宋慶輪,張舉名,陳衛(wèi)霞,黃喜岷,張雪梅,甘利娟
(1.成都市西區(qū)醫(yī)院放射科,四川成都610036;2.四川大學華西醫(yī)院放射科,四川成都610036;3.成都市西區(qū)醫(yī)院普外科,四川成都610036;4.成都市西區(qū)醫(yī)院病理科,四川成都610036)
急性原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷
宋慶輪1,張舉名1,陳衛(wèi)霞2,黃喜岷3,張雪梅4,甘利娟4
(1.成都市西區(qū)醫(yī)院放射科,四川成都610036;2.四川大學華西醫(yī)院放射科,四川成都610036;3.成都市西區(qū)醫(yī)院普外科,四川成都610036;4.成都市西區(qū)醫(yī)院病理科,四川成都610036)
目的探討急性原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析成都市西區(qū)醫(yī)院2011年12月至2016年7月收治的7例急性原發(fā)性腸脂垂炎的臨床及CT資料,其中3例經(jīng)手術及病理證實。結果7例患者中3例位于升結腸旁,4例位于乙狀結腸旁。7例CT平掃表現(xiàn)為結腸旁卵圓形脂肪密度結節(jié)影,邊緣呈薄層環(huán)狀稍高密度影,5例周圍脂肪間隙內(nèi)顯示條索狀或斑片狀滲出影,7例患者病灶中心均可見點狀或線狀稍高密度影;增強后病灶呈環(huán)狀強化;鄰近腹膜增厚4例,局部結腸壁水腫、增厚3例。結論急性原發(fā)性腸脂垂炎具有特征性CT表現(xiàn),正確診斷可以避免不必要的外科手術治療。
腸脂垂炎;體層攝影術;X線計算機
急性原發(fā)性腸脂垂炎(acute primary epiploic appendagitis,APEA)是一種相對少見的良性自限性疾病,由扭轉或靜脈血栓引起缺血所致。臨床常誤診為急性闌尾炎、急性結腸憩室炎、婦科急癥等。由于該病不會引起腸壁缺血,不需要手術及抗生素治療,經(jīng)短期服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及臨床對癥治療后病變腸脂垂及周圍滲出可以縮小、結節(jié)化、鈣化。因此,正確的影像診斷及鑒別診斷顯得尤為重要。本研究回顧性分析我院2011年12月至2016年7月收集的7例急性原發(fā)性腸脂垂炎的臨床、CT資料,其中,3例經(jīng)手術、病理證實,以提高對本病的正確診斷率。
1.1 一般資料本組患者7例,其中男性4例,女性3例,年齡36~56歲,平均41歲。臨床表現(xiàn):右下腹痛3例,左下腹痛4例,發(fā)病時間1~7 d。體檢:腹部平軟,壓痛7例,2例輕度肌緊張,無反跳痛。實驗室檢查:白細胞輕度升高3例,C反應蛋白輕度升高4例。
1.2 CT檢查方法采用西門子Definition AS 128層螺旋CT掃描機。3例平掃,4例平掃及增強掃描。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣;掃描層厚7.0 mm,原始圖像0.75 mm重建,管電壓120 kV。對比劑為碘帕醇(370 mgI/mL),劑量按1.5 mL/kg體質量計算,注射流率3.0 mL/s。采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射,監(jiān)測腹主動脈CT值達100 HU自動完成動脈期掃描,延遲30 s完成靜脈期掃描。每例原始數(shù)據(jù)后處理在工作站進行多平面重組(multiplanar reformation,MPR),行橫斷面、冠狀面、矢狀面重建及任意平面觀察。
1.3 圖像觀察由兩名高年資腹部影像診斷醫(yī)師共同閱片,觀察內(nèi)容包括病灶部位、形態(tài)、大小、邊緣、密度、增強后病灶變化情況、病灶周圍組織變化特點(包括局部腹膜是否增厚、腸壁是否水腫、增厚)。
7例病灶中3例位于升結腸旁(圖1),4例位于乙狀結腸旁(圖2)。病灶形態(tài):7例均呈卵圓形,最大病灶大小約2.7 cm×1.2 cm,最小病灶大小約2.2 cm×1.0 cm,所有病例邊緣較清楚,呈薄層環(huán)狀稍高密度影,病灶內(nèi)呈脂肪密度,CT值為-80~-42 HU。增強掃描后薄層環(huán)狀稍高密度影強化,病灶內(nèi)強化不明顯,7例病灶中心均可見點狀或線狀稍高密度影,鏡下顯示為血管內(nèi)紅細胞聚集(圖1)。
圖1 升結腸前方卵圓形脂肪密度影(長白箭),大小約2.2 cm×1.0 cm,周圍為薄層稍高密度影,中心見條狀稍高密度影(短白箭),周圍見斑片狀炎性滲出,局部腹膜輕度增厚,腸壁輕度水腫、增厚
圖2 乙狀結腸下方卵圓形脂肪密度影(白箭頭),大小約2.7cm×1.2cm,周圍為薄層稍高密度影,周圍炎性滲出不明顯,局部腹膜未見增厚,腸壁無水腫、增厚。
5例周圍脂肪間隙內(nèi)顯示條索狀或斑片狀滲出影,鄰近腹膜增厚4例,局部結腸壁水腫、增厚3例。3例手術中見病變腸脂垂位于升結腸旁,腸脂垂充血、水腫,顏色暗紅或呈黑色,部分壞死,周圍呈滲出性改變,3例局部腸壁水腫、輕度增厚。
