孫 楠，溫 轉(zhuǎn)

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院輸血科，石家莊 050011)

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回收式自體輸血對全髖關(guān)節(jié)置換患者血液流變學(xué)及內(nèi)環(huán)境的影響

孫 楠，溫 轉(zhuǎn)

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院輸血科，石家莊 050011)

目的 探討回收式自體輸血對全髖關(guān)節(jié)置換患者血液流變學(xué)及內(nèi)環(huán)境的影響。方法 以行自體血回輸?shù)?9例全髖關(guān)節(jié)置換患者為自體輸血組，對照組為單純輸注異體血的同類患者50例。測定兩組血液流變學(xué)及血氣指標(biāo)。結(jié)果 與術(shù)前比較，自體血洗滌前低切全血黏度(LSBV)、高切全血黏度(HSBV)、紅細胞聚集指數(shù)(EAI)、紅細胞變形指數(shù)(EDI)等明顯升高(P<0.05),兩組輸血后血沉(ESR)明顯升高(P<0.05)，對照組紅細胞比容(HCT)明顯下降(P<0.05)；兩組術(shù)后24 h pH值、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)、堿剩余(BE)、緩沖堿(BB)、K+下降，二氧化碳分壓(PaCO2)升高，但與術(shù)前比較無顯著變化(P>0.05)。結(jié)論 回收式自體輸血對全髖關(guān)節(jié)置換患者血液流變學(xué)及內(nèi)環(huán)境無顯著影響。

回收式自體輸血；全髖關(guān)節(jié)置換；血液流變學(xué)；內(nèi)環(huán)境

回收式自體輸血是將創(chuàng)傷積血或術(shù)中失血回收后經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給患者的一種臨床上應(yīng)用最為廣泛的自體輸血方式，目前多采用血液回收機收集失血和自動去除多余肝素及細胞碎片的洗凈回收式，能回收90%以上的紅細胞，可明顯減少異體輸血量及異體輸血可能導(dǎo)致的感染風(fēng)險，對于患者術(shù)后恢復(fù)、提高生存率等具有重要意義[1-2]。盡管眾多研究證實回收式自體輸血技術(shù)對機體安全有效，與異體輸血相比具有明顯優(yōu)勢,但術(shù)中自體血回收回輸屬一非生理過程,從而可能對回收血液質(zhì)量造成一定的負面影響[3]。本研究通過檢測全髖關(guān)節(jié)置換患者自體血回輸前后血液流變學(xué)及血氣各項指標(biāo)的變化情況,探討回收式自體輸血對機體血液流變學(xué)及內(nèi)環(huán)境的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年3月至2016年5月本院采用血液回收機進行自體血回輸?shù)?9例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為自體輸血組，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ級或Ⅱ級，其中男22例,女17例，平均年齡(61.7±15.9)歲，平均體質(zhì)量(75.9±19.8)kg,選擇全身麻醉21例，連續(xù)硬膜外麻醉18例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)術(shù)前無病毒和細菌感染、無發(fā)熱、無免疫性疾病，未用免疫調(diào)節(jié)藥；(2)身體一般情況良好，心、肝、腎及肺功能未見異常，血紅蛋白(Hb)>110 g，紅細胞比容(Hct)>34%，凝血功能正常；(3)估計出血量大于500 mL；(4)患者或家屬知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)患有感染疾病、敗血癥、惡性腫瘤破裂等患者；(2)開放性創(chuàng)傷積血大于4 h的患者。對照組為單純輸注異體血的同類型手術(shù)患者50例，ASAⅠ級或Ⅱ級，其中男29例，女21例，平均年齡(62.3±16.5)歲，平均體質(zhì)量(76.7±20.6)kg，選擇全身麻醉27例，連續(xù)硬膜外麻醉23例。兩組在年齡、性別比、體質(zhì)量、術(shù)前Hb、術(shù)前Hct、麻醉方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全身麻醉采用咪達唑倫、芬太尼、維庫溴銨和丙泊酚行氣管插管麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚和異氟醚靜吸維持,維持潮氣量 8 mL/kg、呼吸頻率12 次/分。連續(xù)硬膜外麻醉選擇L2～3或L3～4穿刺置管，術(shù)中利多卡因或布比卡因間斷推注。麻醉后行橈動脈穿刺置管，監(jiān)測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓,右頸外靜脈置管檢測中心靜脈壓,同時持續(xù)監(jiān)測心率、心電圖及血氧飽和度。

