郭麗玲 高 勇 陳 健 吳萱澤 蔡 捷 陳 菲 張國(guó)楨

·臨床研究·

CT增強(qiáng)掃描在肝臟異常灌注和非典型血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

郭麗玲 高 勇 陳 健 吳萱澤 蔡 捷 陳 菲 張國(guó)楨

目的 對(duì)比分析肝臟異常灌注(HPD)和非典型血管瘤的CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)，提高CT增強(qiáng)掃描在二者鑒別診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析影像學(xué)診斷為HPD和病理診斷為血管瘤但是CT表現(xiàn)不典型的血管瘤病變的CT增強(qiáng)圖像，觀(guān)察兩種病變位置、形態(tài)、大小、密度和強(qiáng)化方式等。結(jié)果 40個(gè)HPD病灶和27個(gè)非典型血管瘤病灶位置無(wú)明顯差異(P=0.761)。HPD病灶形狀、大小與非典型血管瘤具有一定差異，HPD形狀、大小不一，而非典型血管瘤以類(lèi)圓形為主，小于3 cm常見(jiàn)。HPD平掃和門(mén)脈期CT值低于非典型血管瘤，但是動(dòng)脈期CT值稍高于非典型血管瘤，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HPD鄰近部位肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期CT值高于非典型血管瘤鄰近正常肝組織，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。HPD強(qiáng)化方式為動(dòng)脈期單期強(qiáng)化為主，少數(shù)病灶為門(mén)脈期單期強(qiáng)化；但是非典型血管瘤以雙期強(qiáng)化為主，部分病灶為單期強(qiáng)化，且二者強(qiáng)化方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。結(jié)論 HPD和非典型血管瘤的CT表現(xiàn)具有一定的差異，可通過(guò)增強(qiáng)CT進(jìn)行二者的鑒別。

肝臟；灌注異常；非典型血管瘤；體層攝影，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:553～555)

肝臟具有雙重供血?jiǎng)用}，肝內(nèi)可見(jiàn)發(fā)生多種多樣的腫瘤性病變，且不同的病變的影像學(xué)表現(xiàn)形式各異，CT增強(qiáng)在肝臟占位性病變的檢出和定性中具有一定的價(jià)值[1]。肝臟異常灌注(hepatic perfusion disorders,HPD)是1種影像學(xué)改變，CT增強(qiáng)掃描中動(dòng)脈期一過(guò)性的密度增高，多是由于肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變引起的[2]。HPD與部分非典型血管瘤的CT表現(xiàn)具有一定的相似性，本研究旨在研究?jī)烧卟町?，從而提高診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2012年10月至2015年6月在本院行上腹部CT增強(qiáng)掃描且動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)肝臟異常灌注的病例34例，典型病灶共40個(gè)；經(jīng)影像學(xué)檢查和病理診斷為肝臟非典型血管病變患者21例，共確診病變27個(gè)。

1.2 檢查方法

采用德國(guó)SIEMES Definition AS+128層螺旋CT，采用上腹部增強(qiáng)掃描序列，檢查前15 min囑患者飲水約1 000 ml。采用上腹部平掃加增強(qiáng)的掃描模式，掃描范圍為膈頂上2 cm到臍平面，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，250 mAs，掃描層厚5 mm，層間距2.5 mm。增強(qiáng)掃描按照3～3.5 ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑碘海醇(350 mgI/ml)，注射量按照1.5 ml/kg計(jì)算出所需對(duì)比劑。對(duì)比劑注射后監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈CT值，當(dāng)腹主動(dòng)脈CT值達(dá)到120 HU時(shí)自動(dòng)掃描動(dòng)脈期，動(dòng)脈期結(jié)束后30 s自動(dòng)掃描門(mén)脈期。

