何遠(yuǎn)明，彭文通，樊 文，龔 燕

(四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院功能科，四川 資陽(yáng) 641301)

9例闌尾粘液囊腫的超聲聲像圖分析

何遠(yuǎn)明，彭文通，樊 文，龔 燕

(四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院功能科，四川 資陽(yáng) 641301)

目的 探討闌尾粘液囊腫的超聲聲像圖特點(diǎn)。方法 分析本院收治9例闌尾粘液囊腫患者的超聲檢查資料。結(jié)果 本組超聲圖像具有右下腹部囊性包塊，形狀具有“臘腸樣”、橢圓形/或不規(guī)則囊性包塊等形狀；囊腫壁薄、層次不清；囊內(nèi)透聲不均勻，多數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)回聲或有分隔；囊壁增厚明顯者或囊壁血流信號(hào)豐富時(shí)要高度懷疑是否惡變等超聲特點(diǎn)。結(jié)論 掌握右下腹部囊性包塊；形狀呈“臘腸樣”、橢圓形/或不規(guī)則；囊內(nèi)透聲不均勻；囊壁增厚明顯者或囊壁血流信號(hào)豐富時(shí)要高度懷疑是否惡變等超聲特征、警惕本病是提高術(shù)前確診的重要手段。

闌尾；粘液囊腫；超聲檢查

闌尾粘液囊腫在臨床中較少見(jiàn)，常以闌尾炎就診，或在進(jìn)行體檢或其它部位的超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)，在以往的文獻(xiàn)中，對(duì)闌尾粘液囊腫病變的超聲圖像特征分析較少。本文分析了本院2005～2015年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為闌尾粘液囊腫的超聲檢查的聲像圖特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2005年1～9月臨床診斷為闌尾粘液囊腫的患者共9例，全部經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中男6例，女3例，年齡25～71歲，平均53.3歲。其中有5例臨床癥狀酷似慢性闌尾炎，慢性右下腹疼痛或隱痛不適。有時(shí)伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，另4例為體檢和其他手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右下腹囊性包塊。

1.2 方法 超聲儀器采用ALokA 3500、西門子G60S和西門子S2000彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭選取腹部凸陣探頭或高頻淺表探頭，中心頻率為3.5 MHz或7.5～10 MHz?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，先用腹部凸陣探頭掃查，然后再采用高頻線陣探頭進(jìn)行檢查，選取淺表或腹部條件，必要時(shí)加用左側(cè)或右側(cè)臥位，重點(diǎn)對(duì)右下腹作多切面并加壓掃查，遇右下腹部有包塊者行全腹部掃查。詳細(xì)觀察病變的聲像圖表現(xiàn)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，工作站存儲(chǔ)相關(guān)圖像。

2 結(jié)果

本組9例患者超聲檢查均于右下腹部顯示囊性包塊，術(shù)前診斷或提示闌尾粘液囊腫的4例，診斷闌尾膿腫1例，附件囊腫1例，闌尾炎2例，無(wú)明確診斷1例，術(shù)前診斷率僅44%。分析聲像圖特征如下：①位置：其中右側(cè)髂窩1例，盲腸內(nèi)側(cè)結(jié)腸后方5例，結(jié)腸前方3例。②形狀：呈臘腸樣、橢圓形或囊狀不規(guī)則形及囊狀混合團(tuán)塊型，一般囊壁較薄。其中，臘腸樣4例(圖1a)；橢圓形2 例，囊狀不規(guī)則形2例(圖1b)；囊狀混合團(tuán)塊1例。③大?。洪L(zhǎng)徑2.2～5.5 cm，寬徑1.0 ～3.6 cm。④邊緣：邊界清楚，囊壁光滑，壁薄，囊壁分界清楚2例，失去囊壁正常三層形態(tài)，各層分界不清及部分邊界不清6例(圖1c)；囊壁明顯不規(guī)則增厚呈囊狀混合回聲團(tuán)塊型1例。⑤內(nèi)部回聲：腔內(nèi)均為液性暗區(qū)，透聲良好者3 例，透聲差、內(nèi)部有細(xì)弱光點(diǎn)回聲5例，內(nèi)部呈囊實(shí)混合回聲1例。⑥CDFI：囊壁未見(jiàn)血流8例，囊壁上可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)1例(圖1d)。

3 討論

闌尾原發(fā)腫瘤在臨床中比較少見(jiàn)，據(jù)報(bào)道，在闌尾切除標(biāo)本中潴留性囊腫和粘液性腫瘤約占0.2 % ～ 0.3 %[1]。而且，闌尾粘液囊腫臨床缺乏典型癥狀及體征，多是在超聲體檢或外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，但是闌尾粘液囊腫由于各種原因一旦破裂，囊內(nèi)粘液及黏膜上皮溢入腹腔，種植于腹腔的上皮細(xì)胞均能不斷的分泌粘液，引起腹腔臟器廣泛粘連，形成腹膜假粘液瘤[2]，造成治療困難，因此早診斷、有準(zhǔn)備的手術(shù)治療就顯得極為重要，由于針對(duì)本病檢查手段不多，大多不具有特異性，本組病例中，術(shù)前能提示性診斷也只有44%，目前，超聲在臨床中已普遍運(yùn)用于闌尾疾病的診斷，分析和掌握闌尾粘液囊腫的超聲特點(diǎn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，術(shù)前確診率可能有所改善。查閱文獻(xiàn)及結(jié)合本組病例[3，4]，總結(jié)本病超聲表現(xiàn)主要具有如下一些特征：①均為右下腹囊性為主的包塊，邊界多較清晰，囊壁薄，囊壁層次不清居多，囊壁伴/不伴鈣化，形狀呈“臘腸樣”或橢圓形/不規(guī)則囊狀居多；②囊內(nèi)透聲不均勻，多數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)回聲或有分隔。③囊壁增厚明顯者或囊壁血流信號(hào)豐富時(shí)要高度懷疑是否惡變。同時(shí)在檢查時(shí)需與右下腹其它疾病和囊性病變進(jìn)行鑒別，如：闌尾周圍膿腫，腸系膜淋巴結(jié)腫大，大網(wǎng)膜囊腫、腸重復(fù)畸形、女性右附件囊腫等。闌尾粘液囊腫一般預(yù)后良好，診斷明確，手術(shù)切除即可治愈；如闌尾粘液囊腫破裂后形成腹膜假粘液瘤時(shí)，預(yù)后則不好[5]。因此，掌握本病超聲圖像特征，對(duì)本病具有一定警惕性，對(duì)提高術(shù)前作出正確診斷，完整切除腫物對(duì)防止腫物術(shù)中破裂引起腹膜假粘液瘤具有十分重要的指導(dǎo)意義。

圖1 闌尾粘液囊腫超聲聲像圖 a.形狀呈臘腸樣；b.呈不規(guī)則囊狀形狀；c.囊壁層次不清；d.囊壁上可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)

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Sonographic Analysis of 9 Cases with Appendiceal Mucocele

HE Yuan-ming，PENG Wen-tong，F(xiàn)AN Wen，GONG Yan

R445.1；R656.8

B

1672-6170(2017)01-0113-02

2016-06-15；

2016-09-26)