邊紅麗, 遲 迅, 孫 晶, 安 寧, 田豐德

(大連大學附屬中山醫(yī)院 骨外二科, 遼寧 大連, 116001)

間歇式壓力充氣泵對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓形成的預防效果

邊紅麗, 遲 迅, 孫 晶, 安 寧, 田豐德

(大連大學附屬中山醫(yī)院 骨外二科, 遼寧 大連, 116001)

目的 探討間歇式壓力充氣泵對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓(DVT)形成的預防效果。方法 選取318例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，其中108例采用常規(guī)護理，設(shè)為對照組，另210例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用間歇式充氣壓力泵，設(shè)為觀察組。比較2組Hb、PLT、D-D的變化以及DVT發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組置換術(shù)后6 d的PLT低于對照組, D-D低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后6 d的下肢靜脈流速大于對照組, DVT檢出率低于對照組, DVT直徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 間歇式充氣壓力泵能夠降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的PLT和D-D, 減少DVT的發(fā)生。

間歇式充氣壓力泵; 膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 深靜脈血栓; 預防

隨著中國老齡化步伐的加快，近年來類風濕性關(guān)節(jié)炎和膝骨關(guān)節(jié)炎患者逐漸增多，該類患者臨床常表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，對于癥狀較為嚴重者多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以糾正畸形、改善病情，恢復膝關(guān)節(jié)功能。但由于術(shù)后需要臥床、制動，加之受麻醉、血液流速減慢的影響，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可能發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT), 影響預后。據(jù)相關(guān)文獻[1]報道, DVT的發(fā)生率高達41%～85%, 因此積極預防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生是護理的重要內(nèi)容。本院2014年2月—2016年2月對210例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應用間歇式充氣壓力泵，有效預防了下肢靜脈血栓的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取318例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，納入標準:① 經(jīng)CT或MRI檢查確診; ② 均簽署知情同意書; ③ 術(shù)前經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓; ④ 身體狀況良好，可耐受手術(shù); ⑤ 術(shù)前凝血功能正常; ⑥ 年齡≥18歲; ⑦ 無腿部畸形。排除標準: ① 合并嚴重基礎(chǔ)疾病，如嚴重感染、心腦血管疾病(心功能Ⅲ級以下者)、腎功能衰竭達3期患者; ② 糖尿病、血糖控制不佳等; ③ 急性血栓靜脈炎、嚴重外周動脈血管疾病; ④ 下肢神經(jīng)性疾病、下肢關(guān)節(jié)強直; ⑤ 有抗凝治療史或肝素過敏史; ⑥ 合并有惡性腫瘤史、肥胖史等高危因素者; ⑦ 患有或近期有急性出血性疾病史。將其中210例患者設(shè)為觀察組，術(shù)后采用間歇式充氣壓力泵，男115例、女95例，年齡45～75歲，平均(60.5±12.5)歲，傷后至手術(shù)時間1～5 d, 平均(2.5±0.5)d, 手術(shù)部位為左側(cè)109例、右側(cè)101例，體質(zhì)量45～68 kg, 平均(54.4±7.9)kg, 疾病種類為骨性關(guān)節(jié)炎169例、類風濕性關(guān)節(jié)炎41例。將另108例患者設(shè)為對照組，術(shù)后給予常規(guī)護理，患者年齡41～78歲，平均(61.2±13.2)歲，受傷部位為左側(cè)58例、右側(cè)50例，傷后至手術(shù)時間1～74 d, 平均(2.1±0.7)d, 疾病種類為骨性關(guān)節(jié)炎87例、類風濕性關(guān)節(jié)炎21例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

2組的術(shù)前護理方法相同，且在同一組醫(yī)護人員的配合下實施膝關(guān)置換術(shù)。① 對照組術(shù)后實施常規(guī)護理，采用常規(guī)方法預防術(shù)后DVT, 首先向患者介紹DVT的相關(guān)知識、癥狀、預防措施以及術(shù)后預防DVT的重要性，并講解床上主動運動、被動運動及術(shù)后早期下床活動的意義，鼓勵患者術(shù)后早期活動，以加快下肢血液循環(huán)。抬高患肢，促進靜脈回流，并按摩患肢，觀察患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動、皮膚溫度等情況[2], 每天對雙下肢周徑進行2次測量并記錄(同一部位測量)，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并予以相關(guān)處理。穿彈力襪，使用抗凝劑(術(shù)后1d其注射低分子肝素鈉6 400 U), 且術(shù)后由專人指導患者進行功能訓練。② 觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上，于術(shù)后2 h采用間歇式充氣壓力泵，使用前做好解釋工作，取得患者配合。患者取平臥位，護理人員按說明將間歇式充氣壓力泵儀持續(xù)安置于患者雙下肢，根據(jù)雙下肢周徑調(diào)節(jié)袖帶松緊度，使套管與主機及套筒連接緊密，套管無打折、扭曲，連接電源。調(diào)節(jié)至“間歇壓力”模式進行加壓充氣，機器顯示屏顯示壓力數(shù)值。充氣壓力設(shè)定為45 mmHg, 充滿后壓力達設(shè)定值后保持不變，每間歇5 min充氣1次，壓力持續(xù)10 s, 反復施加壓力和釋放壓力。通過腿套“擠壓”過程后，迫使血液流出下肢，然后通過腿套的放氣，血液再回流入下肢，促進血液循環(huán)。上午和下午各使用1次，每次90 min, 連續(xù)使用7 d, 根據(jù)患者具體情況可使用7～14 d。使用過程中注意觀察患者雙下肢末梢血運情況以及皮膚顏色、有無紅腫，注意詢問患者感受，若有不適及時終止治療。