1.3 圖像處理

所有圖像傳至西門(mén)子后處理站，進(jìn)行冠狀位和矢狀位的重建，重建層間距和層厚分別為3 mm，必要時(shí)通過(guò)薄層圖像進(jìn)行病變的血供分析和病變細(xì)節(jié)的描述。主要測(cè)量的數(shù)據(jù)包括以下：①觀(guān)察病變的形狀，測(cè)量病變的長(zhǎng)徑(軸位測(cè)量)；②病變平掃、動(dòng)脈期、門(mén)脈期的CT值(包括最大值、最小值和平均值，避開(kāi)壞死、鈣化等組織)，計(jì)算出強(qiáng)化程度；③距離病變2 cm處的正常肝臟的CT值；④分析病變的供血?jiǎng)用}。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

34例HPD其中男性20例，女性14例，年齡21～72歲，平均年齡(54.2±12.6)歲，合并肝炎的3例，合并肝硬化病史的1例，具有惡性腫瘤病史的2例。21例非典型血管瘤中男性8例，女性13例，年齡31～67歲，平均年齡(49.3±10.1)歲；其中合并肝炎的有1例，余所有病例不合并其他疾病，見(jiàn)表1。

2.2 兩種病變的CT表現(xiàn)對(duì)比分析

HPD和非典型血管瘤在肝臟的發(fā)病部位無(wú)明顯差異(χ2=0.547；P=0.761)，但是HPD肝左右葉病變多位于肝門(mén)區(qū)，而血管瘤無(wú)典型分布。HPD病變形狀不規(guī)則的較多，大小不一；非典型血管瘤病變形狀多呈圓形或類(lèi)圓形，病灶多較小。HPD病變的平掃CT值接近鄰近肝實(shí)質(zhì)，而非典型血管瘤平掃CT值低于正常肝實(shí)質(zhì)，明顯低于HPD，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；HPD病灶和鄰近肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期的CT值均稍高于非典型血管瘤，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但是非典型血管瘤門(mén)脈期的CT值高于HPD，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但是鄰近肝實(shí)質(zhì)CT值無(wú)明顯差異。HPD病灶以單期強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化為主，部分病灶門(mén)脈期強(qiáng)化，但是非典型血管瘤動(dòng)脈期和門(mén)脈期雙期強(qiáng)化的較多，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1，表2。

表1 HPD和非典型血管瘤的CT表現(xiàn)比較/個(gè)

表2 HPD和非典型血管瘤的CT值比較

3 討論

肝臟不同于其他實(shí)質(zhì)性器官主要是由于其特有的雙重供血，門(mén)靜脈是主要的動(dòng)脈血供來(lái)源，通過(guò)肘部靜脈注射對(duì)比劑后，對(duì)比劑在體內(nèi)先后經(jīng)過(guò)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和肝靜脈進(jìn)行循環(huán)。肝臟不同占位性病變存在不同的血供，其增強(qiáng)掃描后的強(qiáng)化方式表現(xiàn)不一，利用增強(qiáng)掃描可提高腫瘤性病變的檢出和定性。本研究中40個(gè)HPD和27個(gè)非典型血管瘤的CT增強(qiáng)掃描圖像具有的一定相似處的和差異。

HPD是肝臟一過(guò)性的局部血供的改變，主要是由于某些病理性因素使門(mén)靜脈血流減少或肝靜脈回流障礙引起的異常通道形成或交通支的開(kāi)放[3]。病因主要分為兩類(lèi)：一類(lèi)是后天疾病所致，比如肝硬化、肝癌、布加綜合征等疾病引起的門(mén)脈、肝靜脈或下腔靜脈的阻塞，或是肝膽系統(tǒng)的炎性病變所致的肝血流增多[4-5]，一類(lèi)是先天的解剖變異和迷走血管供血[6]。本研究中合并其他疾病的有6例，余下病例均未發(fā)現(xiàn)所致肝臟異常灌注的其他疾病。HPD在增強(qiáng)CT上主要表現(xiàn)為肝臟動(dòng)脈期或門(mén)脈期的明顯強(qiáng)化，本研究中在動(dòng)脈期異常灌注的有38個(gè)病灶，在門(mén)脈期均未見(jiàn)異常強(qiáng)化；門(mén)脈期異常強(qiáng)化的有2個(gè)病灶，在動(dòng)脈期未見(jiàn)異常強(qiáng)化。

