林 赟，王 靜，曾凱宏

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.學(xué)術(shù)期刊部 b.營養(yǎng)科)

應(yīng)用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式對住院2型糖尿病患者糖、脂代謝的影響研究

林 赟a，王 靜b，曾凱宏b

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.學(xué)術(shù)期刊部 b.營養(yǎng)科)

目的 探討數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式對住院2型糖尿病患者糖、脂代謝的影響。方法 將600例2型糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各300例，試驗(yàn)組運(yùn)用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式對糖尿病患者實(shí)施營養(yǎng)膳食管理，對照組按照常規(guī)方式進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)及糖、脂代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后體重指數(shù)、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓、空腹靜脈血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、果糖胺、空腹胰島素、餐后2小時(shí)胰島素、HOMA胰島素抵抗指數(shù)、甘油三酯和總膽固醇均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后以上各項(xiàng)指標(biāo)的改善均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式能有效調(diào)節(jié)糖尿病患者的糖、脂代謝，有助于糖尿病患者血糖、血脂的控制。

糖尿??；營養(yǎng)；膳食模式；糖、脂代謝

近年來，糖尿病發(fā)病趨勢逐漸增高，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三類嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，是世界各國面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1]。大量研究證實(shí)，不良行為和生活方式與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，因此，預(yù)防和控制糖尿病，最有效的方式是健康促進(jìn)和行為干預(yù)[2，3]。由于糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要長期有效的飲食、運(yùn)動、藥物等治療，而在糖尿病患者的營養(yǎng)治療及其健康教育過程中，如何管理糖尿病患者，使其血糖控制在正常水平，病情長期控制在“達(dá)標(biāo)”范圍，改變患者不良行為和習(xí)慣是關(guān)鍵，而行為改變是衡量糖尿病教育成功與否的標(biāo)志[4]。因此，制定有效可行的糖尿病營養(yǎng)膳食治療和健康教育體系，對糖尿病的防治和教育具有重要意義。2013年4月至2015年4月本研究對住院糖尿病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)膳食模式干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月在我院內(nèi)分泌科診斷為2型糖尿病的住院患者600例。其中男337例，女263例，年齡33～87歲[(54.34±9.56)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn):首次診斷為2型糖尿病而無并發(fā)癥；無其它基礎(chǔ)性疾病；藥物治療僅為口服；患者自愿參加本研究且遵醫(yī)行為；能夠理解和掌握宣教知識。排除標(biāo)準(zhǔn):首次診斷為2型糖尿病而伴有并發(fā)癥；有其它基礎(chǔ)性疾??；需用胰島素藥物治療者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，納入對象均對調(diào)查內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組各300例，兩組患者性別、年齡、病情、營養(yǎng)狀況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用Delphi法[5]制定2型糖尿病營養(yǎng)膳食模式，將糖尿病患者營養(yǎng)膳食管理分為大小兩個(gè)板塊，大板塊包括:控制體重、運(yùn)動、心理、合理膳食、飲水飲料、酒精、食品安全共七個(gè)項(xiàng)目；小板塊包括:總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、蔬菜、水果、零食共七個(gè)項(xiàng)目。將這兩個(gè)板塊在數(shù)字化信息的基礎(chǔ)上，組合和轉(zhuǎn)變?yōu)榭啥攘康臄?shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，再將這些數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)建立數(shù)字化模型，引入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一處理。在使用時(shí)將糖尿病患者的個(gè)人資料和膳食信息錄入計(jì)算機(jī)，利用軟件引入導(dǎo)出個(gè)體的兩個(gè)板塊，作為患者的營養(yǎng)膳食模式進(jìn)行管理。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用糖尿病患者數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式進(jìn)行干預(yù)，對照組僅采用常規(guī)治療和營養(yǎng)指導(dǎo)。兩組干預(yù)時(shí)間均為7～10天，干預(yù)過程中由專業(yè)營養(yǎng)師結(jié)合患者的臨床情況進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)并及時(shí)調(diào)整方案。

1.3 觀察項(xiàng)目 根據(jù)2014 ADA糖尿病診療指南[6]，在干預(yù)前后測試患者的一般營養(yǎng)指標(biāo)及糖、脂代謝指標(biāo)。①一般營養(yǎng)指標(biāo):體重指數(shù)、腰圍、三頭肌皮褶厚度和舒張壓。②糖代謝指標(biāo):監(jiān)測患者的早餐空腹血糖(FBG)、三餐餐后2小時(shí)血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、果糖胺(FMN)、空腹胰島素(FIns)、餐后2小時(shí)胰島素(2 hIns)和HOMA胰島素抵抗指數(shù)(IR)。③脂代謝指標(biāo):甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)。其中血糖、血脂采用日立全自動生化分析儀檢測；果糖胺采用果糖胺檢測試劑盒(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥有限公司)，按產(chǎn)品說明在全自動生化儀上檢測；糖化血紅蛋白采用VARIANTTM糖化血紅蛋白測定儀(Bio-Rad，CA，USA)檢測；胰島素采用胰島素定量測定試劑盒按說明書檢測(化學(xué)發(fā)光法)。用穩(wěn)態(tài)模型(Homa Model)公式評估胰島素抵抗指數(shù)，胰島素抵抗指數(shù)=(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5。專人測量患者體重指數(shù)、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式對2型糖尿病患者一般營養(yǎng)指標(biāo)的影響 兩組患者干預(yù)前一般營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后體重指數(shù)、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓與干預(yù)前比較均明顯下降，而試驗(yàn)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后一般營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

