管春麗, 陳 丹, 崔 茜, 董 薪

(解放軍總醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心, 北京, 100853)

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動(dòng)的影響

管春麗, 陳 丹, 崔 茜, 董 薪

(解放軍總醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心, 北京, 100853)

目的 探討全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀況及躁動(dòng)發(fā)生率的影響。方法 選擇行全麻醉術(shù)(婦科腹腔鏡術(shù))治療的120例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組各60例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)管理法，干預(yù)組則在常規(guī)組管理辦法基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)辦法，比較2組患者在術(shù)前1 d與蘇醒期的心率、血壓、躁動(dòng)發(fā)生率以及全麻蘇醒用時(shí)指標(biāo)。結(jié)果 在全麻蘇醒期，干預(yù)組的躁動(dòng)評(píng)分分布與常規(guī)組差異顯著(P<0.05), 且干預(yù)組的躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。術(shù)前1 d, 2組間收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 蘇醒期，2組的收縮壓、舒張壓、心率均較術(shù)前1 d顯著上升(P<0.05), 但干預(yù)組的血壓及心率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。干預(yù)組術(shù)前與術(shù)后12 h的焦慮評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。干預(yù)組蘇醒用時(shí)顯著少于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)全麻蘇醒期患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀況，降低躁動(dòng)發(fā)生率，并保持患者全麻恢復(fù)期間血壓、心率指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)其安全度過全麻蘇醒期，值得臨床推廣。

全麻蘇醒期; 護(hù)理干預(yù); 心理狀況; 躁動(dòng)

手術(shù)中殘留的麻醉藥物會(huì)在一定程度上擾亂機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)嗜唾、定向障礙及意識(shí)模糊，進(jìn)而導(dǎo)致心理狀態(tài)異常、肢體躁動(dòng)、過度掙扎等現(xiàn)象發(fā)生，甚至極大影響患者平穩(wěn)度過全麻蘇醒期，造成嚴(yán)重后果[1-2]。術(shù)后麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，常表現(xiàn)為血壓上升、心率加快等，但往往還伴隨肢體不同程度掙扎，可導(dǎo)致導(dǎo)管、氣管插管、留置針等松開，造成創(chuàng)面裂開、傷口出血等不良事件發(fā)生。本研究選擇120例全麻醉術(shù)(婦科腹腔鏡術(shù))治療后患者為研究對(duì)象，旨在探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動(dòng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月在本院接受全麻醉術(shù)(婦科腹腔鏡術(shù))治療的120例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組60例。常規(guī)組患者年齡24～52歲，平均(28.2±6.4)歲，體質(zhì)量44～59 kg，平均(50.2±3.1)歲，其中子宮肌瘤20例、異位妊娠10例、子宮切除15例、卵巢囊腫15例。干預(yù)組患者年齡21～51歲，平均(26.6±4.4)歲，體質(zhì)量46～55 kg, 平均(49.5±2.6)歲，其中子宮肌瘤18例、異位妊娠9例、子宮切除20例、卵巢囊腫13例。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：采用傳統(tǒng)管理辦法，在患者手術(shù)結(jié)束后，予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖、體溫等情況，合理實(shí)施呼吸機(jī)或吸痰等對(duì)癥輔助治療，并予以營(yíng)養(yǎng)支持等一般護(hù)理。

干預(yù)組：在常規(guī)組管理辦法的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。① 手術(shù)前1 d干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前按制定好的訪視程序及辦法對(duì)患者進(jìn)行全面訪視，以保障手術(shù)的全面性。② 手術(shù)當(dāng)日干預(yù)：患者入手術(shù)間至麻醉開始前，巡回護(hù)士真誠(chéng)與患者交流，減輕患者憂慮，拉近護(hù)患間距離，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員切實(shí)的關(guān)心、支持，使患者在短時(shí)間以良好的心態(tài)盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境等，做好手術(shù)準(zhǔn)備。此外，手術(shù)室相關(guān)醫(yī)療器械應(yīng)擺放有序，手術(shù)床單位保持衛(wèi)生整潔，令患者感覺舒心。告知患者來自監(jiān)測(cè)儀器的聲音以及可能有的痛、觸覺對(duì)麻醉產(chǎn)生的影響，避免因不適引發(fā)一些緊急事件。③ 手術(shù)后干預(yù)：快速解決術(shù)后不適，首先保證患者體溫正常，待患者清醒后囑其禁食不利消化的食物，為緩解疼痛，還可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)后體內(nèi)殘留的麻醉藥物的作用不能較快消失，可導(dǎo)致一些安全隱患，如墜床、躁動(dòng)等事件，護(hù)理人員需及時(shí)采取干預(yù)護(hù)理措施降低隱患發(fā)生率[3-4]。另外，由于患者術(shù)后存在意識(shí)模糊現(xiàn)象，并伴有焦慮、擔(dān)心等情緒，故護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，及時(shí)聽取患者意見并不斷改進(jìn)與配合，杜絕或減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分析2組患者術(shù)前1 d與蘇醒期的心率、血壓。② 對(duì)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: 在全麻蘇醒期，患者可維持安靜且沒有明顯的肢體躁動(dòng)情況，記0分; 在吸痰等過程時(shí)，患者表現(xiàn)為較明顯的肢體躁動(dòng)且在安慰后有所改善，記1分; 在無刺激的情況下，患者表現(xiàn)明顯的肢體躁動(dòng)且傾向拔管，經(jīng)強(qiáng)制性作用后改善顯著，記2分; 在無刺激的情況下，患者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的肢體躁動(dòng)現(xiàn)象，有明顯掙扎情況，經(jīng)強(qiáng)制制動(dòng)后有所改善，記3分。躁動(dòng)發(fā)生率=大于0分的躁動(dòng)評(píng)分人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。③ 在術(shù)前與術(shù)后12 h采用焦慮測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)2組患者的焦慮情況[7], 并比較2組患者術(shù)后全麻蘇醒用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 全麻蘇醒期躁動(dòng)情況

