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        淺談噪聲危害及防護(hù)(中)

        2017-06-05 14:17:07王生
        當(dāng)代礦工 2017年5期
        關(guān)鍵詞:危害影響系統(tǒng)

        文/王生

        淺談噪聲危害及防護(hù)(中)

        文/王生

        上個世紀(jì)中期,噪聲的危害受到普遍重視,被稱為世界公害??茖W(xué)工作者進(jìn)行了大量研究,采取了一些相應(yīng)的防護(hù)措施,在發(fā)達(dá)國家噪聲危害得到了較好的控制,但由于某些原因,還有一些地方噪聲危害依然很嚴(yán)重,正在危害著人們的健康。

        這一期主要內(nèi)容是分析講解噪聲對人體的危害。經(jīng)研究證明,噪聲對人體健康的影響是全身性的,其中對聽覺系統(tǒng)的影響最為重要,職業(yè)接觸限值的制定主要以聽覺系統(tǒng)的損傷為依據(jù)。

        噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響,其中包括職業(yè)性噪聲聾和爆震性耳聾兩個方面。

        先說職業(yè)性噪聲聾。一般情況下,噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響是一個慢性作用的過程。如上期所述,噪聲是具有能量的。能量從小到大,人的耳朵由聽不見到聽得見。人耳剛剛能聽到的能量強(qiáng)度是一個重要的界限,在醫(yī)學(xué)上稱為“聽閾”。對噪聲作業(yè)人員進(jìn)行健康體檢時經(jīng)常要用到這個名詞術(shù)語。

        接觸噪聲的早期,如果噪聲強(qiáng)度比較大(A聲級85dB以上)且沒有采取適當(dāng)聽力保護(hù)措施的話,離開噪聲環(huán)境后對外界的聲音(同事間說話)有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺。這是受噪聲的影響,引起聽覺系統(tǒng)敏感性降低,也可以說是聽力下降,但脫離噪聲接觸后,在幾分鐘、幾小時甚至十幾個小時,至少在第二天上班之前,這種現(xiàn)象就消失了,也就是說聽力完全恢復(fù)正常了。這種情況稱作暫時性聽閾位移,是可以恢復(fù)的,不屬于患有疾病。

        長期接觸較強(qiáng)的噪聲,上述的聽力變化在下一個工作日之前不能完全恢復(fù),工作時又要繼續(xù)接觸噪聲,進(jìn)一步加重聽覺系統(tǒng)的損傷,以至于聽力不能恢復(fù)到正常的水平,形成了永久性聽閾位移,也稱聽力損失。

        當(dāng)聽力損失達(dá)到一定的程度,就成為職業(yè)性噪聲聾,是法定職業(yè)病。根據(jù)聽力損失的程度,分為輕度噪聲聾、中度噪聲聾和重度噪聲聾三種。

        職業(yè)性噪聲聾的發(fā)展有一個過程。接觸較強(qiáng)的噪聲,早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降,聽力曲線在3000Hz-6000Hz范圍下降,多數(shù)在4000Hz先出現(xiàn)下降且進(jìn)展快,逐漸向兩邊擴(kuò)展,形成“V”形下陷。如果聽力下降只是處在高頻范圍,患者能夠正常進(jìn)行交談和社交活動,主觀上常常沒有感覺到聽力下降,通常在健康檢查進(jìn)行聽力測定時才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情加重,除了高頻聽力繼續(xù)下降外,語言頻段(500Hz-2000Hz)的聽力也受到影響,出現(xiàn)語言聽力障礙,這時患者才會注意到自己的聽力出現(xiàn)了問題。

        根據(jù)職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn),有確切的職業(yè)噪聲接觸史,有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀,經(jīng)聽力測定為感音性耳聾,結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場的情況,排除其他原因所致的聽覺損害,即可診斷為職業(yè)性噪聲聾。按照有關(guān)規(guī)定,診斷為職業(yè)性噪聲聾的患者,應(yīng)該調(diào)離噪聲工作場所,按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行勞動能力鑒定等。

        再者是爆震性耳聾。在某些生產(chǎn)條件下,如進(jìn)行爆破,由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備,可因強(qiáng)烈爆炸產(chǎn)生的沖擊波造成急性聽覺系統(tǒng)的外傷,引起聽力喪失,稱為爆震性耳聾,屬于法定職業(yè)病。

        根據(jù)損傷程度不同,可出現(xiàn)鼓膜破裂、聽小骨損傷、內(nèi)耳組織出血等,有時還可伴有腦震蕩?;颊咧髟V有耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈等,聽力檢查結(jié)果表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽力障礙或完全喪失。這種情況下輕者聽力可以部分或大部分恢復(fù),重者可致永久性耳聾。診斷為爆震性耳聾的患者要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

        除了聽覺系統(tǒng)以外,噪聲還對人體多個系統(tǒng)都會產(chǎn)生一定程度的影響,主要表現(xiàn):頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;食欲減退、胃腸功能紊亂等消化系統(tǒng)癥狀;心率加快或減慢、血壓不穩(wěn)定等心血管系統(tǒng)癥狀。這些方面的臨床表現(xiàn)特異性差,與其他各種因素的影響難以區(qū)分,與噪聲之間缺乏比較準(zhǔn)確的劑量關(guān)系,因此尚沒有成為疾病診斷的依據(jù)。

        此外,在噪聲環(huán)境中,人們會感到煩躁,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍等。這些不良作用一方面可以影響工作效率,降低工作質(zhì)量;另一方面在車間或礦井等工作場所,由于噪聲的影響,掩蓋了異常信號或聲音,容易發(fā)生工傷事故。

        噪聲對機(jī)體是否產(chǎn)生影響以及影響的程度大小還與下列因素有關(guān):噪聲的強(qiáng)度,強(qiáng)度越大,影響越嚴(yán)重;頻率,頻率高的噪聲危害大,特別是聽覺系統(tǒng);接觸時間,同樣的噪聲,接觸時間越長危害越大,職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率與工齡有密切關(guān)系;脈沖噪聲危害大,如果噪聲聲級相同,接觸脈沖噪聲的勞動者中職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率比接觸穩(wěn)態(tài)噪聲者高;振動、低溫或有某些有毒物質(zhì)共同存在時,可以加大噪聲的有害作用;在相同條件下,對噪聲敏感的個體或患有耳病者會加重噪聲的危害程度;個人防護(hù)用品的使用,有無個體防護(hù)用品,使用方法是否正確與噪聲危害有直接關(guān)系。

        (作者單位:北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

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