姚 琴, 王新春

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院, 1. 北院婦產(chǎn)科; 2. 產(chǎn)科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

雙層面健康教育在HIV陽性孕產(chǎn)婦圍生期中的應(yīng)用研究

姚 琴1, 王新春2

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院, 1. 北院婦產(chǎn)科; 2. 產(chǎn)科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

目的 評價(jià)圍生期強(qiáng)化健康教育在人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2015年1月，醫(yī)院在產(chǎn)科實(shí)施關(guān)于HIV的個(gè)體化強(qiáng)化健康教育，同時(shí)針對產(chǎn)前檢出HIV陽性的孕產(chǎn)婦提供針對性的健康教育。結(jié)果 2015年，產(chǎn)婦HIV檢測率92.70%(10 181/10 983), 高于2011—2014年的78.09%(2 6431/33 848)。HIV阻斷率為100.0%, HIV陽性新生兒預(yù)防性用藥率為100.00%, 分別高于2011—2014年的47.06%(8/17)、29.41%(5/17), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2015年HIV陽性產(chǎn)婦均在妊娠期或妊娠前檢測出HIV陽性，產(chǎn)前SAS、SDS評分高于普通妊娠產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 HIV陽性孕產(chǎn)婦圍生期健康教育有助于提高HIV管理水平，提高HIV母嬰傳播阻斷成功率，降低產(chǎn)前焦慮抑郁水平。

艾滋病; 人類免疫缺陷病毒; 阻斷治療

HIV是人類獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)的感染源，一旦感染，幾乎無治愈可能，5年存活率不足1/2。中國艾滋病累計(jì)發(fā)病超過50萬例, HIV陽性率約為0.3‰～0.4 ‰[1]。艾滋病可經(jīng)血液、母嬰、體液傳播，因注射毒品、不潔性交多見于年輕人群，育齡期感染HIV者并不鮮見，HIV陽性合并妊娠者明顯增多[2]。因艾滋病尚無治愈可能，病死率高, HIV陽性孕婦伴有嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，盡管目前已有母嬰HIV感染阻斷技術(shù)，但并非所有的胎兒都能阻斷成功。報(bào)道[3]顯示，母嬰阻斷效果與孕婦進(jìn)行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療(HAART)的時(shí)機(jī)有關(guān)，國內(nèi)推薦HIV陽性孕婦HARRT治療需在妊娠14周后，及早發(fā)現(xiàn)HIV感染采取積極的干預(yù)措施，是阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵。對于妊娠期、產(chǎn)前檢查HIV陽性產(chǎn)婦而言，處于擔(dān)心母嬰傳播，產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)更重。在產(chǎn)后，接受HIV檢測若結(jié)果不良，產(chǎn)婦往往也有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激表現(xiàn)，部分甚至可能自傷或傷害嬰兒，最終釀成悲劇。HIV 陽性不自知者也可能因母乳喂養(yǎng)等原因?qū)е翲IV感染，喪失最佳的干預(yù)機(jī)會(huì)[4]。圍生期是HIV陽性產(chǎn)婦管理的關(guān)鍵時(shí)期，有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。健康教育被認(rèn)為是投入與產(chǎn)出獲益比最高的衛(wèi)生策略，本次研究試評價(jià)圍生期強(qiáng)化健康教育在HIV陽性孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011—2014年本院共收治產(chǎn)婦33 848例，其中實(shí)施HIV檢測的產(chǎn)婦26 431例，產(chǎn)前檢出HIV陽性的孕產(chǎn)婦為17例。2015年本院產(chǎn)婦10 983例，實(shí)施HIV檢測的產(chǎn)婦10 181例，產(chǎn)前檢出HIV陽性的孕產(chǎn)婦6例。為進(jìn)一步提高艾滋病管理效果, 2015年1月，醫(yī)院開始在產(chǎn)科開展有關(guān)于HIV的個(gè)體化強(qiáng)化健康教育，同時(shí)針對產(chǎn)前檢出HIV陽性的孕產(chǎn)婦提供針對性的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 HIV基本健康教育：對于HIV不自知者，無論是否檢查過HIV, 都在入院后發(fā)放HIV宣教手冊。主要內(nèi)容包括: ① HIV基本情況，HIV防控形勢。② 母兒傳播情況。③ 進(jìn)行HIV檢測的必要性。檢查HIV是對子女健康的一種負(fù)責(zé)任的做法，產(chǎn)前進(jìn)行干預(yù)能夠阻斷母兒傳播途徑，而安全助產(chǎn)可降低HIV母兒傳播風(fēng)險(xiǎn)。若提前檢出HIV陽性，產(chǎn)后避免母乳喂養(yǎng)等措施也可降低母兒傳播風(fēng)險(xiǎn)，告知患者孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測是免費(fèi); ④ HIV檢測充分尊重產(chǎn)婦及其家屬的意愿，并會(huì)執(zhí)行保密策略。HIV咨詢由單人完成，由產(chǎn)婦其丈夫陪同，在一間寬敞、明亮、安靜的場所進(jìn)行，采血送檢也遵守相關(guān)法律規(guī)章制度，健康教育目的在于動(dòng)員產(chǎn)婦及其丈夫、性伴侶進(jìn)行HIV檢測。