3.1 解剖學特點及發(fā)病機制腸脂垂是沿結腸帶兩側分布的許多小突起,末端游離,由漿膜及其所包含的脂肪組織形成,是結腸的特征性解剖結構,多見于盲腸和乙狀結腸。成人100~150個腸脂垂,數(shù)量、大小與體重有關,供血動脈來自于腸系膜動脈結腸支的終末小動脈,引流靜脈為管徑細小的彎曲靜脈。近年來,肥胖人口趨于年輕化,肥胖人群其腸脂垂脂肪亦相應增多,末端游動度大,體位不當或劇烈活動易致其扭轉,本組資料患者6例體型偏胖;同時,由于盲腸、乙狀結腸結腸帶有較多的腸脂垂,且此2處腸管具有較大的活動度,如腸脂垂發(fā)生旋轉、扭轉時供血動脈閉塞或引流靜脈栓塞易導致局部缺血,而發(fā)生急性原發(fā)性腸脂垂炎[1-2]。腸脂垂炎的病理組織變化與發(fā)生栓塞的時期有關,早期引發(fā)脂肪組織充血,大量中性粒細胞及淋巴細胞浸潤;后期脂肪壞死組織被纖維組織代替,部分病灶鈣鹽沉積,發(fā)生鈣化。
3.2 急性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及病理學基礎正常腸脂垂在CT圖像上與周圍脂肪組織不易區(qū)分,如腸脂垂缺血或周圍腹水環(huán)繞時則可清晰顯示[3]。腸脂垂發(fā)生扭轉、栓塞時,中心脂肪組織早期出現(xiàn)充血、水腫,CT表現(xiàn)為結腸旁卵圓形稍高脂肪密度影(密度高于周圍正常脂肪組織),中心見點狀或線狀稍高密度影,病理學基礎為聚集的紅細胞或血栓,本組7例均可見此征象。同時,腸脂垂表面漿膜層(實為臟層腹膜)充血、水腫,表現(xiàn)為薄層環(huán)狀稍高密度影,呈輕度均勻性強化,邊緣較清楚。隨著病程進展,腸脂垂進一步炎性壞死,炎性反應加重,CT顯示周圍脂肪組織炎性滲出,腸系膜腫脹,腹膜增厚,局部腸壁增厚,腸壁增厚常為輕度。病程局限或好轉時,炎性反應減輕,病變腸脂垂體積縮小,纖維化或鈣化,周圍腸系膜、結腸腸壁水腫消退。文獻報道[4-6]結腸旁見卵圓形脂肪密度影,周圍環(huán)繞薄層稍高密度影,呈環(huán)狀強化,可認為是腸脂垂炎的特征性影像表現(xiàn),本組資料與文獻報道符合。
3.3 鑒別診斷本病需要與急性闌尾炎、急性結腸憩室炎、腸系膜脂膜炎、網(wǎng)膜梗死、婦科急癥等鑒別。急性闌尾炎以轉移性右下腹痛為特點,CT檢查表現(xiàn)為闌尾直徑增粗,管腔擴張、積液,部分病例可見高密度糞石影,多平面重建冠狀位、矢狀位及任意平面觀察可以清晰顯示病變闌尾。急性結腸憩室炎CT表現(xiàn)為突出于腸壁外的小類圓形氣體密度影,壁薄,厚度均勻,并發(fā)感染時,憩室壁增厚,周圍脂肪滲出,腸壁水腫、增厚。腸系膜脂膜炎常不會急性發(fā)病,且有特定的好發(fā)部位,CT表現(xiàn)為腸系膜根部脂肪密度腫塊影,邊界較清楚,多數(shù)見“假包膜”影,“假包膜”外脂肪組織滲出不明顯。網(wǎng)膜梗死的典型CT表現(xiàn)為橫結腸前方或升、降結腸內(nèi)側不規(guī)則脂肪密度腫塊影,病灶較大,由于為梗死網(wǎng)膜組織,常無明確邊界,與急性腸脂垂炎相比無薄層環(huán)狀影,一般不引起腸壁增厚[7-8]。婦科急癥如囊腫破裂、卵巢膿腫導致腹膜增厚,腸管水腫、增厚時,應注意與腸脂垂炎鑒別,前者病灶內(nèi)無脂肪密度影,并與結腸壁有一定的距離。
總之,急性原發(fā)性腸脂垂炎具有特征性CT表現(xiàn),調節(jié)適當?shù)拇皩?、窗位,常能清楚顯示病變及周圍組織結構情況,有助于本病的正確診斷,避免不必要的手術治療。
[1]Chen JH,Wu CC,Wu PH.Epiploic appendagitis:an uncommon and easily misdiagnosed disease[J].J Dig Dis,2011,12(6):448-452.
[2]De Brito P,Gomez Ma,Besson M,et al.Frequency and epidemiology of primary epiploic appendagitis on CT in adults with abdominal pain[J].J Radio,2008,89(2):235-243.
[3]Ng KS,Tan AG,Chen KK,et al.CT features of primary epiploic appendagitis[J].Eur J Radiol,2006,59(2):284-288.
[4]王禮同,蔡玉建,李澄.急性原發(fā)性腸脂垂炎多排螺旋CT檢查特征及臨床價值[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):78-81.
[5]王勇,狄鎮(zhèn)海,胡東勁,等.原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].放射學實踐,2013,28(2):181-183.
