聶誠麗, 樊朝鳳, 周小莉

(四川大學華西醫(yī)院 神經(jīng)綜合科, 四川 成都, 610041)

醫(yī)護患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中應(yīng)用的效果評價

聶誠麗, 樊朝鳳, 周小莉

(四川大學華西醫(yī)院 神經(jīng)綜合科, 四川 成都, 610041)

目的 探討醫(yī)護患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中的應(yīng)用效果。方法 收集80例帕金森病住院患者隨機分為2組，對照組患者給予傳統(tǒng)健康教育模式，實驗組患者則實施醫(yī)護患一體化健康教育模式，比較2組患者干預(yù)前后情緒問題、依從性、相關(guān)知識知曉率與疾病應(yīng)對態(tài)度。結(jié)果 實驗組患者干預(yù)后SAS與SDS評分組間比較均顯著低于對照組; 依從性顯著性優(yōu)于對照組; 疾病概念、臨床癥狀、治療時機、高危因素、治療措施、康復(fù)時機、緊急處理與預(yù)防發(fā)作知曉率顯著性高于對照組; 疾病治療態(tài)度、社會參與態(tài)度、危險因素控制態(tài)度與應(yīng)急處理態(tài)度評分組間比較均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中的應(yīng)用效果顯著，借鑒意義重大。

醫(yī)護患一體化; 健康教育; 帕金森

帕金森病(PD)是以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡而引發(fā)紋狀體多巴胺含量降低為主要病理特點的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前病因尚不明確，是目前臨床上常見的老年疾病[1]。按時按量的長期服藥是緩解該病最穩(wěn)妥的臨床方案，因此服藥依從性與治療態(tài)度是影響該病治療進程的最重要因素，本研究為探討醫(yī)護患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2016年4月入院的80例帕金森病住院患者隨機分為2組，各40例。所有患者均滿足《英國腦庫帕金森病臨床診斷標準》[2]中關(guān)于帕金森病的診斷，同時排除[3]: 合并反復(fù)腦卒中或腦損傷患者; 合并老年癡呆或認知障礙患者; 身心疾病或精神疾病患者等。其中，實驗組男24例，女16例，年齡35～83歲，平均年齡為(61.9±9.7)歲, H&Y分級1～2級14例, 3～4級24例，5級2例; 對照組男27例，女13例，年齡37～81歲，平均年齡為(62.8±9.0)歲, H&Y分級1～2級17例, 3～4級別22例, 5級1例。2組患者性別、年齡與帕金森病嚴重程度等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)健康教育模式，即入院指導、疾病基礎(chǔ)知識口頭健康宣教、健康手冊發(fā)放、一對一答疑解惑與藥物指南指導等常規(guī)健康教育模式。實驗組患者則實施醫(yī)護患一體化健康教育模式。

1.2.1 醫(yī)護患合作模式建立：由管床組長擔任教育組長，每半個月組織1次帕金森病病友座談會，由主治醫(yī)生擔任主講醫(yī)師進行集體式健康教育講座，并邀請患者家屬陪同并參與，重點傳授患者家屬以及照料人日常陪護中的護理技能與監(jiān)督職責，講述遵醫(yī)服藥的重要性，并針對患者不科學的飲食與生活作息進行改進，以此反復(fù)對患者進行覆蓋式與不間斷性教育。

1.2.2 個性化教育方案制定：建立患者健康檔案，結(jié)合臨床醫(yī)師醫(yī)療文書、病例報告，護理人員的護理日志與患者基本資料等，分析可能出現(xiàn)服藥不依從或消極應(yīng)對疾病態(tài)度的原因，如細化知識不了解、負面情緒較大、家庭因素、藥物不良反應(yīng)與醫(yī)患溝通不良等，逐一進行分析并對因處理; 通過醫(yī)師細心與溫和的講解、心理疏導、藥物不良反應(yīng)對癥處理與醫(yī)患溝通等方案積極改善以上問題，并在一對一面授過程中講述以往成功治療的患者病例，使其聯(lián)想疾病好轉(zhuǎn)后的健康生活，使其以積極態(tài)度迎接疾病。

