周文婷, 羅何婷, 劉燕妮

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 心血管內四科, 陜西 咸陽, 712000)

預防性護理對降低心血管內科住院患者墜床跌倒的應用

周文婷, 羅何婷, 劉燕妮

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 心血管內四科, 陜西 咸陽, 712000)

目的 探討預防性護理對心血管內科住院患者墜床跌倒發(fā)生率的影響。方法 選取本科室2016年1—3月收治的100例心血管內科住院患者為觀察組，給予預防性護理以減少墜床跌倒的發(fā)生。選取本科室2015年10—12月收治的100例心血管內科住院患者為對照組，給予常規(guī)護理。比較2組墜床跌倒的發(fā)生率、護患糾紛率、護理滿意度以及陪護的墜床跌倒教育效果。結果 觀察組墜床跌倒的發(fā)生率、投訴率低于對照組，陪護人員的防墜床跌倒知識、態(tài)度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在安全評估、預防標識、防護效果等方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 預防性護理能夠有效減少心血管內科住院患者墜床跌倒的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。

預防性護理; 住院患者; 墜床跌倒

中國心血管疾病的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，住院患者也日益增加，由此所帶來的經濟和社會負擔已經引起廣泛的關注。心血管內科的患者受身體機能、視力以及用藥等因素的影響，極容易發(fā)生跌墜床倒，且年齡越大，墜床跌倒的發(fā)生率越高。墜床跌倒的發(fā)生可導致患者發(fā)生外傷、骨折等事件，不僅給患者帶來了痛苦，而且也可能引發(fā)護患糾紛，造成不必要的醫(yī)療資源浪費，影響醫(yī)院的工作和形象。因此，在老年患者住院期間積極預防墜床跌倒的發(fā)生是護理工作的重點。預見性護理是指護士根據患者的實際情況和具體病情進行綜合判斷，給予前瞻性的護理措施，以防范護理風險的發(fā)生[1]。本科室自2016年1月以來實施預防性護理以預防墜床跌倒的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例2016年1—3月心血管內科住院患者設為觀察組，實施預防性護理，納入標準: ① 均自愿參與研究; ② 患有疾病符合相關診斷標準; ③ 神志清楚，思維正常，能進行正常的溝通; ④ 均有陪護照顧。排除標準: ① 惡性腫瘤等惡病質者; ② 認知障礙者; ③ 住院時間<3 d者; ④ 合并有腦血管疾病、下肢運動功能障礙等; ⑤ 長期臥床者; ⑥ 有嚴重的心理疾病、神經或精神疾病。其中男57例，女43例，年齡49～80歲，平均(58.5±12.5)歲。心功能分級: Ⅱ級43例, Ⅲ級57例。受教育年限5～13年，平均(8.5±2.5)年。另選取本科室2015年10—12月收治的100例老年住院患者為對照組，納入及排除標準同上，其中男54例，女46例，年齡51～82歲，平均(59.2±13.2)歲。心功能分級: Ⅱ級41例, Ⅲ 級59例，受教育年限5～12年，平均(8.2±2.4)年。2組在年齡、性別、心功能、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者住院期間接受的治療方法具有均衡性，除在墜床跌倒方面的護理措施不同外，其他護理措施基本一致。對照組采用常規(guī)護理，觀察采用預見性護理，內容如下。

1.2.1 常規(guī)護理：臥床時建議患者使用床欄，將常用物品固定放置，并在床尾掛有警示標志。起床時告知患者及其陪護需要有人攙扶，使用鎮(zhèn)痛、降壓、鎮(zhèn)靜藥物或步態(tài)不穩(wěn)的患者，并防止突然由平臥位改為站立位。在坐位時，根據患者的實際情況選擇是否需要保護帶。盡量減少單獨外出的機會，坐輪椅時使用保護帶。在行走活動時要有人攙扶或視情況給予適當的輔助措施。對患者的穿著進行指導，褲子長度要合適，穿防滑的鞋子，走動時盡量不要穿拖鞋[2]。保持地面整潔、干燥，不可有障礙物，在水池附近使用防滑磚或防滑墊。護理人員定期巡視病房，滿足患者的護理需求。