[6]何淑玲,梁曉超,馮曉源.原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及臨床意義[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(3):410-413.
[7]Singh AK,Gervais DA,Hahn PF,et al.Acute epiploic appendagitis and its mimics[J].Radiographics,2005,25(6):1521-1534.
[8]趙金坤,白人駒.腹部脂肪壞死的臨床和CT表現(xiàn)[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2013,36(6):538-540.
CT diagnosis of acute primary epiploic appendagitis.
SONG Qing-lun1,ZHANG Ju-ming1,CHEN Wei-xia2,HUANG Xi-ming3,ZHANG Xue-mei4,GAN Li-juan4.1.Department of Radiology,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA;2.Department of Radiology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610036, Sichuan,CHINA;3.Department of General Surgery,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA;4. Department of Pathology,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA
ObjectiveTo explore the computed tomography(CT)findings and its differential diagnosis in acute primary epiploic appendagitis(APEA).MethodsThe clinical records and CT images of 7 patients with APEA performed at Chengdu Western Hospital between Dec.2011 and Jul.2016 were reviewed retrospectively.The diagnosis of 3 cases were confirmed by pathological examination after operation.ResultsThree of seven cases were located at the side of the ascending colon,and the rest(4 cases)located near the sigmoid colon.In all of 7 cases,CT scans demonstrated oval fat-density nodules adjacent to the colon with thin circular rim and slightly high density shadow.The presence of funicular or patchy exudation with surrounding fat stranding appeared in 5 cases.And in 7 cases,the center of the lesion showed punctate or linear slightly high density shadow;ring-enhancing lesions appeared after contrast admin-istration.4 cases showed thickening of adjacent peritoneum,and 3 cases appeared as focal colonic wall edema and thickening.ConclusionAcute primary epiploic appendagitis has characteristic CT feactures.Recognizing lesions in APEA CT signs can avoid unnecessary surgical treatment.
Epiploic appendagitis;Tomography;X-ray computed
10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.028
R574
A
1003—6350(2017)10—1632—03
2016-12-07)
宋慶輪。E-mail:song7478@163.com