趙志紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010020)

原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓行介入治療患者的護(hù)理

趙志紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010020)

原發(fā)性肝癌; 下腔靜脈瘤栓; 介入治療; 護(hù)理

癌癥的形成主要是由于人體某些正常細(xì)胞的某些基因發(fā)生了突變，這種突變的細(xì)胞無(wú)限制增殖，進(jìn)而可使機(jī)體的正常細(xì)胞及器官的正常功能喪失。近年來(lái)，原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓的發(fā)生率正逐漸升高，患者知道自己患病后，會(huì)產(chǎn)生一定的心理問(wèn)題如焦慮、恐懼、絕望等，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理及病情的影響，本研究選取64例原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓患者進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年4月在本院行介入治療的64例原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組中，男17例，女15例，年齡41～74歲，平均(51.3±2.4)歲; 觀察組中，男16例，女16例，年齡46～75歲，平均(52.3±2.9)歲。所有患者均有右上腹隱痛、腹脹、乏力、食欲減退、肝脾腫大等主要癥狀及體征，均為小學(xué)以上文化程度，無(wú)精神疾病患病史。2組患者在年齡、性別、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和心功能分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 介入方法: 2組均采用介入手段進(jìn)行治療，在患者的右側(cè)動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行穿刺插管，采用5F導(dǎo)管行肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影，并按照下腔靜脈病變的長(zhǎng)度在患者的下腔靜脈植入支架[2]。

1.2.2 護(hù)理方法: 在介入治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者在介入治療后需要注意的事項(xiàng)，講解疾病的特點(diǎn)等。觀察組則采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施: ① 醫(yī)護(hù)人員定期接受分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)后由領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行考核，定期匯總并討論平時(shí)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)護(hù)理理念的認(rèn)識(shí)，將護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)爭(zhēng)取做到最好，樹立以“患者為中心”的護(hù)理理念。② 講解疾病知識(shí)，使患者及家屬了解疾病的發(fā)生機(jī)制等，并告知患者及時(shí)治療才能取得顯著效果，令患者對(duì)治療充滿信心[3-4]。③ 介紹介入手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和療效，并介紹成功病例，讓患者有信心去面對(duì)治療[5]。④ 實(shí)施心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬一定的心理支持，并向其傳授疾病相關(guān)知識(shí)，解釋保持良好心情的目的、優(yōu)越性，使患者及家屬的緊張、焦慮心理得以緩解，樹立治療信心，保持良好的心理狀態(tài)配合治療[6-7]。⑤ 飲食控制，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化、無(wú)刺激、少渣的軟質(zhì)飲食。⑥ 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生，每天測(cè)量4次體溫，如患者體溫在38.5 ℃以上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮發(fā)生感染的可能，根據(jù)病情給予抗生素治療及物理療法等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前后的下腔靜脈壓差情況。采用抑郁自評(píng)表(SDS)評(píng)估患者的抑郁情況，分值越高，代表抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重(50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、70分及以上為重度抑郁)[9]。比較2組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量(主要包括生理功能、總體健康、軀體疼痛、精神健康、活力、社會(huì)功能等)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后下腔靜脈壓差和抑郁

評(píng)分情況

干預(yù)前, 2組患者的下腔靜脈壓差及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者的下腔靜脈壓差及SDS評(píng)分均有所下降，但觀察組患者下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后下腔靜脈壓差及抑郁評(píng)分情況