肝臟海綿狀血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，是1種先天性的血管畸形，多是由血管發(fā)育異常所致的血管腫瘤樣增生，一般青中年女性多發(fā)[7]。血管瘤在CT上具有典型的征象，平掃一般低密度影，動(dòng)脈期腫塊邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門(mén)脈期對(duì)比劑向心性填充，呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)慢出”，肝臟內(nèi)低密度病變不出現(xiàn)典型的“快進(jìn)慢出”征象時(shí)定義為非典型血管瘤[8]。非典型血管瘤表現(xiàn)各異，部分表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度減低，此時(shí)病變與HPD相似，難以鑒別。非典型血管瘤一般較典型的血管瘤小，難以發(fā)現(xiàn)和診斷。

本研究對(duì)兩者的CT表現(xiàn)進(jìn)行了對(duì)比研究。在定位上，兩種病變的分布不具有差異性，均好發(fā)于肝臟右葉，經(jīng)分析HPD多發(fā)生于近肝門(mén)區(qū)多發(fā)，但是肝血管瘤可發(fā)生于任何部位，主要是因?yàn)楦伍T(mén)區(qū)血供豐富，且鄰近膽道系統(tǒng)，膽道系統(tǒng)的炎性病變可引起鄰近部位的肝臟血供改變[9]。在形態(tài)學(xué)上，從形狀和大小分析兩者均具有一定的差異。HPD的形狀可規(guī)則呈類(lèi)圓形也可不規(guī)則呈地圖樣改變，而非典型血管瘤多呈圓形或類(lèi)圓形。HPD的病變的大小不一，可占據(jù)1個(gè)肝段，也可呈結(jié)節(jié)樣異常灌注；而非典型血管瘤小于1 cm的病變最少，主要是當(dāng)病變較小且強(qiáng)化不明顯時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。通過(guò)測(cè)量CT值鑒別兩者的密度差異和強(qiáng)化程度是兼職二者的關(guān)鍵。HPD平掃的CT值接近肝臟，病變一般無(wú)法檢出，但是非典型血管瘤的CT值一般低于肝臟，病變較小時(shí)檢出具有一定難度。動(dòng)脈期HDP和典型血管瘤均呈明顯強(qiáng)化，但是不典型血管瘤可能出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，可能強(qiáng)化程度較低，本研究發(fā)現(xiàn)非典型血管瘤的動(dòng)脈期的CT值稍低于HDP，且病變鄰近的肝實(shí)質(zhì)的CT也低于HDP，可能主要是因?yàn)镠PD動(dòng)脈期強(qiáng)化程度過(guò)于高，可引起一定的偽影，從而提高了鄰近正常肝實(shí)質(zhì)的CT值。較少的HPD在門(mén)脈期一過(guò)性強(qiáng)化，本研究中僅有2例出現(xiàn)了門(mén)脈期異常灌注，所以門(mén)脈期CT值低于非典型血管瘤；非典型血管瘤在門(mén)脈期中可有一定的強(qiáng)化，但部分病變的門(mén)脈期強(qiáng)化程度減低，低于正常肝實(shí)質(zhì)。靜脈期肝臟實(shí)質(zhì)和病變的強(qiáng)化趨于穩(wěn)定，HPD無(wú)任何表現(xiàn)，但是非典型血管瘤可強(qiáng)化明顯或強(qiáng)化程度減低等多種表現(xiàn)。

