張渭兵 崔曉海 李 鋒

腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者凝血功能和炎癥因子的變化

張渭兵 崔曉海 李 鋒

目的 研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者凝血功能和炎癥因子的變化。方法 選擇胃癌患者82例，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)開腹治療，觀察組采用腹腔鏡治療。分別觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后 12 h、24 h 的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體、腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-8水平；并觀察術(shù)后血栓發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與術(shù)前相比，兩組的凝血酶原時(shí)間明顯降低(P<0.05)，纖維蛋白原和D-二聚體水平明顯升高(P<0.05)，且術(shù)后24 h觀察組的變化幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；與術(shù)前相比，兩組的腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-8水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的血栓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，可減少炎癥介質(zhì)的釋放，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)免疫功能的影響較小，但對(duì)凝血功能有嚴(yán)重影響，臨床治療時(shí)引起重視。

腹腔鏡；胃癌；凝血功能；炎癥因子

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:635～637)

胃癌是發(fā)生于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，我國(guó)胃癌的發(fā)病率與死亡率均居所有腫瘤的第一位，嚴(yán)重危害著人類健康[1]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)由于具有操作精細(xì)、創(chuàng)傷程度小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于臨床胃癌的治療[2]。本研究對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者凝血功能和炎癥因子的變化進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例胃癌患者來自我院2011年1月至2014年12月，均經(jīng)病理學(xué)及胃鏡檢查確診為胃癌，術(shù)前均未行化療、放療和免疫抑制藥物治療，排除腹腔臟器嚴(yán)重粘連、并發(fā)心、肝、腎重要臟器功能障礙、病灶周圍臟器廣泛浸潤(rùn)患者。根據(jù)手術(shù)治療方法的不同分為兩組，觀察組40例，男性26例，女性14例；年齡43～72歲，平均(52.56±7.15)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例。對(duì)照組42例，男性27例，女性15例；年齡44～73歲，平均(53.41±6.79)歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組的基線資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：取仰臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，放入腹腔鏡鏡頭，游離胃結(jié)腸韌帶，將胃短血管和胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈離斷；用超聲刀切除游離胃網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜右靜脈及動(dòng)脈；在上腹部近臍處做一約 5 cm 的切口，逐層將皮膚切開，行殘胃與十二指腸吻合，放置引流管后關(guān)閉腹腔。對(duì)照組：在劍突下6 cm左右的位置逐層切入至腹腔，其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日本Sysmex公司CA-500全自動(dòng)血凝儀，檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后 12 h、24 h 的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體水平；采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后 12 h、24 h 的腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-8水平，試劑盒購自上?；饪萍加邢薰?；并觀察術(shù)后發(fā)生血栓和腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能的比較

與術(shù)前相比，術(shù)后兩組的凝血酶原時(shí)間明顯降低(P<0.05)，纖維蛋白原和D-二聚體水平明顯升高(P<0.05)，且術(shù)后24 h觀察組的變化幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能的比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05，與同組術(shù)前相比，#為P<0.05。

2.2 兩組炎癥因子水平的比較

與術(shù)前相比，兩組的腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-8水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子的比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05，與同組術(shù)前相比，#為P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后血栓發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組術(shù)后2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，而觀察組發(fā)生6例，觀察組血栓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后隨訪1年，對(duì)照組隨訪 37 例，失訪5例，觀察組隨訪 36 例，失訪4例，對(duì)照組11例出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，觀察組2例出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率高，預(yù)后差。治療胃癌的根本方法為手術(shù)切除腫瘤部位及胃癌周圍淋巴結(jié)。傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，且術(shù)后恢復(fù)慢[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于結(jié)直腸疾病、膽囊疾病和胃腸道疾病的治療中[4]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)在術(shù)中可觀察腫瘤的大小、位置和侵潤(rùn)轉(zhuǎn)移情況，降低術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后恢復(fù)較快[5]。但因腹腔鏡手術(shù)的操作復(fù)雜，難度較大，切割和解剖組織多，麻醉、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，其特殊的工作環(huán)境是否會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響是目前臨床研究的熱點(diǎn)問題。Chopra等[6]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的免疫抑制可能會(huì)使腫瘤擴(kuò)散及術(shù)后感染的發(fā)生率升高，并對(duì)機(jī)體的凝血功能有不同程度的影響，因此研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者凝血及免疫功能的影響有著重要的臨床意義。