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著時(shí)代的發(fā)展，護(hù)理工作越來(lái)越被臨床所重視，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，可提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[11-12]。當(dāng)患者得知自身患有癌癥時(shí)，易出現(xiàn)緊張、焦慮、絕望等心理問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)介入治療效果產(chǎn)生不利影響[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前, 2組患者的下腔靜脈壓差無(wú)顯著差異(P>0.05), 護(hù)理干預(yù)后, 2組患者的下腔靜脈壓差均有所下降，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組護(hù)理干預(yù)后的心理抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究[14]顯示，介入治療應(yīng)用于癌癥患者的效果顯著，安全可靠，創(chuàng)傷及副作用較小，容易被患者接受。但治療前患者仍易產(chǎn)生負(fù)性心理，而常規(guī)護(hù)理并不能有效解決相關(guān)問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況實(shí)施相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，在介入治療前與患者良好溝通，了解其心理狀態(tài)[15]。另外，醫(yī)護(hù)人員需定期接受分層次培訓(xùn)及考核，匯總并討論平時(shí)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提升護(hù)理工作水平，樹立以“患者為中心”的護(hù)理理念[16]。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，若患者擔(dān)心介入治療相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)介紹操作內(nèi)容以及疾病相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解疾病發(fā)生機(jī)制等，進(jìn)而提升治療信心。

[1] 詹愛(ài)華, 蔣峰, 唐麗琴, 等. 原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈瘤栓行介入治療患者的護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(1): 142-143.

[2] 程昌盛, 楊紅芳. 異甘草酸鎂在肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療肝癌時(shí)的護(hù)肝作用[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2008, 15(3): 282-282.

[3] 羅中華, 秦勉, 張學(xué)昕, 等. 原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈及右心房癌栓的動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞治療[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(12): 1035-1038.

[4] 胡忠林, 朱林忠, 楊仁杰, 等. 原發(fā)性肝癌并下腔靜脈-右心房癌栓的DSA表現(xiàn)及臨床意義[J]. 中國(guó)臨床研究, 2014, 27(11): 1402-1404.

[5] 高鳳莉, 陳偉, 魯重美, 等. 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況及其相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2008, 15(1): 80-82.

[6] 于紅梅. 原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓形成的超聲診斷及鑒別診斷[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2013, 15(8): 226-226.

[7] 武振明, 劉琪, 齊秀恒, 等. 斑蝥素聯(lián)合介入栓塞治療原發(fā)性肝癌療效觀察[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(12): 2774-2776.

[8] 肖景坤, 呂維富, 周春澤, 等. 原發(fā)性肝癌伴動(dòng)靜脈瘺介入栓塞治療62例回顧性分析[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2014, 23(8): 683-687.

[9] 徐國(guó)斌, 熊斌, 龍清云, 等. 聯(lián)合介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌合并門靜脈主支瘤栓的療效觀察[J]. 中華肝臟病雜志, 2013, 21(5): 367-371.

[10] 陳立軍, 楊仁杰, 朱林忠, 等. 原發(fā)性肝癌介入術(shù)中肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的影像學(xué)特點(diǎn)及治療[J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2015, 42(11): 570-575.

[11] 錢晟, 劉嶸, 王廣志, 等. 栓塞治療肝動(dòng)靜脈瘺伴門靜脈假性靜脈瘤形成1例[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志, 2014, 2(1): 62-62.

[12] 林學(xué)英, 林禮務(wù), 薛恩生, 等. 超聲對(duì)2級(jí)以上分支門靜脈瘤栓的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(10): 929-931.

[13] 張同琳, 馬少華, 修典榮, 等. 原發(fā)性肝癌全肝切除標(biāo)本的病理解剖學(xué)特征及其啟示[J]. 中華外科雜志, 2010, 48(13): 964-967.

[14] 趙霏. 超聲對(duì)2級(jí)以上分支門靜脈瘤栓的診斷價(jià)值[J] 求醫(yī)問(wèn)藥: 下半月刊, 2013, 11(7): 169-169.

[15] 王鎮(zhèn), 鄒真, 楊君, 等. 5例門靜脈瘤的MSCT表現(xiàn)分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2013, 11(1): 100-101.

[16] 林立, 楊維竹. 伽瑪?shù)堵?lián)合內(nèi)支架植入術(shù)治療下腔靜脈瘤栓的療效分析[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2009, 18(6): 442-445.

2016-11-13

R 473.73

A

1672-2353(2017)04-187-02

10.7619/jcmp.201704059