鄭才鋒

急診胃鏡治療胃癌急性出血的臨床效果及安全性分析

鄭才鋒

目的 探討急診胃鏡治療胃癌急性出血的臨床效果及安全性。方法 收取胃癌急性出血患者77例作為研究對(duì)象，根據(jù)其止血方法的不同分為觀察組30例及對(duì)照組47例。觀察組行急診胃鏡止血，對(duì)照組行藥物止血。對(duì)2組患者臨床表現(xiàn)、臨床療效、止血時(shí)間、再出血率及轉(zhuǎn)手術(shù)率、治療后生活質(zhì)量恢復(fù)情況及并發(fā)癥進(jìn)行考察。結(jié)果 2組患者臨床表現(xiàn)以嘔血及黑便、收縮壓升高及心率增快現(xiàn)象為主，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組治療總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率70.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者止血時(shí)間、再出血率及轉(zhuǎn)手術(shù)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者治療后生活質(zhì)量恢復(fù)有效率為93.33%，對(duì)照組為74.47%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除再出血患者轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行外科止血外，其他患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 急診胃鏡治療胃癌急性出血具有良好的療效及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；急性出血；急診胃鏡；療效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:638～640)

胃癌急性出血是指胃癌患者在較短時(shí)間內(nèi)出血量>800 ml并出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象，是胃癌的危重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。由于胃癌患者多伴有癌性潰瘍，因此胃癌急性出血常常具有出血量大、修復(fù)困難等問題，如何尋找合適的止血方法就成為挽救患者生命的關(guān)鍵所在[2]。目前，針對(duì)胃癌急性出血的治療多以藥物治療或急診胃鏡止血為主，二者均可取得一定的療效，但關(guān)于其優(yōu)劣的比較尚不多見[3-4]。故本研究通過對(duì)近年來我院采用不同方法進(jìn)行止血的診治情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)急診胃鏡的療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2011年3月至2016年1月間我院收治的77例胃癌急性出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均經(jīng)明確病理學(xué)診斷證實(shí)為胃癌；②治療過程中出現(xiàn)急性出血并給予急救；③有完整的臨床資料；④排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。按照治療方式的不同將77例患者分為觀察組30例及對(duì)照組47例。觀察組30例患者中男性19例，女性11例，年齡42～79歲，平均年齡(55.1±9.8)歲；對(duì)照組47例患者中男性31例，女性16例，年齡44～75歲，平均年齡(56.2±11.0)歲。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

觀察組患者進(jìn)行急診胃鏡治療，具體操作如下：首先采用急診胃鏡進(jìn)行檢查，明確出血病灶部位，使用1∶500去甲腎上腺素局部均勻噴灑。之后使用腎上腺鹽水液在距離出血灶5 mm左右黏膜下進(jìn)行注射，注射劑量為2 mL，共注射3～5點(diǎn)，鏡下可見出血或滲血情況明顯減少或停止。注射完畢后使用生理鹽水溶液進(jìn)行局部沖洗，觀察5 min，若無繼續(xù)出血?jiǎng)t結(jié)束治療。出血嚴(yán)重者可行內(nèi)鏡下鈦夾止血、電凝止血等。對(duì)照組患者進(jìn)行藥物治療，根據(jù)患者病情酌情選擇如下藥物中的部分或全部進(jìn)行止血：①垂體后葉素：12～24 U/h靜脈滴注；②奧美拉唑：40～80 mg/12 h靜脈滴注；③生長抑素：0.25 mg/h靜脈泵入；④凝血酶：1～2 mg/d肌肉注射；⑤奧曲肽：25 μg/h靜脈泵入。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患者臨床表現(xiàn)、臨床療效、止血時(shí)間、再出血率及轉(zhuǎn)手術(shù)率、治療后生活質(zhì)量恢復(fù)情況及并發(fā)癥進(jìn)行考察。①臨床療效：根據(jù)患者恢復(fù)情況分為強(qiáng)效(治療24 h內(nèi)出血得到控制)、常效(治療24～48 h內(nèi)出血得到控制)、緩效(治療24～48 h內(nèi)無出血控制)以及無效(治療72 h后仍有活動(dòng)性出血)?？傆行?強(qiáng)效+常效+緩效；②生活質(zhì)量恢復(fù)情況：采用KPS評(píng)分，分為改善(治療后KPS評(píng)分增加超過10分)、穩(wěn)定(治療后KPS評(píng)分變化不超過10分)以及無效(治療后KPS評(píng)分減少超過10分)。有效=改善+穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，檢驗(yàn)方法選擇卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床表現(xiàn)

對(duì)2組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行考察，結(jié)果顯示，多數(shù)患者兼有嘔血及黑便，血紅蛋白處于60～90 g/L。多數(shù)患者出現(xiàn)收縮壓升高及心率增快現(xiàn)象。2組間比較臨床表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床表現(xiàn)(例，%)

