余其維，羅 晟，陳智勇，賓學(xué)暉，李青峰，張 輝(四川省什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 什邡 618400)

嬰兒頭皮血腫骨化后吸收1例報告

余其維，羅 晟，陳智勇，賓學(xué)暉，李青峰，張 輝
(四川省什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 什邡 618400)

患兒，男，45天，因“發(fā)現(xiàn)頭部包塊45天”于2013年4月1日來院?；純鹤阍马槷a(chǎn)，生后即發(fā)現(xiàn)左頂部頭皮包塊，質(zhì)軟，波動感，直徑約5 cm，予以觀察。期間包塊略有縮小，但質(zhì)地逐漸變硬。查體：發(fā)育、神志、精神正常，前囟張力不高，頭顱畸形，左頂部可捫及一約4 cm×5 cm大小包塊，質(zhì)地硬，邊界清楚；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性病理體征。CT掃描見左側(cè)頂部顱骨見一弧形骨性密度影與顱外板相延續(xù)，兩層骨質(zhì)間見新月形混雜密度影，基底部骨質(zhì)連續(xù)(圖1)。診斷：頭皮血腫骨化。建議患兒選擇手術(shù)切除畸形骨質(zhì)，但家長拒行手術(shù)，遂予以觀察。隨訪3年后，患兒頭顱包塊逐漸變小，直至消失。2016年7月復(fù)查CT顱骨已未見異常(圖2)。

圖1 2013年4月頭顱CT 示左側(cè)頂部顱骨局限新月狀膨隆病灶，邊緣見骨性密度影包繞。

圖2 2016年7月頭顱CT 平掃未見異常。

討論 新生兒頭皮血腫均為骨膜下血腫，常因及時穿刺抽吸加壓包扎和自行吸收而較快愈合，遷延3～4周以上的新生兒頭皮血腫可能發(fā)生骨化，這是因為被血腫頂起的骨膜發(fā)動骨膜下成骨作用，從血腫的邊緣開始逐漸出現(xiàn)弧條狀新生骨組織。新生骨組織早期系蛋殼樣改變，后逐漸變硬并突出于正常顱骨表面。骨化后的血腫可對原有顱骨產(chǎn)生固定、限制以及壓迫作用[1]，最終因為失去骨膜營養(yǎng)逐漸被吸收，造成顱骨畸形。

CT在該疾病的診斷、分型、治療方面起著至關(guān)重要的作用。不同時期的頭皮血腫骨化程度不同，個體差異性較大，治療方案不盡相同[2]。國外部分學(xué)者提出骨化血腫可隨顱骨生長而吸收并重新塑形，故提倡保守治療[3]。國內(nèi)何永生等[4]提出可根據(jù)骨化血腫的臨床分期選擇相應(yīng)的治療方法。①骨化早期(1個月左右)：主要特點(diǎn)為血腫尚未完全骨化，骨膜下形成軟蛋殼樣的薄層骨片，血腫腔內(nèi)為暗紅色不凝血，故可行血腫穿刺后加壓包扎。如效果欠佳，可選擇手術(shù)治療。②骨化中期(1～4個月)：血腫進(jìn)一步骨化，形成質(zhì)硬的骨板，多需手術(shù)治療。本例患兒即屬此期。③骨化晚期(4個月以上)：血腫已基本完全骨化，形成骨板，而血腫內(nèi)側(cè)原顱骨已基本吸收消失，故不宜選擇手術(shù)治療。

本例嬰兒頭皮血腫骨化發(fā)生于出生后1月余，屬骨化中期，按目前觀點(diǎn)應(yīng)積極手術(shù)治療[5]，故建議行手術(shù)切除畸形骨質(zhì)，但其家長拒絕。隨訪3年后，患兒頭顱包塊逐漸變小、消失，并經(jīng)CT復(fù)查證實。由于此種經(jīng)保守治療后骨化血腫自行吸收的案例較罕見，文獻(xiàn)僅見零星報告[6]。所以保守觀察對于嬰兒頭皮血腫骨化病例是否具有普適性尚有待進(jìn)一步研究?？紤]到新生兒成骨干細(xì)胞分化的活躍性，針對此類頭皮血腫骨化中期的患兒，仍建議積極行手術(shù)治療，以避免延誤病情。

[1] 楊波，鮑南.兒童頭皮血腫骨化的外科治療[J].中華小兒外科雜志，2009，30(11)：748-750.

[2] Guclu B，Yalcinkaya U，Kazanci B，et al.Diagnosis and treatment of ossified cephalhematoma[J].J Craniofac Surg，2012，23(5)：505-507.

[3] Yoon SD，Cho BM.Spontaneous resorption of calcified cephalhematoma in a 9-month-old child：case report[J].Childs Nerv Syst，2013，29(3)：517-519.

[4] 何永生，黃光富，章翔.新編神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：339-340.

[5] 曹紅賓，王賢書，楊志國，等.小嬰兒頭皮血腫鈣化的臨床特征及外科治療[J].中華小兒外科雜志，2014，35(3)：182-185.

[6] 熊云彪，劉窗溪，韓國強(qiáng)，等.嬰兒頭皮血腫骨化后吸收1例[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(9)：688.

R651.1+5；R722.14+3

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1672-6170(2017)02-封三-01

2016-08-20；

2016-11-25)