麻醉刺激與手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)誘發(fā)血栓激活產(chǎn)物的增加，造成機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)[7]。手術(shù)過程中患者長(zhǎng)期處于頭高腳低位，腹腔鏡下清掃淋巴結(jié)、分離血管等精細(xì)操作的困難等易造成手術(shù)時(shí)間的增加，導(dǎo)致靜脈血液瘀滯的形成，從而延長(zhǎng)了靜脈壁與激活的凝血因子及血小板接觸的時(shí)間，誘導(dǎo)血栓的形成，這是下肢深靜脈血栓形成的最主要原因。如果不及時(shí)處理則會(huì)造成血栓脫落而進(jìn)入肺循環(huán)中，進(jìn)而發(fā)展成為肺栓塞，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因而，在腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)應(yīng)高度重視患者的血液高凝狀態(tài)[8]。

當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)防御性表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，急性期可誘發(fā)大量炎癥因子的釋放，其表達(dá)水平與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)[9]。腫瘤壞死因子-α可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞上，并促進(jìn)白介素-1、白介素-2白介素-6等炎癥因子的產(chǎn)生，刺激機(jī)體局部和全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生。白介素-6具有抗炎功能，能對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控。白介素-8能激活中性粒細(xì)胞，促進(jìn)彈性蛋白酶的釋放，損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)[10]。與術(shù)前相比，兩組的腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-8水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，可減少炎癥介質(zhì)的釋放，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)免疫功能的影響較小，而開腹手術(shù)引起的炎性反應(yīng)更劇烈，表明與開腹手術(shù)相比，腔鏡胃癌根治術(shù)在控制炎癥反應(yīng)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，可減少炎癥介質(zhì)的釋放，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)免疫功能的影響較小，但對(duì)凝血功能有嚴(yán)重影響，臨床治療時(shí)引起重視。

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(編輯：吳小紅)

Effeets of Laparoscopic Gastric Cancer Radical Surgery on Blood Coagulation andInflammatory Factor

ZHANGWeibing,CUIXiaohai,LIFeng.

WeinanFirstHospital,Weinan,714000

Objective To investigate the effect of laparoscopic gastric cancer radical surgery on blood coagulation and inflammatory factor.Methods 82 cases of gastric cancer were divided into 2 groups according to the surgery methods,the control group was treated with laparotomy,the observation group was treated with laparoscopic treatment.The level of rothrombin time,fibrinogen and D dimer,interleukin-6,interleukin-8 and tumor necrosis factor alpha were analyzed before the surgery and 12 h,24 h after the surgery of the 2 groups.The postoperative thrombosis and tumor recurrence rate were also analyzed.Results Compared with before the surgery,the prothrombin time of the 2 groups significantly decreased(P<0.05),the fibrinogen and D-dimer increased significantly (P<0.05),and the observation group was significantly greater than the control group (P<0.05);Compared with before the surgery,the tumor necrosis factor alpha,interleukin 6 and interleukin 8 levels were significantly higher (P<0.05),the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05);The incidence of thrombosis of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05);The tumor recurrence rate of the observation group was obviously lower than the control group(P<0.05).Conclusion The laparoscopic gastric cancer radical surgery has small trauma,can reduce the release of inflammatory mediators,inhibit the inflammatory response,but it has a serious influence on blood coagulation function,should pay attention to it in the clinical treatment.

Laparoscope;Gastric cancer;Blood coagulation function;Inflammatory factor

714000 渭南市第一醫(yī)院(張渭兵)；710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(崔曉海)；714000 渭南市中心醫(yī)院(李 鋒)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.033

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0635-03

2016-06-02

2017-03-10)