2.2 2組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67%，對(duì)照組治療總有效率為70.21%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.170，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較(例，%)

2.3 2組患者止血時(shí)間、再出血率及轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

觀察組患者止血時(shí)間、再出血率及轉(zhuǎn)手術(shù)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者止血時(shí)間、再出血率及轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

2.4 2組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況

觀察組患者治療后生活質(zhì)量恢復(fù)有效率為93.33%，對(duì)照組為74.47%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.381，P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況(例，%)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

除再出血患者轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行外科止血外，其他患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。急性消化道出血是胃癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是胃癌患者死亡的重要原因。由于胃部血流豐富，且胃癌患者腫瘤血管新生明顯，且由于其特殊解剖位置，胃黏膜極易受到理化因素的損傷，故胃癌出血與非癌性出血相較更加危險(xiǎn)，患者往往預(yù)后較差，故需對(duì)患者進(jìn)行早期有效的治療[6]。

目前針對(duì)胃癌出血的常見治療方式包括藥物治療及胃鏡治療。藥物治療為保守治療方式，患者對(duì)其耐受程度較高，且隨著止血藥物的不斷更新，藥物治療的臨床效果也在逐步提高[7]。垂體后葉素、奧美拉唑、奧曲肽等均為常用的止血藥物。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，多數(shù)患者經(jīng)胃鏡下止血可獲得較好的效果。急診胃鏡下止血可對(duì)患者出血病灶部位及出血情況進(jìn)行直觀的觀察，同時(shí)可根據(jù)患者病情采用止血藥物噴灑、局部黏膜下注射、電凝止血或鈦夾止血等多種手段[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，胃癌急性出血患者多以嘔血、黑便、血壓升高及心率增快為主要臨床表現(xiàn)，在臨床工作中應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行早期診斷。內(nèi)鏡治療總有效率明顯優(yōu)于藥物治療，且止血時(shí)間、再出血率及轉(zhuǎn)手術(shù)率均明顯低于藥物治療，提示內(nèi)鏡治療對(duì)于改善患者臨床癥狀具有更佳的意義，故內(nèi)鏡治療后患者生活質(zhì)量改善也明顯優(yōu)于藥物治療。對(duì)2種治療方式患者均具有良好的耐受程度，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

值得注意的是，盡管我們觀察到急診胃鏡治療具有更佳的療效，但其應(yīng)用也存在一定限制。例如對(duì)合并凝血機(jī)制異?；蚱渌鲅约膊〉幕颊?，往往不宜使用胃鏡下止血治療[10]。同時(shí)胃癌患者身體狀況較差，身體耐受性較低，患者往往愿意選擇痛苦更小的藥物治療。因此在治療方案的制定方面，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者身體狀況及自主意愿進(jìn)行綜合考慮，從而選擇更加適宜的治療方案。

綜上所述，急診胃鏡治療胃癌急性出血具有良好的療效及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 章興燦，何蘭蘭，張小玉，等.胃癌急性出血的臨床特點(diǎn)及奧曲肽止血效果觀察〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(9)：4113-4114.

[2] 王君輔，謝 勇，胡 林，等.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后遲發(fā)性出血4例分析〔J〕.中國普通外科雜志，2015，24(10)：1475-1478.

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[4] 孫金鋒，張智高，高瑞蓮.內(nèi)鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯(lián)合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21(1)：120-122.

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy and Safety of Emergency Gastroscopy in the Treatment of AcuteHemorrhage in Patients with Gastric Cancer

ZHENGCaifeng.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

Objective To explore the clinical efficacy and safety of emergency gastroscopy in the treatment of acute hemorrhage in patients with gastric cancer.Methods 77 acute hemorrhage gastric cancer patients were divided into the observation group and the control group according to different treatment.30 patients in the observation group were given emergency gastroscopy treatment，47 patients in the control group were given drugs.The clinical manifestation，efficacy，haemostasis time，rebleeding rate，operation rate，life quality improvement and complications of the 2 groups were observed.Results The clinical appearance of the 2 groups included haematemesis and melena，systolic hypertension and heart rate increasing.There were no differences between the 2 groups (P>0.05).Total efficacy of the observation group (96.67%) was higher than the control group (70.21%) with statistically significance (P<0.05).Haemostasis time，rebleeding rate and operation rate of the observation group were all lower than the control group (P<0.05).Life quality improvement rate of observation group (93.33%) was higher than control group (74.47%) with statistically significance (P<0.05).There were no severe complications beside those rebleeding patients underwent operation.Conclusion Emergency gastroscopy has good efficacy and safety in the treatment of acute hemorrhage in patients with gastric cancer，which is worthy of clinical application.

Gastric cancer；Acute hemorrhage；Emergency gastroscopy；Effect；Safety

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.034

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0638-03

2016-06-02

2016-12-08)