1.2.2 預防性護理：風險評估：建立風險管理流程：篩選患者→風險識別→風險評估→風險分級→策略實施→效果評價。采用《住院患者患者墜床跌倒危險因素評估量表》對患者存在跌倒的危險性進行評估[2], 將患者的墜床跌倒風險分為低危、中危和高危3個等級。將容易墜床跌倒的危險患者并進行等級登記，對于不同危險程度的患者在床頭做好相關標識，指導患者使用約束帶、保護具，要求患者在上下床時、去廁所時、下床行走時有專人陪護，教會患者漸進性活動(30 s起床、30 s站立、30 s行走)等[4]。中高?；颊咩逶?、如廁時需要有人在門外陪伴，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。加強健康教育: ① 對患者的陪護人員加強健康教育，病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應設醒目的預防跌倒標識。手術前詳細介紹病區(qū)環(huán)境，增加患者及其陪護人員對住院環(huán)境的熟悉程度。② 做好老年患者的心理護理，加強護患之間的溝通，態(tài)度真誠友善，主動關心幫助，取得其護理配合。③ 由責任護士結合相關宣傳資料對患者開展健康教育，發(fā)放《墜床跌倒風險告知書》、預防墜床跌倒的宣傳資料，說明心血管內科患者墜床跌倒發(fā)生的原因、危險因素、好發(fā)時段、預防措施以及應對措施，指導患者正確使用呼叫器，并與其達成共識，強化患者及其家屬的安全意識，提高其對墜床跌倒后果嚴重性的認識[3], 鼓勵其參與到風險護理中。指導患者掌握、適應疾病與活動能力的體位、環(huán)境識別、活動方式以及穿著(衣著合適，穿防滑鞋)等。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，將常用物品固定放置、睡覺時將床攔拉起，家屬陪護人員離開時請與責任護士聯(lián)系。④ 合理指導患者用藥：強調降糖、降壓、鎮(zhèn)靜藥、利尿等注意事項，如利尿劑雖然能減輕心臟負擔，改善患者的心功能，但可增加患者的排尿頻率，增加起夜次數，帶來墜床跌倒的風險[3]。加強管理：由護理部修訂預防墜床跌倒的安全管理制度，要求科室內護士嚴格執(zhí)行。一旦發(fā)生墜床跌倒，可按照以下流程處理：生命體征和傷情評估→通知值班醫(yī)生處理/通知家屬/匯報護士長→護理部。實行墜床跌倒護理質量的三級監(jiān)控，一級為責任護士參與的質控，二級為護士長參與的質控，三級為護理部主任參與的質控，將墜床跌倒的發(fā)生納入護理質量考核表[4]。每班護士加強交接班，在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理。定期組織護理風險教育，提高護士對墜床跌倒的防范意識和能力和責任心，演練墜床跌倒的護理應急預案。要求護士的健康教育落實到實處，掌握與患者的溝通技巧，既要細致全面又要因人而異、重點突出，反復強化。要求護士掌握心血管內科疾病的特點，掌握所負責患者的用藥情況及藥物的副反應等。

1.3 觀察指標

① 墜床跌倒知識、態(tài)度得分：采用《防墜床跌倒知識、態(tài)度調查表》進行調查，該調查表內容包括知識得分、態(tài)度得分2個方面，每項共包括5個條目，每個條目評分1～5分，滿分5～25分，評分越高說明患者的防跌倒知識掌握和態(tài)度越好。由經過培訓的專人對患者進行調查，同意指導用語，采用無記名的方式進行。② 墜床跌倒的發(fā)生率。③ 投訴率。

