辜曉惠，盛 勇(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，四川 成都 610072)

老年高血壓患者血壓變異性分析

辜曉惠，盛 勇
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，四川 成都 610072)

目的 探討老年高血壓患者血壓變異性的特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2015年1月至2016年1月住院的老年高血壓患者320例，按年齡段分為A組(60 ～69歲)89例、B組(70 ～79歲)138例和C組(≥80 歲)93例，分析三組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、動(dòng)態(tài)血壓變異性特點(diǎn)。結(jié)果 不同年齡組的血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律，C組的超杓型比例顯著高于A組(P< 0.05)； C組24小時(shí)平均收縮壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓的血壓變異率均高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 隨年齡增長，老年高血壓患者超杓型的比例上升，血壓變異率呈增加的趨勢(shì)。

老年；高血壓；血壓變異性；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

高血壓病是老年人常見病，我國>60歲老年人的高血壓患病率將近50%，是導(dǎo)致老年人心力衰竭、卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈疾病等發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命。血壓變異性(blood pressure variability，BPV)又稱血壓波動(dòng)性，表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的情況，是定量評(píng)價(jià)心血管自主神經(jīng)活動(dòng)的無創(chuàng)指標(biāo)，主要反映交感和迷走神經(jīng)對(duì)心血管的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)過程[1]。一般情況下，正常健康人的血壓呈周期性波動(dòng)，在人體可耐受的范圍內(nèi)變化。BPV因其與靶器官損害有一定關(guān)系，具有臨床意義，關(guān)注度日趨增高，在預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生中也起到重要作用。本文對(duì)我院320例住院老年高血壓患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以探討老年高血壓患者BPV特點(diǎn)和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科、老年心內(nèi)科2015年1至2016年1月住院的老年高血壓患者320例，均符合《中國高血壓防治指南2010》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除高血壓急癥患者、繼發(fā)性高血壓患者，有心、腦、腎等重要臟器功能受損及重度貧血等患者。入選患者根據(jù)不同年齡段分為三組。A組(60 ～69歲)89例，其中男36例，女53例、B組(70 ～79歲)138例，男52例，女86例和C組(≥80 歲)93例，男45例，女48例。三組老年高血壓患者的血糖、血肌酐、腦鈉肽、尿酸、病程進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

表1 一般資料比較

1.2 方法 全部病例均采用動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。規(guī)定每日6：00～22：00時(shí)為白天時(shí)段，22：00～次日6：00時(shí)為夜間時(shí)段，白天時(shí)段每半小時(shí)測(cè)量1次血壓，夜間時(shí)段測(cè)量血壓每一小時(shí)測(cè)量1次血壓。分別記錄全部病例的各項(xiàng)ABPM的指標(biāo)：24 h平均收縮壓(24 hour sytstolic blood pressure，24 h SBP)、24 h平均舒張壓 (24 hour diastolic blood pressure，24 h DBP)、白天平均收縮壓(day systolic blood pressure，dSBP)、夜間平均收縮壓(night systolic blood pressure，nSBP)、白天平均舒張壓(day diastolic blood pressure，dDBP)、夜間平均舒張壓(night diastolic blood pressure，nDBP)。動(dòng)態(tài)血壓的正常參考值參照《中國高血壓防治指南2010》[3]建議的正常參考值：24 h<130/80 mmHg，白天<135/85 mmHg，夜間<120/70 mmHg。變異率采用變異系數(shù)(CV)=(標(biāo)準(zhǔn)偏差/平均值)×100%。比較兩組24 hSBP標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)(變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù))、24 hDBP標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、dSBP標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、dDBP標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、nSBP標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、Ndbp標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)。根據(jù)日本循環(huán)學(xué)會(huì)ABPM臨床使用指南2010版(Japanese Circulation Society，JCS)[4]和《中國高血壓防治指南2010》，血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降百分率表示，即夜間血壓下降百分率=(白天平均值-夜間平均值)/白天平均值×100%，下降10%～20%為杓型，下降<10%為非杓型，下降>20%為超杓型，夜間血壓高于日間血壓為反杓型[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料多組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組ABPM參數(shù)比較 不同的年齡組24 hSBP、dSBP、nSBP、24 hDBP、dDBP、nDBP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)。見表2。

表2 各組ABPM參數(shù)結(jié)果比較 (mmHg)

2.2 各組血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律比較 各組反杓型、非杓型、杓型比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；C組超杓型比例顯著高于A組(P< 0.05)。見表3。

2.3 各組血壓變異率比較 C組24 hSBP、nSBP變異率最大，其次是B組；dSBP，C組變異率最大，其次是B組； C組nDBP的變異率最大，其次是A組。A組24 h DBP、dDBP的變異率最大，其次是B組。見表4。

表3 各組血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律 [n(%)]