1.3 觀察指標

① 相關(guān)生化指標：于置換術(shù)前、置換術(shù)后6 d時檢測2組患者的血紅蛋白(Hb)、血小板計數(shù)(PLT)、D-二聚體水平(D-D)。取患者的空腹外周靜脈血2～3 mL于肝素抗凝管中，放入離心機以2 000 r/min的速度離心，取上清液放入4 ℃冰箱統(tǒng)一保存。按照統(tǒng)一質(zhì)控標準檢測，其中Hb、PLT采用全自動生化分析儀檢測, D-D采用透射免疫比濁法定量檢測。② DVT的發(fā)生情況：記錄2組術(shù)后6 d時的下肢靜脈流速、術(shù)后DVT發(fā)生情況以及發(fā)生DVT患者的靜脈血栓直徑。術(shù)后密切關(guān)注患者的患肢是否出現(xiàn)皮溫降低、皮膚暗紅、患肢疼痛、下肢增粗、腓腸肌壓痛、站立或行走后下肢墜脹感、體溫升高以及心率加快等DVT癥狀，采用下肢多普勒超聲檢查DVT的發(fā)生情況。對疑似有DVT的患者可于24 h內(nèi)復查，并行下肢靜脈造影，當患者出現(xiàn)靜脈管腔內(nèi)多無回聲或低回聲，管腔不能壓閉，血流消失或明顯減少等，均提示DVT。對于出現(xiàn)DVT的患者應立即制動肢體，采用低分子肝素、尿激酶、右旋糖酐注射液進行治療。

2 結(jié) 果

2.1 2組置換術(shù)前后相關(guān)生化指標比較

置換術(shù)前, 2組患者的Hb、PLT、D-D差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后6 d時, 2組Hb差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但觀察組的PLT、D-D低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者置換術(shù)前后相關(guān)生化指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后6 d時的下肢靜脈流速大于對照組, DVT檢出率低于對照組, DVT直徑小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

有文獻[3]報道，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的DVT發(fā)生率最高可達85%, 且DVT形成后可擴展至整個肢體深靜脈主干，若不及時治療，早期可并發(fā)肺栓塞，后期可并發(fā)后遺癥，嚴重時可導致患者死亡。此外, DVT的發(fā)生還會影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能訓練。目前, DVT的治療尚較為復雜，臨床療效有限，故預防DVT的發(fā)生是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的重要環(huán)節(jié)。間歇式充氣壓力泵作為預防DVT的一種物理治療手段，具有使用方便、效果好的特點[4-5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后6 d時的D-D和PLT低于對照組，下肢靜脈流速大于對照組, DVT檢出率低于對照組, DVT直徑小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。由此提示，間歇式充氣壓力泵預防膝關(guān)節(jié)術(shù)后DVT是切實有效的。有研究稱，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后使用IPC能夠有效降低術(shù)后血清D-D的水平，并顯著減少DVT的發(fā)生，與本研究結(jié)論基本一致。研究[6]顯示，有近一半的患者DVT發(fā)生于術(shù)后第1天, 1/3的患者發(fā)生于術(shù)后第2天，因此術(shù)后越早預防越有效果。本研究觀察組于術(shù)后2 h應用間歇式充氣壓力泵，利用周期性的充氣放氣，加速驅(qū)動下肢靜脈血流，排空發(fā)生淤血的靜脈，促進靜脈回流，并通過壓力泵脈沖式的血流，模仿骨骼肌以波浪形泵血形式加強腿部深靜脈的血液流動，有效預防凝血因子的激活，減少凝血因子在血管內(nèi)的附著，防止血栓形成[7], 此外間歇式壓力充氣泵還能增強血漿纖維的溶解效果，降低血栓的發(fā)生率。本研究中，間歇式充氣壓力泵具備循環(huán)性充氣、放氣的周期性機械性能，在腳踝、小腿和大腿處分別均勻施加壓力梯度將血液、淋巴液驅(qū)向肢體近心端[8], 有效降低了DVT的發(fā)生率。血清D-D水平的增高往往預示著體內(nèi)的高凝狀態(tài)，間歇式?jīng)_洗壓力泵的使用降低了術(shù)后6 d時的D-D水平，提示該物理治療方法能抵抗手術(shù)過程(麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、止血帶的應用等)對機體內(nèi)凝血過程的激活[9]。間歇式充氣壓力泵操作簡單，但在使用前護理人員需要與患者溝通清楚，取得其配合，且使用時要觀察泵的運行情況，嚴格執(zhí)行操作流程，注意管路勿打折、刮蹭[10], 并根據(jù)患者的身高、腿圍選擇適合型號的腿套，注意觀察患者有無不適，以提高使用安全性和舒適度。

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The prevention effect of intermittent pneumatic compression pump on venous thrombosis in patients undergoing knee joint replacement

BIAN Hongli, CHI Xun, SUN Jing, AN Ning, TIAN Fengde

(DepartmentofOrthopedicSurgery,ZhongshanHospitalAffiliatedtoDalianUniversity,Dalian,Liaoning, 116001)

Objective To investigate the prevention effect of intermittent pneumatic compression pump on DVT in patients undergoing knee joint replacement. Methods A total of 318 patients with knee joint replacement in our hospital were selected as study objects, and 108 cases with routine nursing were as control group, and 210 cases with intermittent pneumatic compression were as observation group. The changes of D-D, PLT and Hb, and DVT of two groups were compared. Results PLT and D-D after 6 d of the operation in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Venous velocity of lower limb after 6 d of operation in the observation group was quicker than that in the control group, the detection rate of DVT was lower than that in the control group, DVT diameter was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Intermittent pneumatic compression pump can reduce PLT, D-D and the incidence of DVT after knee replacement.

intermittent pneumatic pressure pump; knee joint replacement; DVT; prevention

2016-08-10

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-092-03

10.7619/jcmp.201704028