這種教學(xué)方式改變了學(xué)生與教師的傳統(tǒng)角色，讓教師以一個(gè)參與者、學(xué)習(xí)者的身份進(jìn)入課堂。充分地發(fā)揮了問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

3、提高網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在麻醉本科教學(xué)的應(yīng)用

由于醫(yī)學(xué)信息量較大，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育大多以灌輸為主，強(qiáng)調(diào)記憶、背誦。這種教育模式嚴(yán)重?cái)D占了學(xué)生早期接觸臨床的時(shí)間和精力，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。與此不同的是信息化教學(xué)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和服務(wù)層次的多元化，可以把操作步驟直觀再現(xiàn)，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，同時(shí)也顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

3.1 加強(qiáng)多媒體在教學(xué)中的應(yīng)用

隨著當(dāng)前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，多媒體教學(xué)方式在教學(xué)中起著越來越重要的角色。目前，多媒體的教學(xué)資源不僅包括電子教材、課件、習(xí)題庫、相關(guān)文獻(xiàn)資料等文字內(nèi)容，還有大量圖片、音頻、視頻等多媒體資源。此外，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)也發(fā)生了一些變化，除了傳統(tǒng)的動(dòng)物和尸體實(shí)驗(yàn)外，仿真實(shí)驗(yàn)、虛擬醫(yī)療也開始推廣。

在麻醉本科的臨床教學(xué)中，可以利用多媒體技術(shù)發(fā)揮醫(yī)學(xué)模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)優(yōu)勢，即利用仿真模型與智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，參照教學(xué)內(nèi)容，模仿疾病的表現(xiàn)以及病人的診療過程。麻醉本科生可以利用高端模擬系統(tǒng)，盡可能真實(shí)地體驗(yàn)各種基本技能（ 如氣管插管）和創(chuàng)傷性操作（ 如硬膜外腔穿刺、中心靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺） 的操作過程。通過這種學(xué)習(xí)，提前培養(yǎng)本科生在任何手術(shù)期間對患者病情的判斷及處理，包括用藥和一些創(chuàng)傷性的治療措施的能力。

3.2 采用慕課模式擴(kuò)大醫(yī)學(xué)資源

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物—社會(huì)—心理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院越來越強(qiáng)調(diào)以人為本，以病人為中心，充分尊重患者的權(quán)利和訴求，使得本科生在醫(yī)院的早期接觸臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)益發(fā)困難。但是隨著模擬技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展與成熟，比如目前，美國某解剖公司已開發(fā)出來了互動(dòng)式身臨其境的3D軟件；麻省理工學(xué)院也建立了虛擬實(shí)驗(yàn)室。使得臨床技能在線培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)成為可能。

由于慕課的開放性，加之大數(shù)據(jù)的發(fā)掘利用，使得醫(yī)學(xué)教育資源中如臨床實(shí)操視頻、3D解剖圖、醫(yī)學(xué)影像圖片、虛擬實(shí)驗(yàn)室等通過慕課模式得以擴(kuò)散。此外，高校也可以利用MOOC（慕課）的大規(guī)模、開放式的特點(diǎn)來擴(kuò)大教學(xué)資源。因此，慕課模式可以解決麻醉教學(xué)資源匱乏的問題、改善教學(xué)質(zhì)量。更重要的在于麻醉本科生可以將慕課與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合，開展臨床技能在線培訓(xùn)，提高自身的實(shí)踐操作能力。

4、結(jié)語

在這知識(shí)技術(shù)日新月異的今天，終身教育已成為人們的生存概念。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民群眾對健康的需求日益增長，對醫(yī)學(xué)發(fā)展水平提出了更高的要求。作為醫(yī)學(xué)中重要的學(xué)科，麻醉學(xué)本科生的傳統(tǒng)教育模式已不能滿足當(dāng)代社會(huì)對麻醉技術(shù)的要求。采用多元化的課堂教學(xué)模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合的教學(xué)方式，提高學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)，是目前醫(yī)學(xué)生教育的關(guān)鍵。

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