1.2.2 HIV陽性產(chǎn)婦針對性健康教育: 2015年之前，采用基本健康教育，發(fā)放宣傳手冊，尊重產(chǎn)婦的隱私，動(dòng)員家屬，留下聯(lián)系方式，答疑解惑。2015年后，進(jìn)行針對性的個(gè)體化健康教育，做好心理支持。對于妊娠早期、妊娠前檢出HIV陽性的產(chǎn)婦: ① 登記在冊，尊重患者隱私，尊重產(chǎn)婦及其意愿，決定是否繼續(xù)妊娠。對于繼續(xù)妊娠者，可轉(zhuǎn)院也可繼續(xù)在本院接受干預(yù)，提供咨詢服務(wù)。做好產(chǎn)婦及其家屬的思想工作，動(dòng)員配偶也進(jìn)行HIV檢測。指導(dǎo)產(chǎn)婦按時(shí)接受HARRT治療，臨產(chǎn)前到院接受助產(chǎn)服務(wù)。② 臨產(chǎn)前，產(chǎn)婦往往有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁，擔(dān)心母兒阻斷失敗，需再次進(jìn)行宣教，傳授情緒控制策略，幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)定。③ 產(chǎn)后提供干預(yù)指導(dǎo)，要求孕婦產(chǎn)后能夠遵醫(yī)囑接受新生兒預(yù)防性抗病毒方案，進(jìn)行人工喂養(yǎng)，接受兒童保健、生長發(fā)育、感染情況監(jiān)測、免疫接種等措施，HIV陽性產(chǎn)婦可獲得人工喂養(yǎng)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)貼，定期接受HIV抗體檢測。對于臨產(chǎn)前檢出HIV陽性的孕產(chǎn)婦: ① 產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，表現(xiàn)為焦慮、恐慌等，其伴侶與家屬也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的不安，甚至出現(xiàn)過激反應(yīng)，需進(jìn)行認(rèn)知-行為教育，告知穩(wěn)定情緒的必要性，此時(shí)只有穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)院，采用科學(xué)的干預(yù)方法，才有補(bǔ)救的可能，對相關(guān)法律、法規(guī)、國家政策進(jìn)行宣教，使產(chǎn)婦及其家屬對疾病有清醒的認(rèn)識(shí)，能夠配合醫(yī)院進(jìn)行安全分娩; ② 在產(chǎn)后，健康教育、干預(yù)措施與妊娠早期、妊娠前檢出HIV陽性的產(chǎn)婦基本相同，但與后者不同的是，產(chǎn)前檢出HIV陽性者還存在僥幸心理，表現(xiàn)為懷疑檢測結(jié)果，自暴自棄拒絕接受后續(xù)的干預(yù)，或強(qiáng)烈的后悔、恐慌情緒，特別是部分文化水平不高的農(nóng)村女性，往往配合能力差，部分產(chǎn)婦的長輩文化素質(zhì)不高，極易引起糾紛，與產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的健康教育，不要進(jìn)行早期母兒接觸，繼續(xù)開展安撫、基礎(chǔ)知識(shí)宣教工作，直至產(chǎn)婦、家屬情緒穩(wěn)定，在待產(chǎn)婦及其家屬情緒穩(wěn)定后，再進(jìn)行母兒接觸，并床旁陪護(hù)，指導(dǎo)進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2011—2015年，產(chǎn)婦HIV檢測率、HIV陽性率。記錄2011—2014、2015年HIV陽性妊娠者的剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率、新生兒預(yù)防性用藥率、HIV阻斷率。2015年，從檢出的HIV陽性產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取正常妊娠產(chǎn)婦40例，評定心理狀態(tài)、焦慮SAS、抑郁(SDS)評分、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并HIV管理情況

2015年，產(chǎn)婦HIV檢測率為92.70%(10 181/10 983), 高于2011—2014年的78.09%(2 6431/33 848)。HIV阻斷率為100.0%, HIV陽性新生兒預(yù)防性用藥率為100.00%, 分別高于2011—2014年的47.06%(8/17)、29.41%(5/17), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2011—2014年、2015年妊娠合并HIV管理情況比較 例

2.2 心理狀態(tài)比較

2015年, HIV陽性產(chǎn)婦均在妊娠期或妊娠前HIV陽性，產(chǎn)前SAS、SDS評分分別為(68.4±10.2)分、(70.1±13.4)分，高于普通妊娠產(chǎn)婦的(64.5±12.3)分、(68.3±10.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