1.2.3 康復(fù)指導：對于疾病較輕的患者，可指導患者進行程度較輕的主動康復(fù)訓練與社會活動; 對于病情較重的患者則由臨床康復(fù)醫(yī)師輔助進行，主要包括肢體功能訓練、語言訓練與肌肉訓練等，循序漸進的改善患者各項生理功能，使其逐漸進行主動訓練，完成生活自理，鼓勵患者家屬參與到康復(fù)訓練中，在旁予以輔助并給予鼓勵，予以足夠的家庭與社會支持。

1.3 檢測方法[4-5]

情緒問題采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行測定，分數(shù)越高代表情緒問題越嚴重; 依從性采用臨床服藥依從性量表進行測定，以主動服藥、按時按量為完全依從，被動服藥、按時不按量或不按時按量為部分依從，不遵照醫(yī)囑服藥或拒絕服藥為不依從; 相關(guān)知識知曉采用《帕金森病知識問卷》進行測定，以各項題目準確率≥70%為知曉; 疾病應(yīng)對態(tài)度采用《臨床疾病知識-態(tài)度-行為模式調(diào)查問卷》進行測定，分數(shù)越高代表認知態(tài)度越良好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后情緒問題比較

實驗組患者干預(yù)后SAS與SDS評分組間比較均顯著低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后情緒問題±s) 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后依從性比較

實驗組患者干預(yù)后依從性顯著優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后相關(guān)知識知曉率比較

實驗組患者干預(yù)后疾病概念、臨床癥狀、治療時機、高危因素、治療措施、康復(fù)時機、緊急處理與預(yù)防發(fā)作知曉率顯著高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 2組患者干預(yù)后疾病應(yīng)對態(tài)度比較

實驗組患者干預(yù)后疾病治療態(tài)度、社會參與態(tài)度、危險因素控制態(tài)度與應(yīng)急處理態(tài)度評分組間比較均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表2 2組患者干預(yù)前后依從性[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者干預(yù)前后相關(guān)知識知曉率[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者干預(yù)后疾病應(yīng)對態(tài)度±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

帕金森病好發(fā)于60歲以上老年群體，發(fā)病率高達1.7%以上，多成散發(fā)病例，與家族史關(guān)系較小，主要以靜止性震顫、肌強直、運動與步態(tài)障礙等為主要臨床特征，是現(xiàn)階段臨床上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[8-10]。針對該病的治療，臨床上主要以藥物干預(yù)為主，因病程較長，需要患者長期堅持服藥，方能達到控制癥狀的效果，因此患者的服藥依從性與治療態(tài)度是緩解該病的重要因素[11-12]。研究[13-15]指出，約40%以上的帕金森病患者并發(fā)情緒問題，并存在認知功能障礙，對服藥依從性與治療態(tài)度造成一定的影響，加之長久治療帶來的藥物不良反應(yīng)，使患者不再信任醫(yī)務(wù)人員，長時已久則造成誤解與溝通障礙，造成消極治療的現(xiàn)象，形成惡性循環(huán)，對疾病的治療十分不利。行為與認知干預(yù)是改善服藥依從性與治療態(tài)度重要措施，而行為與認知干預(yù)主要依靠健康教育進行，而傳統(tǒng)的健康教育模式僅限于護理人員對患者的口頭健康教育，其權(quán)威性與延續(xù)性無法達到臨床上預(yù)期效果，使得離院的患者無法得到持續(xù)性的健康監(jiān)督與教育，無法保證長期科學性服藥，因此臨床上需要更為有效的健康教育模式。

醫(yī)護患一體化健康教育模式是以患者為中心，協(xié)同醫(yī)師與護理人員共同參與，采用延續(xù)性健康監(jiān)督、個性化針對性教育與康復(fù)指導等措施，調(diào)動患者積極性，調(diào)節(jié)患者不良情緒，以三者共同努力戰(zhàn)勝疾病的醫(yī)療服務(wù)模式，可提升患者的就醫(yī)體驗，使患者更加信任醫(yī)務(wù)人員，有效的實現(xiàn)延續(xù)性護理與權(quán)威性施教，對患者及其家屬進行長久的監(jiān)督與教育，從而使患者改正自身生活習慣，提高生活能力，逐漸改善預(yù)后，甚至改變醫(yī)療結(jié)局，對疾病的治療意義重大。

[1] 施德. 健康教育在帕金森病疾病管理中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學, 2015, 26(21): 3146-3149.

