潘媛媛，彭 羽(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

循證護(hù)理對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響

潘媛媛，彭 羽
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 研究循證護(hù)理對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響。方法 選取我院收治的老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并高血脂患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取循證護(hù)理方法。比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分、不良生活方式發(fā)生情況、遵醫(yī)囑行為以及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者的癥狀、情緒控制、體力限制、社會(huì)限制的評(píng)分以及焦慮自譯量表、抑郁自譯量表以及自尊量表評(píng)分均較治療前明顯改善；且試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)；飲酒、吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)以及體質(zhì)量超標(biāo)情況的發(fā)生率較對(duì)照組少(P< 0.05)；患者按時(shí)鍛煉率、合理飲食率、按時(shí)復(fù)診率、按時(shí)服藥率、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度以及護(hù)理人員素質(zhì)的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)。結(jié)論 對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病患者應(yīng)用循證護(hù)理能改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況，有效提高患者遵醫(yī)囑性以及護(hù)理滿意度。同時(shí)可減少患者飲酒、吸煙、體質(zhì)量超標(biāo)等情況。

循證護(hù)理；冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病；生活質(zhì)量；心理狀況

冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病屬于臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一，其特點(diǎn)是好發(fā)于老年人群[1]。近年來(lái)，由于我國(guó)正面臨不斷加重的人口老齡化問(wèn)題，因此該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病是一種長(zhǎng)期性的慢性病，患者在發(fā)病過(guò)程中由于病情導(dǎo)致不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒極大阻礙了患者的治療和預(yù)后[3]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病進(jìn)行循證護(hù)理能夠準(zhǔn)確地將患者的病情與臨床實(shí)踐、科研相結(jié)合，將其作為臨床治療的決策依據(jù)[4，5]。因此，為給臨床在治療中提供更為可靠的參考依據(jù)，本研究就循證護(hù)理對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年8月在我院就診的老年冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病患者86例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病患者；②符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；③年齡大于60歲，體重大于50 kg。排除：①合并嚴(yán)重臟器以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并出血傾向者；③合并嚴(yán)重精神類(lèi)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。試驗(yàn)組男25例，女18例，年齡62～87歲[(66.4±4.6)歲]；病程4～9年[(5.5±1.1)年]；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組男27例，女16例，年齡60～89歲[(65.7±3.9)歲]；病程4～11年[(5.9±1.3)年]；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)17例。兩組患者病程、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。整個(gè)研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，簽署相關(guān)書(shū)面同意書(shū)，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法：患者入院后及時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)講解其病情以及相關(guān)治療方法，對(duì)患者給予靜脈注射和藥物治療，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行護(hù)理，詳細(xì)記錄患者日常病情。

觀察組患者采取循證護(hù)理方法：患者入院時(shí)及時(shí)建立循證護(hù)理小組，嚴(yán)格進(jìn)行專(zhuān)業(yè)有效培訓(xùn)后上崗護(hù)理：①健康宣教護(hù)理。患者入院后進(jìn)行健康宣教，普及冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)全面詳細(xì)的了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)，確?；颊咴谥委熯^(guò)程中謹(jǐn)遵醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑。同時(shí)囑咐患者住院期間若出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映并接受相關(guān)檢查。②輸液護(hù)理。在患者輸液過(guò)程中有效控制患者輸液的速度，減輕輸液速度過(guò)快造成心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情加重。同時(shí)嚴(yán)格把控藥物含量和保質(zhì)期，確?；颊哒麄€(gè)治療過(guò)程順利進(jìn)行。③飲食護(hù)理?；颊咦≡浩陂g囑咐患者飲食以清淡為主，保障通便正常，減少心臟負(fù)荷。④心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者宣教和輸液的基礎(chǔ)上，還應(yīng)及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)心理梳導(dǎo)，確?；颊咴谥委熯^(guò)程中無(wú)任何心理壓力，緩解患者的緊張心理，避免造成其心臟壓力過(guò)度。

1.3 觀察指標(biāo) 心理狀況評(píng)分評(píng)定采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及自尊量表(SES)進(jìn)行評(píng)估[6，7]。SAS：50分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者越焦慮；SDS：50分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者越抑郁；SES：分?jǐn)?shù)越高表明患者自尊感越強(qiáng)。護(hù)理滿意度評(píng)分采取我院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包含護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度以及護(hù)理人員素質(zhì)，分?jǐn)?shù)分別為30、30、40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。觀察和比較兩組患者癥狀、情緒控制、體力限制、社會(huì)限制等生活質(zhì)量評(píng)分以及SAS、SDS、SES等心理狀況評(píng)分情況，飲酒、吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)以及體質(zhì)量超標(biāo)情況等不良生活方式改善情況，遵醫(yī)囑行為以及護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 護(hù)理前兩組患者的癥狀、情緒控制、體力限制以及社會(huì)限制等生活質(zhì)量的評(píng)分情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；護(hù)理后，兩組患者的癥狀、情緒控制、體力限制以及社會(huì)限制的評(píng)分均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組患者評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分情況比較 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS以及SES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS以及SES評(píng)分較治療前改善顯著，且試驗(yàn)組患者的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組不良生活方式發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者飲酒、吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)以及體質(zhì)量超標(biāo)情況的發(fā)生率較對(duì)照組患者更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后不良生活方式發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4 兩組遵醫(yī)囑行為比較 護(hù)理后試驗(yàn)組患者的按時(shí)鍛煉率、合理飲食率、按時(shí)復(fù)診率及按時(shí)服藥率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較 [n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較 護(hù)理后試驗(yàn)組的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度以及護(hù)理人員素質(zhì)的評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較 (分)