妊娠合并HIV感染率尚不清楚，本研究中, 2015年產(chǎn)婦HIV檢出率為0.59‰, 2011—2014年則為0.64‰, 差異不顯著，即每萬名妊娠女性HIV檢出6名左右。本研究排除了因HIV感染終止妊娠者，實(shí)際感染率可能有較大的波動(dòng)。近年來，居民健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，對HIV的認(rèn)識(shí)水平不斷提高，同時(shí)隨著國家政策對HIV妊娠者給予較大的資金投入，檢測、治療投入大，這也是孕婦愿意接受HIV檢測的內(nèi)在原因。至2016年，妊娠HIV檢測率已達(dá)到99%以上，且均在產(chǎn)前妊娠期間檢出。HIV妊娠母嬰阻斷技術(shù)基本成熟，HIV母嬰傳播率為15%～35%, 若獲得及時(shí)有效的干預(yù)，阻斷成功率在90%以上，越來越多的HIV陽性女性選擇繼續(xù)妊娠分娩。

母嬰感染的途徑包括宮內(nèi)感染、分娩期感染、哺乳期感染3種途徑，報(bào)道[5]顯示，宮內(nèi)感染占30%，HIV母兒傳染存在不確定性，這是HIV陽性產(chǎn)婦心理應(yīng)激感較強(qiáng)烈的重要原因。本研究中, HIV陽性產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評分分別為(68.4±10.2)分、(70.1±13.4)分，高于普通妊娠產(chǎn)婦的(64.5±12.3)分、(68.3±10.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 所有HIV陽性產(chǎn)婦均達(dá)到病理性焦慮抑郁水平。因此，有必要加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理支持。報(bào)道[6]顯示, HIV陽性產(chǎn)婦不良情緒，還與其對懷孕的態(tài)度、妊娠嘔吐、是否有強(qiáng)烈的分娩意愿、分娩選擇困難程度、是否為原陽懷孕、產(chǎn)前是否遇到負(fù)面事件、家庭社會(huì)支持情況及丈夫的態(tài)度、是否隱瞞HIV結(jié)果等因素有關(guān)。為控制焦慮抑郁，有必要提前入院，延長產(chǎn)前的干預(yù)時(shí)間，以更好的狀態(tài)對待分娩，提高安全助產(chǎn)成功率。

為控制分娩期感染、哺乳期感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行針對性的健康教育非常必要，采取一對一的管理，尊重產(chǎn)婦的隱私，配合心理支持，提高產(chǎn)婦的依從性[7-8]。近年來，產(chǎn)婦文化水平明顯提高，自學(xué)能力差，對HIV認(rèn)識(shí)水平明顯提高，制約其自我管理水平的主要因素為心理因素，許多產(chǎn)婦可能會(huì)自暴自棄，因情緒不穩(wěn)定出現(xiàn)暴力行為，需做好認(rèn)知-行為健康教育，提高產(chǎn)婦理性認(rèn)識(shí)水平，建立成熟的心理防御機(jī)制，正確對待圍產(chǎn)期負(fù)性事件，一旦胎兒HIV檢測結(jié)果不良、羊水污染、出現(xiàn)新生兒損傷或畸形，能夠最大程度的控制自身情緒。護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提供更多的支持[9-10]。此外，需重視對家屬的健康教育，讓家屬能夠體諒產(chǎn)婦，給予更多的支持，減輕產(chǎn)婦來自于外界的壓力。

[1] 2015年28種傳染病報(bào)告發(fā)病及病死率. 2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[EB/OL]. http: //www. chinacdc. cn/tjsj/. 中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng).

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Application of double deck health education in the perinatal period of HIV positive pregnant women

YAO Qin1, WANG Xinchun2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology; 2.DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830000)

Objective To evaluate application value of perinatal health education in the perinatal period of HIV positive pregnant women. Methods In January 2015, the hospital carried out HIV personalized health education in Department of obstetrics, and provided targeted health education for HIV positive pregnant women. Results In 2015, maternal HIV rate was 92.70%(10 181/10 983), which was higher than 78.09%(26 431/33 848) in 2011-2014. HIV blocking rate and HIV positive neonatal preventive medication rate were 100.0%, which was higher than 47.06%(8/17), 29.41%(5/17) of 2011-2014, and the difference was statistically significant (P<0.05). In 2015, HIV positive women were tested in pregnancy or pregnancy, prenatal SAS, SDS levels were higher than normal pregnant women, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Health education for HIV positive pregnant women can improve management level of HIV, elevate the blocking rate of mother-child transmission, and reduce prenatal anxiety and depression level.

AIDS; human immunodeficiency virus; blocking therapy

2016-11-14

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-129-03

10.7619/jcmp.201704039