劉 凱 楊新穎

硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及細(xì)胞免疫的影響研究

劉 凱 楊新穎

目的 研究硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及細(xì)胞免疫的影響程度。方法 選取行宮頸癌根治術(shù)治療的48例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組進(jìn)行全麻處理，觀察組則進(jìn)行硬膜外麻醉處理，然后將2組術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h的血清炎性應(yīng)激、應(yīng)激激素及細(xì)胞免疫指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)前對(duì)照組和觀察組的血清炎性應(yīng)激、應(yīng)激激素及細(xì)胞免疫指標(biāo)均無明顯差異，P均>0.05，而術(shù)后即刻及術(shù)后12 h、48 h觀察組的血清炎性應(yīng)激及應(yīng)激激素指標(biāo)均低于對(duì)照組，細(xì)胞免疫指標(biāo)則均優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及細(xì)胞免疫的影響明顯好于全麻，因此認(rèn)為其更適用于宮頸癌根治術(shù)的患者。

硬膜外麻醉；宮頸癌根治術(shù)；機(jī)體應(yīng)激；細(xì)胞免疫

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:559～561)

宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的常用術(shù)式，研究顯示，麻醉對(duì)此類手術(shù)患者多方面影響均較大，而免疫及應(yīng)激是受影響較大的方面[1-2]。本文中我們就硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及細(xì)胞免疫的影響程度進(jìn)行研究及分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2015年12月于本院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)治療的48例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組患者年齡31～58歲，平均年齡(49.3±7.6)歲，其中Ⅰ期患者10例、Ⅱ期患者14例；病理分類：鱗癌患者22例、腺癌患者2例。觀察組患者年齡32～59歲，平均年齡(49.5±7.3)歲，其中Ⅰ期患者10例、Ⅱ期患者14例；病理分類：鱗癌患者21例、腺癌患者3例。2組宮頸癌患者的年齡、疾病分期與病理分類方面均無明顯差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2組患者均進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行全麻處理，術(shù)前給予阿托品，首先以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，然后以丙泊酚5 mg/kg·h，瑞芬太尼0.15 μg/kg·min持續(xù)泵注，間斷給予順式阿曲庫銨，根據(jù)BIS維持40～60調(diào)整用藥。氣管插管后進(jìn)行維持麻醉。觀察組則進(jìn)行硬膜外麻醉處理，術(shù)前給予阿托品與苯巴比妥進(jìn)行肌注，首先于腰2～3間進(jìn)行硬膜外穿刺處理，然后以左布比卡因進(jìn)行注入，再以芬太尼及咪唑安定經(jīng)靜脈進(jìn)行間斷注入。2組患者的其他治療及干預(yù)措施等均無明顯差異。然后將2組術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h的血清炎性應(yīng)激、應(yīng)激激素及細(xì)胞免疫指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 分別取2組手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h的外周靜脈血，將血標(biāo)本離心，采集血清進(jìn)行炎性應(yīng)激(IL-6、IL-8、TNF-α及PCT)及應(yīng)激激素(Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor)指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)方法為ELISA法；另以流式細(xì)胞儀檢測(cè)2組患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)，包括NK、CD3+及CD8+。然后將2組不同時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面采用軟件SAS5.0，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法則采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前2組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α及PCT比較，P均>0.05；而術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h觀察組的血清IL-6、IL-8、TNF-α及PCT均低于對(duì)照組，P均<0.05，見表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及48 h的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較±s)

*為術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h分別與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h的血清應(yīng)激激素指標(biāo)比較

術(shù)前2組患者的血清Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor比較，P均>0.05；而術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h觀察組的血清Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor均低于對(duì)照組，P均<0.05，見表2。

2.3 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

術(shù)前2組患者的NK、CD3+及CD8+比較，P均>0.05；而術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h觀察組的血清IL-6、NK及CD3+均高于對(duì)照組，而CD8+則均低于對(duì)照組，P均<0.05，見表3。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及48 h的血清 應(yīng)激激素指標(biāo)比較±s)