在全麻蘇醒期，干預(yù)組的躁動(dòng)評(píng)分分布與常規(guī)組差異顯著(P<0.05), 且干預(yù)組的躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2.2 術(shù)前1 d與蘇醒期血壓、心率對(duì)比

術(shù)前1 d, 2組間收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 蘇醒期, 2組的收縮壓、舒張壓、心率均較術(shù)前1 d顯著上升(P<0.05), 但干預(yù)組的血壓及心率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

2.3 手術(shù)前后焦慮評(píng)分及蘇醒用時(shí)對(duì)比

干預(yù)組術(shù)前與術(shù)后12 h的焦慮評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05), 且干預(yù)組蘇醒用時(shí)顯著少于常規(guī)組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)前1 d與蘇醒期血壓、心率對(duì)比

與術(shù)前1 d比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

表3 2組患者手術(shù)前后焦慮評(píng)分及蘇醒用時(shí)對(duì)比±s)

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹部手術(shù)不僅會(huì)造成較大創(chuàng)傷及大量出血，而且會(huì)嚴(yán)重影響腹腔內(nèi)臟器官，故在全麻蘇醒期容易誘發(fā)患者不同程度躁動(dòng)，發(fā)生率顯著高于其他手術(shù)[7-8]。全麻蘇醒期嚴(yán)重躁動(dòng)患者多會(huì)劇烈掙扎，幅度較大者可使傷口裂開，致切口大量出血，還會(huì)造成連接導(dǎo)管脫落，而猛烈掙扎患者因大聲呻吟也易出現(xiàn)呼吸不暢，甚至窒息[8]。在無人看護(hù)時(shí)，躁動(dòng)嚴(yán)重者可能發(fā)生意外事件，直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此全麻蘇醒期的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)十分重要，可預(yù)見性保證手術(shù)成功，促進(jìn)患者預(yù)后[9-11]。

本研究對(duì)干預(yù)組全麻蘇醒期患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在全麻蘇醒期，干預(yù)組患者的躁動(dòng)評(píng)分分布與常規(guī)組差異顯著，且躁動(dòng)發(fā)生率也顯著低于常規(guī)組(P<0.05), 表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)全麻蘇醒期腹部手術(shù)患者的恢復(fù)效果更優(yōu)，可降低躁動(dòng)發(fā)生率，促進(jìn)患者平穩(wěn)度過全麻蘇醒期[12-13]。分析原因，在術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理能夠有效消除患者焦慮等不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而降低躁動(dòng)發(fā)生率，提高安全程度[14]。全麻蘇醒期躁動(dòng)可使患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常興奮，加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，引發(fā)血壓上升、心率加快等現(xiàn)象，如處理不及時(shí)可極大影響患者的生命安全[15-16]。本研究中，蘇醒期干預(yù)組的收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于常規(guī)組，表明全麻醉蘇醒期干預(yù)護(hù)理有利于腹腔手術(shù)患者生命體征的維穩(wěn)，可改善血壓、心率，這與護(hù)理干預(yù)措施能減少躁動(dòng)的發(fā)生密切相關(guān)。此外，干預(yù)組患者術(shù)前與術(shù)后12 h的焦慮評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，蘇醒用時(shí)也顯著少于常規(guī)組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者的躁動(dòng)情緒，促使其安全平穩(wěn)度過全麻蘇醒期。

綜上所述，對(duì)全麻蘇醒期患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀況，降低躁動(dòng)發(fā)生率，并保持患者全麻恢復(fù)期間血壓、心率指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)其安全度過全麻蘇醒期，值得臨床推廣。

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Effect of nursing intervention on psychological status and occurrence rate of restlessness in the operation room during resuscitation period of general anesthesia

GUAN Chunli, CHEN Dan, CUI Qian, DONG Xin

(AnesthesiaandSurgeryCenter,GeneralHospitalofPLA,Beijing, 100853)

Objective To analyze influence of nursing intervention on the psychological status and the incidence of restlessness in the operation room during resuscitation period of general anesthesia. Methods A total of 120 patients with general anesthesia after laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into conventional group and intervention group, with 60 cases in each group, given traditional management and high quality nursing based on traditional management, respectively. The rate of heart rate, blood pressure, restlessness rate and the index of general anesthesia in the two groups were compared. Results There was significant difference in restlessness score distribution in intervention group compared with conventional group(P<0.05), and the incidence of restlessness was significantly lower than that of the conventional group(P<0.05). The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were significantly increased compared with that of the first preoperative day before intervention, but heart rate and blood pressure of the intervention group were significantly lower than the conventional group(P<0.05). Anxiety score before and after 12 h of operation in the intervention group was significantly lower, and resuscitation time was shorter than the conventional group (P<0.05). Conclusion High quality nursing intervention can improve psychological status, reduce the incidence of restlessness for patients with general anesthesia, maintain stability of the blood pressure and heart rate and safety of resuscitation period of general anesthesia, so it is worthy of clinical promotion.

resuscitation period of general anesthesia; nursing intervention; psychological status; restlessness

2016-11-07

董薪, E-mail: bjdxin@sohu.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-115-03

10.7619/jcmp.201704035