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        ESD術對早期胃癌及癌前病變的治療價值

        2017-06-05 15:01:21楊光旭
        實用癌癥雜志 2017年4期
        關鍵詞:胃癌效果手術

        楊光旭

        ESD術對早期胃癌及癌前病變的治療價值

        楊光旭

        目的 探究ESD術對早期胃癌及癌前病變的治療價值。方法 選取早期胃癌或癌前病變治療的患者66例,隨機均分為 A、B 組。A組采用EMR內鏡治療法,B組采用內鏡黏膜下剝離術(ESD術)。分析2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、治療效果間的差異。結果 B組患者治療效果總體較好,2組在并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、治療效果方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 ESD術對早期胃癌及癌前病變的治療具有較好的效果。

        內鏡黏膜下剝離術;癌前病變;早期胃癌

        (ThePracticalJournalofCancer,2017,32:629~630)

        胃癌是1種常見的惡性腫瘤,死亡率較高,有數(shù)據(jù)顯示一半以上的胃癌患者只有輕微的癥狀甚至無癥狀,如只出現(xiàn)消瘦、疲乏,很多患者因此錯過了最佳治療機會,所以早發(fā)現(xiàn)胃癌征兆(一是胃部疼痛,二是食欲減退,三是惡心嘔吐,四是出血和黑便,五是上腹部深壓痛)、早點進行治療至關重要[1-3]。早期胃癌(early gastric carcinoma)是指癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者[4]。對早期胃癌治療方法的探究成為醫(yī)界被探討的熱點,深受重視?,F(xiàn)從我院所有早期胃癌或癌前病變患者中選取66 例,采用不同的治療方法,分析不同治療方法在患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、治療效果三方面的差異,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機選取2013 年 2 月至 2015年 5 月東南大學附屬中大醫(yī)院收治的患者66 例。本次研究對入選患者進行了年齡、身體素質、地域、環(huán)境等條件下的嚴格篩選,在年齡、性別等方面沒有統(tǒng)計學差異。將患者隨機分成2組。A組33例患者采用EMR內鏡治療法(女性16例,男性17 例;早期胃癌23例,癌前病變10例);B組33例患者采用內鏡黏膜下剝離術(ESD術)(男性19例,女性14例;早期胃癌25例,癌前病變8例)。2組患者年齡均在57至62歲之間。

        1.2 手術方法

        手術均采用標準化流程,由同一名手術醫(yī)師完成。所有患者入院治療,均進行血型、生化及血常規(guī)檢查,確定凝血時間為正常的患者才能進行手術。對消化道有病變的患者,進行無痛麻醉,部分患者若有必要可進行氣管插管,對于乙狀結腸或直腸有病變的患者,可不必麻醉,在患者清醒狀態(tài)下實施手術操作。

        1.2.1 A組(EMR內鏡治療法) 于胃鏡活檢孔處將內鏡注射針插入胃內直到病灶的邊緣,將生理鹽水(含腎上腺素)注射到黏膜下,隆起病灶處,將隆起邊緣放置圈套器,負壓吸引抓住病灶,收緊病灶邊緣的圈套器,電凝切除。注射生理鹽水,將肌層與病變隔離開來,防止肌層出血,保護其不受電凝損傷。切下標本后,經(jīng)病理對標本進行連續(xù)切片檢查。完全切除的標準為斷端無癌細胞,術后1年患者不復發(fā)可被視為治愈。

        1.2.2 B組(ESD術) 內鏡觀察胃部情況,將病變位置確定后,進行染色。若位于賁門區(qū),用碘和美藍進行雙重染色;位于食管,用碘進行染色;位于直腸或胃,用0.1%~0.4%靛胭脂或美藍進行染色。應用微探頭超聲內鏡(EUS)探測病變處,明確病變范圍,用鉤刀、針形刀或氫氣刀對病變0.5 cm處進行標記,每隔2~3 mm設1個標記點。當黏膜層病變時,用甘油果糖溶液(含美藍)在病變黏膜下進行注射,病變基底薪膜隆起高于周圍平面0.5~0.8 cm時,治療進入下一步。用針式刀對病變部位開口,進而使用IT刀切開、剝離。如果手術中出現(xiàn)出血狀況,用熱活檢鉗、IT刀或TT刀進行電凝止血,預防遲發(fā)性出血與穿孔,若較嚴重,出血不止,可使用止血夾進行止血。術中剝離病變盡量完整進行,對于病變體積較大的,若剝離困難,往往拖長操作時間,此時可使用圈套器協(xié)助電切。送檢剝離的病變標本。

        1.3 術后處理

        術后,對患者進行心電監(jiān)護,同時進行特級護理,患者禁水、禁食,觀察24~48 h,并給予補液、保護胃黏膜、抑酸保護胃黏膜等治療。如果患者沒有出現(xiàn)腹痛、黑便、皮下氣腫、嘔血等情況,可進流質。如果出現(xiàn)異常如穿孔遲發(fā)性出血,可對患者進行胃腸減壓,放置胃管,延長禁食時間。

        1.4 療效標準

        按照白金明[5]療效標準,評價患者手術的治療效果。顯效為治療后癥狀和體征消失,內鏡檢查和影像學檢查正常,胃部病灶消失。有效是手術治療后癥狀和體征有明顯改善,鏡檢查和影像學檢查顯示病情有所好轉,病灶明顯縮小。無效是手術治療后癥狀和體征并未改善,內鏡檢查和影像學檢查顯示比治療前增大或并未較小,病情惡化。