2 結 果

觀察組墜床跌倒的發(fā)生率、投訴率低于對照組，陪護的防墜床跌倒知識、態(tài)度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者墜床跌倒的發(fā)生率、投訴率以及陪護教育效果比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[5]報道，心血管內科患者由于生理機能下降、一過性腦缺氧、嚴重的心律失常、藥物的不良反應等屬于墜床跌倒危險人群。跌倒后引起的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費用增加以及患者日常生活能力下降已經越來越引起社會上的重視。防范住院患者墜床跌倒已經成為醫(yī)院質量管理的一個重要方面。研究[6]報道，對老年住院患者實施預見性護理能夠積極預防墜床跌倒的發(fā)生。

本研究結果顯示，對老年患者實施墜床跌倒預見性護理后，患者陪護防墜床跌倒知識、態(tài)度顯著提高，墜床跌倒發(fā)生率以及投訴率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義。研究[7]表明，老年人對自身能力估計不足，防范意識差，對護理的依從性差，是導致墜床跌倒發(fā)生的重要原因。護理人員對跌倒預防意識的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎，本研究中對患者及其陪護強化健康教育，通過可視教育并執(zhí)行跌倒墜床分級護理，增加了患者及其陪護的感性認識，彌補了常規(guī)宣教容易遺忘的缺點，提高了陪護對跌倒的重視性和知識的掌握，增強了防范能力[8]。健康教育也是預防住院患者墜床跌倒發(fā)生的一項重要內容，本研究將健康教育列入交接班的內容，提高了護士健康教育的責任心。通過護士講解以及宣傳資料的發(fā)放，提高了患者及其家屬墜床跌倒防范知識的知曉率，從而有效降低了患者墜床跌倒發(fā)生的風險[9]。在預防性護理措施中利用《住院患者患者墜床跌倒危險因素評估量表》對患者存在跌倒的危險性進行評估，篩選出容易墜床跌倒的危險患者并進行等級登記，一方面針對患者的具體情況，制定保障措施，將事后處理轉變?yōu)槭虑暗姆e極預防[10], 有助于控制危險源，提高了護理工作的主動性和目的性。同時，鼓勵患者及其陪護參與護理，不僅增加了護患之間的交流，而且也提高了患者及其陪護的防范積極性。

[1] 向代群, 宋錦平, 周倩. 預防住院患者墜床跌倒管理流程的建立與應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(29): 3563-3565.

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[6] 鮑婧. 跌倒風險分級護理在心內科患者防跌倒管理中的應用[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(21): 1958-1959.

[7] 陶明, 肖祖碧, 孫全林, 等. 心內科住院患者防跌倒認知行為調查及護理干預研究[J]. 遵義醫(yī)學院學報, 2010, 33(1): 84-86.

[8] 鄒雪蓮. 心內科住院患者跌倒的原因分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(12): 22-24.

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Application of preventive nursing in reducing the falls of inpatients with cardiovascular disease

ZHOU Wenting, LUO Heting, LIU Yanni

(DepartmentofCardiovascular,CentralHospitalofXianyanginShaanxi,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Objective To explore the effect of preventive nursing in reducing the incidence of falls in patients with cardiovascular diseases. Methods A total of 100 hospitalized patients in cardiovascular department from January to March 2016 were selected as observation group given preventive nursing to reduce the incidence of falls. Another 100 hospitalized patients in cardiovascular department from October to December 2015 were selected as control group given routine nursing. The incidence of falls, nursing disputes, nursing satisfaction, and the education effect of falls of two groups were compared. Results The incidence of falls and the complaint rate in the observation group were lower than that of the control group, anti-fall knowledge, attitude score of accompanying were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction in safety evaluation, prevention of identification, protection effect in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Preventive nursing can effectively reduce the incidence of falls in patients with cardiovascular diseases, and improve nursing satisfaction of patients.

preventive nursing; hospitalized patients; fall

2015-09-22

陜西省咸陽市二0一五年科學技術研究計劃項目(2015k04-18)

劉燕妮, E-mail: 1209132096@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-023-03

10.7619/jcmp.201704008