[2] 張月琪, 王剛. 國際運動障礙疾病協(xié)會帕金森病臨床診斷新標準(2015)介紹[J]. 診斷學理論與實踐, 2016, 15(2): 122-123.

[3] 劉曲. 護理程序在帕金森病患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(7): 23-24.

[4] Merz W A, Ballmer U. Demographic factors influencing psychiatric rating scales (Zung SDS and SAS)[J]. Pharmacopsychiatry, 1984, 17(2): 50-56.

[5] 吳莉琴. 個性化健康教育對帕金森病患者抑郁及焦慮心理的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(14): 2226-2228.

[6] 翟丹丹. Orem自理護理模式對帕金森患者的Barthel指數(shù)、滿意度及健康教育達標率的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(2): 47-49.

[7] 梁普瑩, 崔立謙. 個性化健康教育聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對帕金森病患者抑郁焦慮的干預(yù)[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2014, 20(14): 2043-2046.

[8] 王培芝, 代桂寧. 醫(yī)護合作健康教育模式在帕金森病患者中的應(yīng)用[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(6): 1472-1474.

[9] 廖喜琳, 鐘美容, 李妍. 家屬同步健康教育對帕金森病患者生活管理能力的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 35(9): 2453-2455.

[10] 蔣海蘭, 劉冰, 曹敏, 等. 護理查房實施醫(yī)護患一體化模式的效果評價[J]. 解放軍護理雜志, 2010, 27(5): 348-349, 390.

[11] 肖麗平, 陳世容, 黃敏, 等. 醫(yī)護患一體化模式在頭頸腫瘤病房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(7): 820-823.

[12] 夏漫, 李凌, 熊莉娟, 等. 老年?？漆t(yī)護患一體化管理研究[J]. 護理學雜志, 2015, 30(21): 9-12.

[13] 陳春霞, 董秀春, 郭發(fā)軍, 等. 醫(yī)護患一體化模式在預(yù)防高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2016, 20(8): 1142-1143.

[14] 付敏, 謝曉燕, 梁廷榮, 等. 醫(yī)護患一體化在顱內(nèi)動脈瘤介入治療和護理中的臨床應(yīng)用25例[J]. 中國保健營養(yǎng), 2014, 24(2): 1052.

[15] 張瑾. 護患一體化在護理不良事件管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(6): 107-109.

Effect of integrated health education on hospitalized patients with Parkinson disease

NIE Chengli, PAN Chaofeng, ZHOU Xiaoli

(DepartmentofNeurology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 510041)

Objective To explore effect of integrated health education on hospitalized patients with Parkinson disease. Methods A total of 80 patients with Parkinson ′s disease were randomly divided into two groups. The control group was given traditional health education model and the experimental group

integrated health education model. Emotional problems, compliance, knowledge awareness and disease response attitude before and after intervention were compared. Results Compared with the control group, the SAS and SDS scores in the experimental group were significantly lower, and the compliance was significantly better than the in the control group(P<0.05). Awareness rate of disease concept, clinical symptom, treatment time, risk factors, treatment measures, treatment and prevention was significantly higher than that of the control group(P<0.05), the attitude to disease treatment, social participation, risk factors and emergency treatment were significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The integrated health education model has significant effect in Parkinson's disease patients.

doctor-nurse-patient integration; health education; Parkinson disease

2016-10-25

R 472.5

A

1672-2353(2017)04-056-04

10.7619/jcmp.201704018