表4 三組各指標(biāo)變異率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

近年來，隨著ABPM越來越廣泛地應(yīng)用，因其與靶器官損害有一定關(guān)系，人們?cè)絹碓街匾旴PV。長時(shí)變異包括血壓晝夜節(jié)律改變及晨峰現(xiàn)象。血壓的晝夜節(jié)律變化受自主神經(jīng)功能和各種體液因素(腎素、血管緊張素、兒茶酚胺、生長激素、內(nèi)皮素等)的調(diào)節(jié)，受睡眠-覺醒周期、日?；顒?dòng)以及外部事件的影響。晝夜之間的變化有恒定規(guī)律，波動(dòng)曲線類似杓型，有時(shí)夜間血壓可低于白晝血壓10%～20%。一般在2～3時(shí)處于最低谷，凌晨血壓上升，白晝處于較高水平，多數(shù)人有雙峰(6～8時(shí)和16～18時(shí))，呈“雙峰一谷”表現(xiàn)。高血壓患者血壓波動(dòng)規(guī)律受到破壞，使BPV增大。血壓晝夜節(jié)律變化是BPV的重要體現(xiàn)，其大致受到3種因素調(diào)節(jié)：①體力和腦力活動(dòng)變化影響；②交感、迷走神經(jīng)之間的晝夜節(jié)律變化影響；③個(gè)體體內(nèi)固有節(jié)律調(diào)節(jié)影響。血壓晝夜節(jié)律的改變與血管神經(jīng)調(diào)節(jié)反射敏感性有關(guān)[6]，隨著年齡增長，血壓晝夜節(jié)律的改變表現(xiàn)更為明顯，分析其可能與以下原因有關(guān)：①老年高血壓患者動(dòng)脈壓力感受器敏感性減退以及阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑，造成血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)。②老年高血壓患者交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱，交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，夜間仍維持在較高水平[7]。Stacssen等[8]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)正常人血壓存在日高夜低的生理節(jié)律，并隨著年齡增加這種節(jié)律逐漸弱化，到80歲以上83.3%的老年患者喪失了其被稱為杓型的正常血壓節(jié)律。老年高血壓病患者大動(dòng)脈硬化程度較高，順應(yīng)性減低，使血管脈波反射速度加快，反射點(diǎn)近移，反射波從舒張期時(shí)相提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮波峰出現(xiàn)，收縮壓繼續(xù)上升而舒張壓下降，脈壓增大[9]。體位變動(dòng)對(duì)血壓的影響也不容忽視，由于血容量的重新分布，為了維持血壓，從臥位到直立位將導(dǎo)致輕微的收縮壓下降，老年高血壓患者的這種反應(yīng)出現(xiàn)過度代償時(shí)，就產(chǎn)生體位性高血壓，而這種反應(yīng)的上層結(jié)構(gòu)也是壓力感受器反射群[10]。我們的研究結(jié)果提示：不同年齡組血壓晝夜節(jié)律異常多數(shù)表現(xiàn)為非杓型和反杓型血壓，80歲以上的老年人超杓型比例顯著高于80歲以下老年人，表明增齡可能是影響血壓晝夜節(jié)律消失的一個(gè)重要因素。同時(shí)本研究也就不同年齡組血壓變異率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者隨著年齡的提升，血壓變異率有增加的趨勢(shì)。

高血壓是誘發(fā)急性心腦血管危癥的最重要因素，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)探討高血壓病患者晝夜血壓節(jié)律，觀察重要靶器官的損害情況，有效地預(yù)測(cè)心腦血管事件及高血壓導(dǎo)致的心臟等靶器官損害，有利于對(duì)高血壓有效的治療。認(rèn)識(shí)老年高血壓患者BPV的特征，對(duì)老年高血壓控制血壓不僅僅要使其白天血壓達(dá)標(biāo)，更重要的是降低夜間收縮壓和脈壓，恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

[1] 車大瑩，楊平，張?jiān)?血壓變異性和容積脈搏波特征參數(shù)變異性的關(guān)聯(lián)分析[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程，2011，34(6)：321-324.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南 2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：706-707.

[4] JCS Joint Working Group.Guidelines for the clinical use of 24 hour ambulatory blood pressure monitoring(ABPM)(JCS 2010)[J].Cir J，2012，76(2)：508-519.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)704-743.

[6] 張娟，任輝，鐘理.原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(22)：2431-2434.

[7] 楊瑜瑩，湯洪，周巖，等.晨峰高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律變化[J].中國老年學(xué)雜志,2016，9(36)：4461-4462.

[8] Staessen JA，Gaso W，Wan G，et al.Risks ofuntreated and treated isolated systolic hypertension in theelderly：meta - analysis of outcome trials[J].Lancet，2000，355(927)：865-872.

[9] 雷建國，鄒文淑，王劍峰，等.老年單純收縮期高血壓的發(fā)病機(jī)制及其優(yōu)化治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(1)：136-138.

[10]鄧煦，夏珂，楊天倫.體位性高血壓的研究進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志，2012，28(8)：563-565.

Analysis of blood pressure variability in elderly hypertensive patients

GUXiao-hui，SHENGYong
(DepartmentofCadresMedicine，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To study the characteristics of blood pressure variability in elderly hypertensive patients.Methods A retrospective analysis of 320 hospitalized elderly hypertensive patients in our hospital from January 2015 to January 2016 was performed.The patients were divided into group A (60 ～ 69 years old，n= 89)，group B (70 ～ 79 years old，n= 138) and group C (≥80，n= 93).Ambulatory blood pressure parameters and dynamic blood pressure variability characteristics of the three groups were analyzed.Results For ambulatory blood pressure parameters，the average diastolic blood pressure at night (nDBP) in the group C was lower than that in the group A (P< 0.05).For circadian rhythm of blood pressure fluctuations，super scoop proportion in the group C was significantly higher than that in the group A (P< 0.05).The blood pressure variation rate of 24 h SBP，dSBP，nSBP and nDBP in the group C was higher than those in the group A and B，but not reached statistically significant.Conclusion Along with aging，the super scoop proportion of blood pressure fluctuations is increased and there is an increased trend of blood pressure variability.

Older； High blood pressure；Blood pressure variability； Ambulatory blood pressure monitoring

R544.1

A

1672-6170(2017)02-0033-03

2016-12-12；

2016-12-15)