夏 琴，顧祖芬，沈世勇，談小婭，吳云昶，李仕群△

(1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶南川 408400；2.重慶市南川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶南川 408400；3.重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶南川 408400；4.重慶市南川區(qū)疾病預防與控制中心，重慶南川 408400)

·經(jīng)驗交流·

重慶市某區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查

夏 琴1，顧祖芬1，沈世勇2，談小婭3，吳云昶4，李仕群3△

(1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶南川 408400；2.重慶市南川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶南川 408400；3.重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶南川 408400；4.重慶市南川區(qū)疾病預防與控制中心，重慶南川 408400)

目的 了解該區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及水平，為制定該區(qū)醫(yī)院感染管理對策提供依據(jù)。方法 根據(jù)事先編制的調(diào)查表，通過現(xiàn)場查看、資料查閱及訪談的形式對重慶市某區(qū)所轄47所基層醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，采用方差分析調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)果 47所基層醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)置有獨立醫(yī)院感染管理部門及醫(yī)院感染專職管理人員的醫(yī)療機構(gòu)有4所(8.51%)；不同種類醫(yī)療機構(gòu)在《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中8項核心制度的制定方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院制度制定得分明顯低于其他醫(yī)療機構(gòu)；不同種類醫(yī)療機構(gòu)8項核心制度的落實得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中社區(qū)醫(yī)院得分最低，其次為鄉(xiāng)衛(wèi)生院。結(jié)論 基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理不夠重視，存在嚴重醫(yī)療安全隱患，相關(guān)部門應加強監(jiān)管。

基層醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)院感染管理；現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)院感染管理工作重點主要集中在城區(qū)醫(yī)院，極少關(guān)注基層醫(yī)療機構(gòu)[1-2]，為了解本地區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，本調(diào)查組對本區(qū)47家醫(yī)療機構(gòu)進行了醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查，旨在了解本區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，制定針對性的整改措施，提高該區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控水平[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查組于2015年1月至2015年12月對本區(qū)所轄的47所醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)況調(diào)查，其中二級醫(yī)院4所、一級醫(yī)院43所。一級醫(yī)院包括鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法 將區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行片區(qū)劃分，區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心專家組成員分3組進行調(diào)查，每組負責1～2個片區(qū)，由區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)調(diào)查通知。主要采取現(xiàn)場檢查、查閱資料，訪談相結(jié)合的方法。在組織調(diào)查之前，對調(diào)查人員進行培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法和標準，調(diào)查結(jié)束后由中心工作人員對調(diào)查情況進行統(tǒng)計。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的《基層醫(yī)療機構(gòu)感染管理基本要求》相關(guān)內(nèi)容，制定《重慶市某區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)感染管理現(xiàn)狀調(diào)查表》，內(nèi)容包括：醫(yī)院基本情況，醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度制定情況，醫(yī)院感染核心制度落實情況(包括醫(yī)院感染監(jiān)測及報告、醫(yī)院感染知識培訓、重點部門管理、合理使用抗菌藥物、手衛(wèi)生、消毒滅菌、安全注射、醫(yī)療廢物管理共8個項目)。根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容對感染管理制度制定情況和核心制度落實情況進行賦值，子項目為“健全”的計1分，為“欠缺”計0.5分，為“無”的計0分，各子項目所得分數(shù)總和為此項目執(zhí)行情況總得分。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 全區(qū)47所醫(yī)療機構(gòu)中，有32所(68.09%)設(shè)置了醫(yī)院感染管理委員會，有5所(10.64%)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置有獨立醫(yī)院感染管理科，僅有4所(8.51%)醫(yī)院配備了感染管理專職人員，29所(61.70%)醫(yī)院配備了感染管理兼職人員，見表1。全區(qū)33名醫(yī)院感染管理專兼職人員學歷以大專和本科為主，所學專業(yè)多為護理專業(yè)，從事醫(yī)院感染工作年限較短，見表2。

表1 醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)配置情況(n)

表2 醫(yī)院感染管理專兼職人員結(jié)構(gòu)組成(n)

表3 不同種類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理制度制定情況

2.2 不同醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理情況 不同醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理制度制定得分由高到低依次為二級醫(yī)院、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院，整體差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.223，P<0.01)，見表3。不同種類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理8項核心制度落實情況得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4、5。

表4 不同醫(yī)療機構(gòu)培訓、醫(yī)院感染監(jiān)測及報告核心制度落實情況比較

表5 不同醫(yī)療機構(gòu)小的滅菌等核心制度落實情況比較±s，分)

3 討 論

調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機構(gòu)已根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等逐步在開展工作，但仍然存在一些亟待解決的問題。

