楊光旭

ESD術對早期胃癌及癌前病變的治療價值

楊光旭

目的 探究ESD術對早期胃癌及癌前病變的治療價值。方法 選取早期胃癌或癌前病變治療的患者66例，隨機均分為 A、B 組。A組采用EMR內鏡治療法，B組采用內鏡黏膜下剝離術(ESD術)。分析2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、治療效果間的差異。結果 B組患者治療效果總體較好，2組在并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、治療效果方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 ESD術對早期胃癌及癌前病變的治療具有較好的效果。

內鏡黏膜下剝離術；癌前病變；早期胃癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:629～630)

胃癌是1種常見的惡性腫瘤，死亡率較高，有數(shù)據(jù)顯示一半以上的胃癌患者只有輕微的癥狀甚至無癥狀，如只出現(xiàn)消瘦、疲乏，很多患者因此錯過了最佳治療機會，所以早發(fā)現(xiàn)胃癌征兆(一是胃部疼痛，二是食欲減退，三是惡心嘔吐，四是出血和黑便，五是上腹部深壓痛)、早點進行治療至關重要[1-3]。早期胃癌(early gastric carcinoma)是指癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者[4]。對早期胃癌治療方法的探究成為醫(yī)界被探討的熱點，深受重視?，F(xiàn)從我院所有早期胃癌或癌前病變患者中選取66 例，采用不同的治療方法，分析不同治療方法在患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、治療效果三方面的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013 年 2 月至 2015年 5 月東南大學附屬中大醫(yī)院收治的患者66 例。本次研究對入選患者進行了年齡、身體素質、地域、環(huán)境等條件下的嚴格篩選，在年齡、性別等方面沒有統(tǒng)計學差異。將患者隨機分成2組。A組33例患者采用EMR內鏡治療法(女性16例，男性17 例；早期胃癌23例，癌前病變10例)；B組33例患者采用內鏡黏膜下剝離術(ESD術)(男性19例，女性14例；早期胃癌25例，癌前病變8例)。2組患者年齡均在57至62歲之間。

1.2 手術方法

手術均采用標準化流程，由同一名手術醫(yī)師完成。所有患者入院治療，均進行血型、生化及血常規(guī)檢查，確定凝血時間為正常的患者才能進行手術。對消化道有病變的患者，進行無痛麻醉，部分患者若有必要可進行氣管插管，對于乙狀結腸或直腸有病變的患者，可不必麻醉，在患者清醒狀態(tài)下實施手術操作。

1.2.1 A組(EMR內鏡治療法) 于胃鏡活檢孔處將內鏡注射針插入胃內直到病灶的邊緣，將生理鹽水(含腎上腺素)注射到黏膜下，隆起病灶處，將隆起邊緣放置圈套器，負壓吸引抓住病灶，收緊病灶邊緣的圈套器，電凝切除。注射生理鹽水，將肌層與病變隔離開來，防止肌層出血，保護其不受電凝損傷。切下標本后，經(jīng)病理對標本進行連續(xù)切片檢查。完全切除的標準為斷端無癌細胞，術后1年患者不復發(fā)可被視為治愈。

1.2.2 B組(ESD術) 內鏡觀察胃部情況，將病變位置確定后，進行染色。若位于賁門區(qū)，用碘和美藍進行雙重染色；位于食管，用碘進行染色；位于直腸或胃，用0.1%～0.4%靛胭脂或美藍進行染色。應用微探頭超聲內鏡(EUS)探測病變處，明確病變范圍，用鉤刀、針形刀或氫氣刀對病變0.5 cm處進行標記，每隔2～3 mm設1個標記點。當黏膜層病變時，用甘油果糖溶液(含美藍)在病變黏膜下進行注射，病變基底薪膜隆起高于周圍平面0.5～0.8 cm時，治療進入下一步。用針式刀對病變部位開口，進而使用IT刀切開、剝離。如果手術中出現(xiàn)出血狀況，用熱活檢鉗、IT刀或TT刀進行電凝止血，預防遲發(fā)性出血與穿孔，若較嚴重，出血不止，可使用止血夾進行止血。術中剝離病變盡量完整進行，對于病變體積較大的，若剝離困難,往往拖長操作時間，此時可使用圈套器協(xié)助電切。送檢剝離的病變標本。

