◎高陽

這些行為讓醫(yī)生為難

◎高陽

只見片子不見患者

在門診，經(jīng)常會(huì)有人拿著親戚、朋友的一大堆化驗(yàn)單、片子掛號(hào)看病，這總是讓醫(yī)生左右為難。

影像檢查在診斷中只能作為部分依據(jù)，僅靠幾張片子來看病，很難判斷疾病與影像之間有多大的相關(guān)性?；颊邔?duì)病癥的描述、近期感受變化，以及醫(yī)生對(duì)病人的查體結(jié)果，要占30%～40%。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師張國喜表示，這種情況下，大夫只能幫著看個(gè)大概，病人自己不來，很容易貽誤診治。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)王笑民說，他會(huì)拒絕這種看病方式?！爸嗅t(yī)講究‘望聞問切’，如果病人的脈象、面色等都難以查看，就無從診治開方子了?！痹谕獾兀驮\實(shí)在不方便，也要盡量準(zhǔn)備完善的資料，讓代為看病的人充分了解病情。在初步診斷后，病人仍應(yīng)親自前來。

隱瞞隱私的病癥

因羞于啟齒，隱瞞病情成為婦科、男科和感染科比較常見的現(xiàn)象?！按蠓?，我這個(gè)病因不太好說。”“其實(shí)……我也不知道是怎么感染的?！?/p>

張國喜指出，一些涉及病人隱私的病癥，患者在表述時(shí)常會(huì)有所保留。但臨床上，隱瞞可能會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷和處方?jīng)Q定，干擾治療效果。類似的情況還有故意夸大或說輕病情。張國喜認(rèn)為，無論出于什么目的，都不應(yīng)刻意隱瞞關(guān)鍵信息。若實(shí)在不方便談及，可將最核心病癥信息告知醫(yī)生。如，自己遇到了什么問題和障礙，癥狀和疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)生活的影響程度如何，用藥后是否有副作用或效果等，也可帶上近期的診斷書。

一問三不知

問：“第一次疼是什么時(shí)候？”答：“就是昨天……不對(duì)，好像前天就不太舒服?！眴枺骸澳愠霈F(xiàn)這種情況幾次了？”答：“應(yīng)該不是第一次，但幾次我也記不清了?！?/p>

門診中，這種“一問三不知”的情況時(shí)常會(huì)干擾醫(yī)生的診斷。“病人提供的有效信息越多，醫(yī)生越容易做出準(zhǔn)確的診斷。如果他們自己說不清，醫(yī)生為了排查可能病因，難免要開出更多檢查。”有些對(duì)時(shí)間要求極為嚴(yán)格的治療，如溶栓、解毒等，不準(zhǔn)確的信息可能會(huì)直接造成生命威脅。張國喜提醒，有中風(fēng)、心臟病等慢病的患者，一旦感覺身體不舒服，必須牢記發(fā)病部位和時(shí)間，最好自己做個(gè)日常記錄，就診時(shí)帶好。健康人群平時(shí)也要留意自己的睡眠、飲食、意外傷害等情況。

總提以前的大夫

“別的醫(yī)生和你的診斷結(jié)果怎么不一樣？”“以前那個(gè)大夫說這個(gè)藥得一直吃，你怎么給我停了？”

王笑民解釋，一些疾病的病程發(fā)展迅速，前一次和后一次的診斷結(jié)果完全不同是有可能的，每個(gè)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)病情的判斷也會(huì)有所不同?！岸嗦犅牪煌t(yī)生的看法是有必要的，但類似的質(zhì)疑如果太多，會(huì)破壞醫(yī)患信任，影響醫(yī)生的客觀診斷?！睆垏步ㄗh，患者遇到診斷結(jié)果不一致時(shí)，可多看幾家醫(yī)院，選擇知名醫(yī)院或?qū)？浦t(yī)生就診，結(jié)合此前醫(yī)生的診療建議，請(qǐng)專家?guī)兔Ψ治隼祝苊庠诿つ勘疾ň驮\中耽誤病情。

盲目自我診斷

網(wǎng)絡(luò)搜索越來越方便，自我診斷的人也越來越多。“大夫，我是腎陽虛，你給我開點(diǎn)補(bǔ)腎虛的藥吧?！薄搬t(yī)生，我嗓子疼，給我開點(diǎn)消炎藥吧。”還沒等醫(yī)生診斷，已經(jīng)給自己“確診”的患者就會(huì)直接提出要求。

在王笑民看來，網(wǎng)絡(luò)讓健康養(yǎng)生信息更易獲得，也讓老百姓學(xué)到更多健康知識(shí)，有些老年患者還會(huì)積極參加養(yǎng)生講座、買健康類圖書報(bào)刊學(xué)習(xí)，這些都是好事。但學(xué)習(xí)歸學(xué)習(xí)，切不可過度“迷信”。醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，每個(gè)人的病情復(fù)雜程度各異，片面對(duì)號(hào)入座極易造成誤判。張國喜強(qiáng)調(diào)，任何一個(gè)大夫都會(huì)比病人經(jīng)驗(yàn)多，患者應(yīng)和醫(yī)生正確溝通，把不舒服告知醫(yī)生，接下來就把自己放心交給醫(yī)生。如果確有疑問，建議患者在就診前列個(gè)問題清單，根據(jù)實(shí)際情況有選擇地詢問醫(yī)生，切忌在未咨詢醫(yī)生的情況下擅自用藥。

治療半途而廢

治療過程中，有兩種病人常有半途而廢的想法。一種是剛剛看到療效，感覺不錯(cuò)，就急著出院停藥；另一種是暫時(shí)沒看到療效，就換藥或放棄治療。

一些感冒、發(fā)燒的病人經(jīng)常是癥狀剛見輕就不管了；一些腫瘤、代謝疾病治療周期長(zhǎng)，很少能達(dá)到立竿見影的效果，患者也容易放棄?；颊邞?yīng)當(dāng)對(duì)疾病有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，初步了解病程周期。通常療程的長(zhǎng)短要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)確定，流感、拉肚子一般需要一周左右的用藥治療，常見婦科病、皮膚病需要3～6個(gè)月治療，腫瘤、慢病的治療周期則更長(zhǎng)。在治療過程中，醫(yī)生可能會(huì)采取一些對(duì)癥措施減輕你的痛苦，提高生活質(zhì)量，因此，如果有急需解決的病痛，可告知醫(yī)生，優(yōu)先采取措施。

不遵醫(yī)囑

怕有副作用，私自減藥，復(fù)查說不來就不來，把改變生活方式當(dāng)耳旁風(fēng)，就連最簡(jiǎn)單的按時(shí)吃藥，很多病人都做不到?！安∪说囊缽男詫?duì)疾病最終痊愈至關(guān)重要?！蓖跣γ裾f。無論是哪種不遵醫(yī)囑的行為，都可能拖長(zhǎng)病程，阻礙身體康復(fù)。要獲得良好的治療效果，就要相信醫(yī)生，遵醫(yī)囑是患者必須做到的首要任務(wù)，容不得打一點(diǎn)折扣。

摘自《老年文摘報(bào)》圖/高曉建