3.1 存在的問題及原因分析

3.1.1 醫(yī)院感染管理體系不完善 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一級醫(yī)療機構(gòu)未建立完善的醫(yī)院感染管理體系，無專人管理，即使部分醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理委員會，有兼職管理人員，但大多只流于形式，并未認真履行醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理兼職管理人員職責。該區(qū)醫(yī)院感染管理人員從事此項工作的年限均未超過5年，且專兼職人員的學歷水平較低，學歷以大專和本科為主，人員配置情況低于其他地區(qū)同級別醫(yī)療機構(gòu)[3]，更是遠遠低于其他三級醫(yī)院人員配備[4]，并且未達到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的要求。專業(yè)的感染控制團隊能促進醫(yī)院的擴建發(fā)展[5]，而本次調(diào)查顯示醫(yī)院感染管理的專兼職人員中護理專業(yè)占第一位，這與我國目前的醫(yī)學院校的專業(yè)設(shè)計有關(guān)。德美等發(fā)達國家的醫(yī)學院校中設(shè)有感染控制專業(yè)，而國內(nèi)無此專業(yè)，以至護理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、檢驗專業(yè)都是國內(nèi)院感專兼職人員的主要構(gòu)成[6-7]。

3.1.2 醫(yī)院感染管理制度不完善且與實際工作不相符 《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》列舉的規(guī)章制度中，除二級醫(yī)院以外，其他醫(yī)院較為欠缺。多家醫(yī)院的制度有明顯的復制粘貼痕跡，制度中出現(xiàn)了其他醫(yī)院的名稱；制度內(nèi)容對工作無實際指導意義。這與牛家蘭[8]的研究結(jié)果差別較大，進一步說明該區(qū)基層醫(yī)院感染管理有所欠缺。

3.1.3 未嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理核心制度 由于該區(qū)縣多數(shù)一級醫(yī)療機構(gòu)三級架構(gòu)未建立，制度不完善，對醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)不了解，也無對應的培訓學習，最終導致醫(yī)院感染監(jiān)測未全面開展。消毒滅菌、手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配置不全，手衛(wèi)生知曉率和依從性低[9-10]、合理用藥知曉不全、安全注射未嚴格執(zhí)行、重點部門管理只關(guān)注手術(shù)室、醫(yī)療廢物的分類、存放、轉(zhuǎn)運和處理不符合要求等，與陳玉華等[11]基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀的研究結(jié)果相一致。

3.2 對策 相關(guān)衛(wèi)生行政單位應加強對基層醫(yī)療機構(gòu)人員培訓和基本投入[12]，促使基層醫(yī)院改變現(xiàn)有狀況，同時相關(guān)衛(wèi)生行政單位應借助區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作的指導、監(jiān)督及考核作用，制定切實可行考核標準評價細則，可將基層醫(yī)療機構(gòu)的單位負責人納入考核范圍并與年終目標考核掛鉤，將醫(yī)院感染負責人及管理人員工作情況納入院內(nèi)日常考核，形成層層追責的網(wǎng)絡(luò)體系，切實落實《基層醫(yī)療機構(gòu)感染管理基本要求》，減少醫(yī)院感染發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

[1]鐘彥,徐世蘭,王妍童,等.四川省23所醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志,2014,14(2):174-177.

[2]陳翠敏,趙先柱,付偉靈.某大型綜合性醫(yī)院感染管理影響因素的定性調(diào)查研究與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10):2129-2130.

[3]洪錦蘭,羅曉黎,何輝輝.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(1):63-65.

[4]朱士俊,郭燕紅,韓黎,等.對我國醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(12):819-822.

[5]Radley CHC,Josepha TWM.Is Infection control risk assessment required in hospital construction and renovation project[J].Antimicrob Resist Infect Control,2013,2(1):383.

[6]李六億,郭燕紅,趙艷春,等.全國醫(yī)院感染管理專業(yè)設(shè)置的調(diào)查[J]中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(3):309-311.

[7]胡必杰.我國醫(yī)院感染管理需要新思路[J]中華臨床感染病雜志,2008,1(5):257-260.

[8]牛家蘭.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策[J].醫(yī)學信息，2015,11(48):359.

[9]朱萍兒,蔣桂娟,黃曉明,等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學感染學雜志,2009,19(9):1113-1114.

[10]李振虎,魏春紅,張玉明.銀川市某區(qū)醫(yī)療機構(gòu)感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學雜志,2016,33(1):45-47.

[11]陳玉華,文毛細,付陳超,等.湖南省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2014,13(9):556-559.

[12]邱丹纓,許秀秀,陳文標,等.基層醫(yī)院院感管理存在的問題與對策 [J].中外醫(yī)療,2012,31(36):148-149.

夏琴(1971-)，副主任護師，本科，主要從事醫(yī)院感染管理工作。△

，E-mail:lsq254244679@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.039

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2017-02-16)