文/王生

淺談噪聲危害及防護(hù)（中）

文/王生

上個世紀(jì)中期，噪聲的危害受到普遍重視，被稱為世界公害?？茖W(xué)工作者進(jìn)行了大量研究，采取了一些相應(yīng)的防護(hù)措施，在發(fā)達(dá)國家噪聲危害得到了較好的控制，但由于某些原因，還有一些地方噪聲危害依然很嚴(yán)重，正在危害著人們的健康。

這一期主要內(nèi)容是分析講解噪聲對人體的危害。經(jīng)研究證明，噪聲對人體健康的影響是全身性的，其中對聽覺系統(tǒng)的影響最為重要，職業(yè)接觸限值的制定主要以聽覺系統(tǒng)的損傷為依據(jù)。

噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響，其中包括職業(yè)性噪聲聾和爆震性耳聾兩個方面。

先說職業(yè)性噪聲聾。一般情況下，噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響是一個慢性作用的過程。如上期所述，噪聲是具有能量的。能量從小到大，人的耳朵由聽不見到聽得見。人耳剛剛能聽到的能量強(qiáng)度是一個重要的界限，在醫(yī)學(xué)上稱為“聽閾”。對噪聲作業(yè)人員進(jìn)行健康體檢時經(jīng)常要用到這個名詞術(shù)語。

接觸噪聲的早期，如果噪聲強(qiáng)度比較大（A聲級85dB以上）且沒有采取適當(dāng)聽力保護(hù)措施的話，離開噪聲環(huán)境后對外界的聲音（同事間說話）有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺。這是受噪聲的影響，引起聽覺系統(tǒng)敏感性降低，也可以說是聽力下降，但脫離噪聲接觸后，在幾分鐘、幾小時甚至十幾個小時，至少在第二天上班之前，這種現(xiàn)象就消失了，也就是說聽力完全恢復(fù)正常了。這種情況稱作暫時性聽閾位移，是可以恢復(fù)的，不屬于患有疾病。

長期接觸較強(qiáng)的噪聲，上述的聽力變化在下一個工作日之前不能完全恢復(fù)，工作時又要繼續(xù)接觸噪聲，進(jìn)一步加重聽覺系統(tǒng)的損傷，以至于聽力不能恢復(fù)到正常的水平，形成了永久性聽閾位移，也稱聽力損失。

當(dāng)聽力損失達(dá)到一定的程度，就成為職業(yè)性噪聲聾，是法定職業(yè)病。根據(jù)聽力損失的程度，分為輕度噪聲聾、中度噪聲聾和重度噪聲聾三種。

職業(yè)性噪聲聾的發(fā)展有一個過程。接觸較強(qiáng)的噪聲，早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000Hz-6000Hz范圍下降，多數(shù)在4000Hz先出現(xiàn)下降且進(jìn)展快，逐漸向兩邊擴(kuò)展，形成“V”形下陷。如果聽力下降只是處在高頻范圍，患者能夠正常進(jìn)行交談和社交活動，主觀上常常沒有感覺到聽力下降，通常在健康檢查進(jìn)行聽力測定時才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情加重，除了高頻聽力繼續(xù)下降外，語言頻段（500Hz-2000Hz）的聽力也受到影響，出現(xiàn)語言聽力障礙，這時患者才會注意到自己的聽力出現(xiàn)了問題。

根據(jù)職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，經(jīng)聽力測定為感音性耳聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場的情況，排除其他原因所致的聽覺損害，即可診斷為職業(yè)性噪聲聾。按照有關(guān)規(guī)定，診斷為職業(yè)性噪聲聾的患者，應(yīng)該調(diào)離噪聲工作場所，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行勞動能力鑒定等。

再者是爆震性耳聾。在某些生產(chǎn)條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸產(chǎn)生的沖擊波造成急性聽覺系統(tǒng)的外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾，屬于法定職業(yè)病。

根據(jù)損傷程度不同，可出現(xiàn)鼓膜破裂、聽小骨損傷、內(nèi)耳組織出血等，有時還可伴有腦震蕩?；颊咧髟V有耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈等，聽力檢查結(jié)果表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽力障礙或完全喪失。這種情況下輕者聽力可以部分或大部分恢復(fù)，重者可致永久性耳聾。診斷為爆震性耳聾的患者要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

除了聽覺系統(tǒng)以外，噪聲還對人體多個系統(tǒng)都會產(chǎn)生一定程度的影響，主要表現(xiàn)：頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；食欲減退、胃腸功能紊亂等消化系統(tǒng)癥狀；心率加快或減慢、血壓不穩(wěn)定等心血管系統(tǒng)癥狀。這些方面的臨床表現(xiàn)特異性差，與其他各種因素的影響難以區(qū)分，與噪聲之間缺乏比較準(zhǔn)確的劑量關(guān)系，因此尚沒有成為疾病診斷的依據(jù)。

此外，在噪聲環(huán)境中，人們會感到煩躁，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍等。這些不良作用一方面可以影響工作效率，降低工作質(zhì)量；另一方面在車間或礦井等工作場所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常信號或聲音，容易發(fā)生工傷事故。

噪聲對機(jī)體是否產(chǎn)生影響以及影響的程度大小還與下列因素有關(guān)：噪聲的強(qiáng)度，強(qiáng)度越大，影響越嚴(yán)重；頻率，頻率高的噪聲危害大，特別是聽覺系統(tǒng)；接觸時間，同樣的噪聲，接觸時間越長危害越大，職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率與工齡有密切關(guān)系；脈沖噪聲危害大，如果噪聲聲級相同，接觸脈沖噪聲的勞動者中職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率比接觸穩(wěn)態(tài)噪聲者高；振動、低溫或有某些有毒物質(zhì)共同存在時，可以加大噪聲的有害作用；在相同條件下，對噪聲敏感的個體或患有耳病者會加重噪聲的危害程度；個人防護(hù)用品的使用，有無個體防護(hù)用品，使用方法是否正確與噪聲危害有直接關(guān)系。

（作者單位：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）