*為術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h分別與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h的 細(xì)胞免疫指標(biāo)比較±s，%)

*為術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h分別與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

宮頸癌作為婦科較為常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)[3]。宮頸癌根治性是受認(rèn)可程度相對(duì)較高的治療方式，而硬膜外麻醉及全麻均是常用的麻醉方法，且對(duì)于兩類麻醉方式的肯定性研究均不少見[4-5]，但是對(duì)于兩類方式的比較性研究卻十分不足，因此對(duì)其進(jìn)行細(xì)致比較的價(jià)值較高。另外，較多研究顯示，麻醉對(duì)患者不僅僅包括疼痛方面的干預(yù)，且對(duì)患者的免疫及其他機(jī)體應(yīng)激也影響較大[6]，因此對(duì)此類患者進(jìn)行麻醉方式的選取時(shí)，免疫及機(jī)體應(yīng)激均是重要的評(píng)估方面。細(xì)胞免疫作為免疫應(yīng)激中的代表性指標(biāo)，其在此類患者中的變化研究極為必要，而NK、CD3+及CD8+作為細(xì)胞免疫中的重要指標(biāo)，其在此類患者中的研究價(jià)值較高[7-8]。炎性應(yīng)激及應(yīng)激激素作為手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的重要應(yīng)激方面，對(duì)其進(jìn)行變化研究的價(jià)值較高。

本文中我們就硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及細(xì)胞免疫的影響程度進(jìn)行分析及研究，并與全麻干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，硬膜外麻醉對(duì)此類手術(shù)患者的上述方面的影響更為積極，表現(xiàn)為術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后48 h的血清炎性應(yīng)激、應(yīng)激激素及細(xì)胞免疫指標(biāo)均處于相對(duì)更好的狀態(tài)，說明硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的影響相對(duì)更為積極，對(duì)于患者的不良免疫調(diào)節(jié)、炎性應(yīng)激及應(yīng)激激素波動(dòng)均有較好的調(diào)控作用，從而肯定了硬膜外麻醉在此類手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。綜上所述，我們認(rèn)為硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及細(xì)胞免疫的影響明顯好于全麻，因此認(rèn)為其更適用于宮頸癌根治術(shù)的患者。

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(編輯：甘 艷)

Study on the Influence of Epidural Anesthesia for the Body Stress and Cellular Immune of Patients with Radical Resection of Cervical Cancer

LIUKai，YANGXinying.

ChengduCentralWomenandChildren’sHospital，Chengdu，610000

Objective To study the influence degree of epidural anesthesia for the body stress and cellular immune of patients with radical resection of cervical cancer.Methods 48 patients with radical resection of cervical cancer were selected as the study object，and they were randomly divided into the control group and the observation group，each with 24 cases，the control group were treated with general anesthesia，the observation group were treated with epidural anesthesia，then the serum inflammatory stress，stress hormones and cellular immune indexes of the 2 groups before the operation，right after the operation，12 h and 48 h after the operation were all compared.Results The serum inflammatory stress，stress hormones and cellular immune indexes of the 2 groups before the operation all had no obvious differences，allP>0.05，while the serum inflammatory stress and stress hormones indexes of the observation group right after the operation，at 12 h and 48 h after the operation were all higher than those of the control group，and the cellular immune indexes were all worse than those of the control group，allP<0.05，the differences were all significant.Conclusion The influence of epidural anesthesia for the body stress and cellular immune of patients with radical resection of cervical cancer are obviously better than those of general anesthesia，so it is more suitable for cervical cancer patients treated with radical resection.

Epidural anesthesia；Radical resection of cervical cancer；Body stress；Cellular immune

四川省衛(wèi)生廳資助基金(編號(hào)：sc21223)

610000 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院

楊新穎

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.011

R737.33

A

1001-5930(2017)04-0559-03

2016-03-24

2017-03-09)