        1.5 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計學分析,用t檢驗進行計量資料間均數(shù)的差異比較,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05 則為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        66例癌前病變及早期胃癌患者,剝離病變直徑2.98~3.11 cm,A組手術時間18~27 min,B組手術時間為65~107 min,可知ESD術手術時間較長,較EMR難操作風險大。但EMR術中患者較多出血。EMR術中23例患者均出現(xiàn)不同程度的滲血,施行氫氣電凝進行止血;出血量較大患者3例,行金屬欽夾或熱活檢鉗止血,成功止血。EMR術中出現(xiàn)穿孔患者1例,胃部穿孔直徑1~2 mm,用金屬鈦夾對患者鉗夾封閉。ESD術后患者遲發(fā)型出血5例,手術次日于內鏡下進行鈦夾止血。

        患者完成治療后的效果比較、術后復發(fā)率和并發(fā)癥復發(fā)率及臨床結果見表1??芍狟組患者的治療效果優(yōu)于A組患者,并發(fā)癥及復發(fā)率均低于A組。

        表1 A組(EMR術)與B組(ESD術)治療效果對比(例,%)

        3 討論

        胃癌是世界范圍內危害人類健康最常見的惡性腫瘤[6],其發(fā)病率逐年上升,僅次于肺癌,而死亡率則居惡性腫瘤首位[7-8]。我國作為胃癌人群龐大且發(fā)病率高的國家,應高度重視對胃癌的診斷及治療,因此診斷與治療方法的優(yōu)化對我國胃癌防治工作有重大意義,應加以重視。

        通過本次2組手術對早期胃癌患者及癌前病變患者的治療結果的對比得知,B組采用的內鏡黏膜下剝離術(ESD術)療效總體較好,患者住院時間較短,費用更低。ESD術是在微創(chuàng)環(huán)境下實施對患者的治療,本療法能對患者病灶一次性完整切除,和EMR術相比,能夠很好地控制切除過程中病灶的性狀和大小,對病灶整塊切除的效率高,發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥的患者占比很小,能提高治療效果及促進了患者手術后的康復。經(jīng)內鏡下黏膜剝離術治療的患者也可對術后復發(fā)病變進行再次治療[9]。有研究顯示對早期胃癌和癌前病變實施內鏡黏膜下剝離術,其治療總有效率高達90 %以上[5,10]。

        綜上所述,與EMR術相比,治療期胃癌患者及癌前病變患者最好選擇內鏡黏膜下剝離術(ESD術),因為ESD術能夠給患者帶來更好的治療效果,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

        [1] Chiu PW,Teoh AY,To KF,et al.Endoscopic submucosal dissection (ESD) compared with gastrectomy for treatment of early gastric neoplasia:a retrospective cohort study〔J〕.Surg Endosc,2012,26(12):3584-3591.

        [2] Chiu PW.Novel endoscopic therapeutics for early gastric cancer〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol,2014,12(1):120-125.

        [3] Choi KS,Jung HY,Choi KD,et al.EMR versus gastrectomy for intramucosal gastriccancer:comparison of long-term outcomes〔J〕.Gastrointest Endosc,2011,73(5):942-948.

        [4] Toyonaga T,Man-i M,East JE,et al.1635 Endoscopic submucosal dissection cases in the esophagus,stomach,and colorectum:complication rates and long-term outcomes〔J〕.Surg Endosc,2013,27(3):1000-1008.

        [5] 白金明.82例早期胃癌臨床病理分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2012,7(10):133-134.

        [6] 卞 卡.早期胃癌的普通白光內鏡下特征及其與病理類型的關系〔J〕.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(8):38-39.

        [7] 權繼傳,邵欣欣,田艷濤.早期胃癌內鏡治療現(xiàn)狀與爭議〔J〕.中國醫(yī)刊,2014,49(9):7-10.

        [8] 曾鐘德,曾紫微,付占宇,等.早期胃癌9例誤診的原因分析〔J〕.貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34(2):148-149.

        [9] 張 海,吳勤麗,廖旭慧,等.早期胃癌26例病理分析〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(16):59-60.

        [10] Okada K,Yamamoto Y,Kasuga A,et al.Risk factors for delayed bleeding after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasm〔J〕.Surg Endosc,2011,25(1):98-107.

        (編輯:甘 艷)

        Value of ESD for Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

        YANGGuangxu.

        ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing,210044

        Objective To explore the value of ESD technique for early gastric cancer and precancerous lesions.Methods66 patients with early gastric cancer and precancerous lesions were randomly divided into 2 groups,Group A received EMR;group B received ESD.Complications,recurrence,and treatment effect of the 2 groups were analyzed.Results Group B had better overall treatment effect,there had statistically significant differences between the 2 groups in the incidence of complications,recurrence,and treatment effect(P<0.05).Conclusion ESD for early gastric cancer and precancerous lesion has a good effect.

        ESD;Precancerous lesions;Early gastric cancer

        210044 東南大學附屬中大醫(yī)院

        10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.031

        R735.2

        A

        1001-5930(2017)04-0629-02

        2016-06-02

        2016-12-08)

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