1.3 術后處理

術后，對患者進行心電監(jiān)護，同時進行特級護理，患者禁水、禁食，觀察24～48 h，并給予補液、保護胃黏膜、抑酸保護胃黏膜等治療。如果患者沒有出現(xiàn)腹痛、黑便、皮下氣腫、嘔血等情況，可進流質。如果出現(xiàn)異常如穿孔遲發(fā)性出血，可對患者進行胃腸減壓，放置胃管，延長禁食時間。

1.4 療效標準

按照白金明[5]療效標準，評價患者手術的治療效果。顯效為治療后癥狀和體征消失，內鏡檢查和影像學檢查正常，胃部病灶消失。有效是手術治療后癥狀和體征有明顯改善，鏡檢查和影像學檢查顯示病情有所好轉，病灶明顯縮小。無效是手術治療后癥狀和體征并未改善，內鏡檢查和影像學檢查顯示比治療前增大或并未較小，病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計學分析，用t檢驗進行計量資料間均數(shù)的差異比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

66例癌前病變及早期胃癌患者，剝離病變直徑2.98～3.11 cm，A組手術時間18～27 min，B組手術時間為65～107 min，可知ESD術手術時間較長，較EMR難操作風險大。但EMR術中患者較多出血。EMR術中23例患者均出現(xiàn)不同程度的滲血，施行氫氣電凝進行止血；出血量較大患者3例，行金屬欽夾或熱活檢鉗止血，成功止血。EMR術中出現(xiàn)穿孔患者1例，胃部穿孔直徑1～2 mm，用金屬鈦夾對患者鉗夾封閉。ESD術后患者遲發(fā)型出血5例，手術次日于內鏡下進行鈦夾止血。

患者完成治療后的效果比較、術后復發(fā)率和并發(fā)癥復發(fā)率及臨床結果見表1?？芍狟組患者的治療效果優(yōu)于A組患者，并發(fā)癥及復發(fā)率均低于A組。

表1 A組(EMR術)與B組(ESD術)治療效果對比(例，%)

3 討論

胃癌是世界范圍內危害人類健康最常見的惡性腫瘤[6]，其發(fā)病率逐年上升，僅次于肺癌，而死亡率則居惡性腫瘤首位[7-8]。我國作為胃癌人群龐大且發(fā)病率高的國家，應高度重視對胃癌的診斷及治療，因此診斷與治療方法的優(yōu)化對我國胃癌防治工作有重大意義，應加以重視。

通過本次2組手術對早期胃癌患者及癌前病變患者的治療結果的對比得知，B組采用的內鏡黏膜下剝離術(ESD術)療效總體較好，患者住院時間較短，費用更低。ESD術是在微創(chuàng)環(huán)境下實施對患者的治療，本療法能對患者病灶一次性完整切除，和EMR術相比，能夠很好地控制切除過程中病灶的性狀和大小，對病灶整塊切除的效率高，發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥的患者占比很小，能提高治療效果及促進了患者手術后的康復。經(jīng)內鏡下黏膜剝離術治療的患者也可對術后復發(fā)病變進行再次治療[9]。有研究顯示對早期胃癌和癌前病變實施內鏡黏膜下剝離術，其治療總有效率高達90 %以上[5,10]。

綜上所述，與EMR術相比，治療期胃癌患者及癌前病變患者最好選擇內鏡黏膜下剝離術(ESD術)，因為ESD術能夠給患者帶來更好的治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

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(編輯：甘 艷)

Value of ESD for Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

YANGGuangxu.

ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing,210044

Objective To explore the value of ESD technique for early gastric cancer and precancerous lesions.Methods66 patients with early gastric cancer and precancerous lesions were randomly divided into 2 groups,Group A received EMR;group B received ESD.Complications,recurrence,and treatment effect of the 2 groups were analyzed.Results Group B had better overall treatment effect,there had statistically significant differences between the 2 groups in the incidence of complications,recurrence,and treatment effect(P<0.05).Conclusion ESD for early gastric cancer and precancerous lesion has a good effect.

ESD;Precancerous lesions;Early gastric cancer

210044 東南大學附屬中大醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.031

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0629-02

2016-06-02

2016-12-08)