總之，HPD和部分非典型血管瘤在CT增強(qiáng)中的表現(xiàn)具有共同點(diǎn)和差異，通過(guò)分析形態(tài)、密度和強(qiáng)化方式可鑒別兩者。形狀不規(guī)則，動(dòng)脈期一過(guò)性異常強(qiáng)化且病變較小時(shí)多考慮HPD；當(dāng)病變形狀規(guī)則，動(dòng)脈期以外的其他期相病變可見(jiàn)者多考慮非典型血管瘤，動(dòng)脈期強(qiáng)化程度低于HPD。

[1] Yoshioka M,Watanabe G,Uchinami H,et al.Hepatic angiomyolipoma:differential diagnosis from other liver tumors in a special reference to vascular imaging-importance of early drainage vein〔J〕.Surg Case Rep,2015,1(1):1-7.

[2] Torabi M,Hosseinzadeh K,Federle MP.CT of Nonneoplastic Hepatic Vascular and Perfusion Disorders1〔J〕.Radiographics,2008,28(7):1967-1982.

[3] 王補(bǔ)在,楊鴻翔.肝臟異常灌注的CT表現(xiàn)及形成機(jī)理〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(4):430-431.

[4] 譚書(shū)德,李恩春,劉 敏,等.動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的肝臟病變CT表現(xiàn)分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,40(3):399-403.

[5] 常燕翔,張 雯,顏志平,等.肝臟灌注異常的CT表現(xiàn)及意義〔J〕.中國(guó)ct和mri雜志,2015，13(12):62-64.

[6] 邊海曼,紀(jì)盛章,馮瑩印,等.正常肝臟一過(guò)性灌注異常的MSCT表現(xiàn)〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(4):428-432.

[7] Ji J,Gao J,Zhao L,et al.Computed Tomography-Guided Radiofrequency Ablation Following Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Large Hepatic Hemangiomas〔J〕.Medicine,2016,95(15):e3402.

[8] 詹 茜,盧明智,邵成偉,等.肝臟不典型血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)探討〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(12):1346-1349.

[9] 曹慶勇,鄒志孟,王 琪,等.肝臟灌注異常的MRI表現(xiàn)〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):605-607.

(編輯：吳小紅)

Application of Contrast-enhanced CT Scan in Differential Diagnosis of Hepatic Perfusion Disorders and Atypical Hemangioma

GUOLiling,GAOYong,CHENJian,etal.

ShanghaiConstructionHospital，Shanghai，200083

Objective To improve the value of contrast-enhanced CT scan in differentially diagnosing between hepatic perfusion disorders(HPD) and atypical hemangioma,according to analyzing comparatively the CT findings of both the two diseases.Methods The contrast-enhanced CT images of HPD proven by imaging and atypical hemangioma proven by pathology were analyzed retrospectively,and the location,shape,size,density and enhancement of lesions were analyzed. Results There was no difference in location between 40 cases of HPD and 27 cases of atypical hemangioma(P=0.761).The shape and length of HPD was various,but the shape of hemangioma was round and the length was less than 3cm.The CT value of HPD was lower than atypical hemangioma both in unenhanced and portal phase,but the CT value of HPD was higher,and the differences were statistically significant.And the CT value of hepatic around the HPD was higher than hepatic around the atypical hemangioma,and the difference was statistically significant (P=0.001).The most lesions of HPD significantly enhanced only in arterial phase and few lesions of HPD enhanced only in portal phase,but most of the atypical hemangioma enhanced both in arterial and portal phase and few lesions enhanced only in 1 phase,and the difference of enhancement feature was statistically significant (P=0.000).Conclusion There are differences of CT findings between HPD and atypical hemangioma,and contrast-enhanced CT scan can be as a method of differential diagnosis.

Liver;Perfusion Disorders;Atypical Hemangiomas;Computed Tomography,X-ray

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81171368)

200083 上海建工醫(yī)院(郭麗玲，高 勇，陳 健，吳萱澤，蔡 捷，陳 菲)；200040 上海華東醫(yī)院(張國(guó)楨)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.009

R732.2+1

A

1001-5930(2017)04-0553-03

2016-06-07

2017-01-12)