﹡與干預(yù)前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.2 數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式對2型糖尿病患者糖代謝的影響 兩組患者干預(yù)前糖代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后FBG、2hBG、HbAlc、FMN、Flns、2 hIns、IR與干預(yù)前比較均明顯下降，而試驗(yàn)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式對2型糖尿病患者血脂代謝的影響 兩組患者干預(yù)前脂代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后的TG和TC與干預(yù)前比較均明顯下降，而試驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后患者糖代謝變化情況比較

﹡與干預(yù)前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

表3 兩組干預(yù)前后患者脂代謝變化情況比較

﹡與干預(yù)前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

3 討論

3.1 數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式在糖尿病患者營養(yǎng)膳食管理中的重要性 健康教育和飲食治療是糖尿病干預(yù)中不可缺少的重要組成部分[7]。其干預(yù)效果與血糖、血脂和體重控制達(dá)標(biāo)密切相關(guān)，同時(shí)也是伴隨患者終身的治療過程，需要有效的方法來指導(dǎo)患者進(jìn)行自我飲食管理。研究表明[8]，在具體實(shí)施過程中，飲食治療仍受到人員缺乏、方法單調(diào)、效果缺乏公認(rèn)的評價(jià)工具等各種限制，從而造成糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀不容樂觀。數(shù)字化的營養(yǎng)膳食模式在營養(yǎng)膳食的種類數(shù)量質(zhì)量及其它管理均有指導(dǎo)引領(lǐng)，可以幫助糖尿病患者在控制飲食的前提下均衡掌握飲食，不會因某種食物所占能量超量或不足而導(dǎo)致飲食治療的失敗，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生[9]。糖尿病患者采用科學(xué)合理的膳食管理模式，使其終身的飲食治療能順利進(jìn)行，才能使患者飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、飲食量控制較好，明顯改善患者的不良生活方式，如高脂飲食、咸食等習(xí)慣，保證藥物治療更加科學(xué)和規(guī)范，血糖控制更加穩(wěn)定。

3.2 應(yīng)用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式可明顯改善2型糖尿病患者的糖、脂代謝 目前HbA1c和FMN作為糖尿病主要的診斷和用藥監(jiān)控指標(biāo)。HbA1c為血紅蛋白與葡萄糖非酶化后結(jié)合的產(chǎn)物，以HbA1c為其主要成分。HbA1c其量與血糖濃度呈正相關(guān)，其值反映患者體內(nèi)取血前8～12周血糖總水平，通常HbA1c為3%～6%。FMN是高濃度血糖與清蛋白及其他血清蛋白分子N-末端的氨基酸發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。血清中清蛋白的半衰期約21日，因此反映檢測前2～3周患者體內(nèi)的平均血糖水平[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式后，患者FBG、2 hBG、HbA1c、FMN、Flns、2 hIns及IR均較干預(yù)前明顯下降，并且試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DM患者長期處于高血糖狀態(tài)，高血糖介導(dǎo)的脂代謝紊亂和不良的飲食習(xí)慣是糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的因素之一，本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式后，患者的TG和TC水平均明顯低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組明顯低于對照組。

本研究以我院住院糖尿病患者為研究對象，應(yīng)用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式對住院2型糖尿病患者給予相應(yīng)的營養(yǎng)膳食干預(yù)，并監(jiān)測干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的變化。在研究過程中依據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)膳食干預(yù)對策，改善患者營養(yǎng)狀況和臨床指標(biāo)。綜上所述，對2型糖尿病患者應(yīng)用數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式進(jìn)行營養(yǎng)膳食有助于更好地改善患者的一般營養(yǎng)情況、糖脂代謝等，方法簡便，并為今后臨床營養(yǎng)膳食治療和健康教育提供理論指導(dǎo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Effects of digital nutrition diet model on glucose and lipid metabolism in type 2 diabetic inpatients

LIN Yuna，WANG Jingb，ZENG Kai-hongb

(a.Department of Editorial Office；b.Department of Nutriology，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the effects of a digital nutritional diet model on glucose and lipid metabolism of type 2 diabetic inpatients.Methods Six-hundred patients with type 2 diabetes were randomly divided into experimental or control group，300 in each group.In the experimental group，the digital nutritional diet model was used for dietary management while the conventional nutritional nursing intervention was used in the control group.The various nutritional indicators and changes in sugar and lipid metabolism indicators were compared before and after intervention and between the two groups.Results After the intervention，the various parameters such body mass index，waist circumference，triceps skin-fold thickness，diastolic blood pressure，fasting blood glucose，2 hour postprandial blood glucose，HbA1c，fructosamine，fasting insulin，2 hour postprandial insulin，HOMA insulin resistance index，triglyceride and total cholesterol were all significantly improved in both groups (P < 0.05).Moreover，the improvements in the experimental group after the intervention were significantly better than those in the control group (P< 0.05).Conclusion Application of the digital nutritional dietary model can effectively regulate the glucose and lipid metabolism of diabetic patients.That may help the patients to control their blood glucose and lipid.

Diabetes mellitus； Nutritional；Dietary pattern；Glucose and lipid metabolism

四川省衛(wèi)計(jì)委科研基金資助項(xiàng)目(編號：120073)

R587.1；R459.3

A

1672-6170(2017)01-0062-03

2016-10-16；

2016-11-28)