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病屬于臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一，其成因是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生病變而引起血管腔堵塞或狹窄，從而造成心肌缺氧、缺血甚至壞死而導(dǎo)致的心臟病。該病不僅對(duì)患者的心肌生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，對(duì)患者的心肌功能也會(huì)造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究結(jié)果顯示，目前該病的發(fā)病機(jī)制還尚無(wú)定論，考慮與高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等有一定關(guān)系，同時(shí)，還與患者糖尿病、飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)以及高熱量飲食等不良生活方式有關(guān)。此外，如年齡、性別、病毒感染、家族病史等社會(huì)因素也是相關(guān)的致病原因[8]。冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病作為一種慢性疾病，其治療過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)，不僅要注重藥物治療，對(duì)患者的日常護(hù)理也尤為重要。但是臨床治療該病時(shí)通常以藥物治療為主，輔以一般護(hù)理。但有研究顯示，一般護(hù)理在治療患者的過(guò)程中療效欠佳，對(duì)減輕患者心理壓力效果也較差[9]。因此，現(xiàn)應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步探討其護(hù)理效果。

循證護(hù)理作為結(jié)合臨床護(hù)理中的問(wèn)題和研究進(jìn)展的理論依據(jù)之一，屬于整體護(hù)理的重要組成部分，是一種將研究成果和理論應(yīng)用到臨床護(hù)理工作實(shí)踐中的護(hù)理模式，通過(guò)在治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施合理、科學(xué)的護(hù)理方法，從而減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒以及心理負(fù)擔(dān)，最終提高患者治療效果和遵醫(yī)依從性[10，11]。本文研究結(jié)果也表明，患者在經(jīng)循證護(hù)理后不僅按時(shí)鍛煉、服藥和復(fù)診，還遵從醫(yī)囑合理飲食。同時(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)老年冠心病患者采用循證護(hù)理，在治療基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身存在的問(wèn)題采取針對(duì)性解決辦法，突出整個(gè)護(hù)理的整體性、個(gè)體化和預(yù)見(jiàn)性，提高患者治療效果。

有學(xué)者認(rèn)為，老年冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病患者在應(yīng)用循證護(hù)理后其生活質(zhì)量和心理狀況均得到明顯改善，其治療效果顯著[12，13]。本研究通過(guò)循證護(hù)理制定系統(tǒng)的護(hù)理方案，不僅幫助患者建立治療的自信心，養(yǎng)成正常健康的生活方式，遵醫(yī)囑服藥，控制飲食。此外，患者通過(guò)循證護(hù)理后，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度以及護(hù)理人員素質(zhì)的評(píng)分也較高，證實(shí)循證護(hù)理后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度較高，說(shuō)明循證護(hù)理效果較為顯著，顯著減輕了患者的心理壓力。

綜上所述，對(duì)于老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者采用循證護(hù)理價(jià)值確切，有助于控制病情進(jìn)展，不僅能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理狀況也有明顯改善。同時(shí)，對(duì)減少患者的飲酒、吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)以及體質(zhì)量超標(biāo)情況效果顯著。此外，可有效提高患者按時(shí)鍛煉率、合理飲食率、按時(shí)復(fù)診率、按時(shí)服藥率以及護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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The effect of evidence-based nursing on quality of life and mental status in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease

PANYuan-yuan，PENGYu
(SichuanProvinceMedicalScienceAcademy&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To study the effect of evidence-based nursing on quality of life and mental status in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease.Methods Eighty-six elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease who

therapy in our hospital were selected.According to the random number table，the patients were divided into experimental group or control group，43 in each group.The control group was treated with routine nursing methods while the experimental group was treated with evidence-based nursing methods.The quality of life score，psychological status score，adverse lifestyle，medical behavior and nursing satisfaction score were compared between the two groups.Results After treatment，the symptoms，emotional control，physical restriction，social restriction，scores of SAS，SDS and SES in both groups were significantly improved when compared to before treatment.In addition，the improvement of the scores in the experimental group was better than that in the control group (P< 0.05).The incidence of alcohol consumption，smoking，high-fat diet，lack of exercise and excessive body weight in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The rate of on-time exercise，reasonable diet，timely referral rate and medication rate，and scores for nursing service contents，attitudes and quality of the nurses in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion The use of evidence-based nursing in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease can improve the quality of life and psychological status of the patients.It can effectively improve patient compliance and care satisfaction.At the same time，it can reduce the patients’ situation of drinking，smoking and body weight exceed.

Evidence-based nursing；Coronary atherosclerotic heart disease；Quality of life；mental health

R473.5

A

1672-6170(2017)02-0093-04

2016-10-25；

2016-12-05)