1.2.2 自體輸血方法 手術(shù)開始前用肝素鹽水預(yù)充雙腔吸引管道及濾過器。手術(shù)開始后啟動血液回收機,將患者術(shù)野內(nèi)的血液回收到儲血罐內(nèi),吸引負壓控制在小于或等于50 mm Hg?？鼓旱稳肓颗c吸入血量比為1∶5。 當(dāng)儲血罐內(nèi)收集血量達400 mL左右時，即開通儲血罐通往離心清洗器的過濾、離心、清洗、濃縮及排空等程序,回收血液在儲血罐內(nèi)經(jīng)多層過濾后進入離心杯內(nèi)離心分離,用生理鹽水對血細胞進行清洗、凈化和濃縮，最后將濃縮紅細胞保存在儲血袋內(nèi)，將回收的濃縮紅細胞于術(shù)中及時回輸給患者[6]。

1.2.3 血液流變學(xué)及血氣指標(biāo)測定 應(yīng)用LBY-N6B型血液流變測定儀(北京利普生公司)在37 ℃條件下測定患者血液流變學(xué)相關(guān)參數(shù)。檢測術(shù)前和自體血洗滌前后低切全血黏度(LSBV)、高切全血黏度(HSBV)、紅細胞聚集指數(shù)(EAI)、紅細胞變形指數(shù)(EDI)；測定和比較兩組術(shù)前和輸血后30 min LSBV、HSBV、血漿黏度(ηb)、血沉(ESR)、紅細胞比容(HCT)、EAI、EDI。采用丹麥Radiometer ABL800全自動血氣分析儀進行動脈血酸堿度(PH)、二氧化碳分壓(PaCO2)及標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)、堿剩余(BE)、緩沖堿(BB)、K+濃度測定。

2 結(jié) 果

2.1 自體血洗滌對血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響 與術(shù)前比較，自體血洗滌前LSBV、HSBV、EAI、EDI等血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)明顯升高(P<0.05)，洗滌后各項指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平，見表1。

表1 自體輸血組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果±s)

a：P<0.05，與術(shù)前及自體血洗滌后比較。

2.2 兩組術(shù)前和輸血后30 min血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比較，兩組輸血后30 min ESR明顯升高(P<0.05)，對照組HCT明顯下降(P<0.05)，LSBV、HSBV、ηb、EAI、EDI等指標(biāo)無明顯變化，見表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后24h血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

a：P<0.05，與術(shù)前比較。

2.3 血氣分析結(jié)果 兩組術(shù)后24 h pH值、SB、BE、BB、K+下降，PaCO2升高，但與術(shù)前基礎(chǔ)值比較無顯著變化(P>0.05)，均在正常范圍內(nèi)，見表3。

表3 自體輸血組與異體輸血組術(shù)前和術(shù)后24 h血氣分析結(jié)果

3 討 論

近年來隨著出血量多的手術(shù)的大量開展，臨床用血量逐年上升，如何緩解用血緊張并保證用血安全成為急需解決的問題[7]。術(shù)中回收式自體輸血不僅可減少術(shù)中血液丟失，還可大大提高輸血的安全性[8]。但由于回收過程中血液回收機對血液的處理可能會對紅細胞造成一定破壞，因此可能對患者的血液流變學(xué)造成一定影響。

紅細胞的流變學(xué)特性是影響血液流變學(xué)的重要因素，而紅細胞的流變性主要取決于它的聚集性和變形性。在低切變率的情況下紅細胞容易聚集，血液黏度主要受紅細胞聚集性的影響，而在高切變率的情況下紅細胞容易變形，因此在兩種切變率條件下的全血黏度實際上可反映紅細胞的聚集性和變形性。本研究中自體血回輸患者洗滌前血液LSBV和EAI明顯升高，洗滌后明顯下降，可能與回收血中混有組織蛋白及細胞碎片有關(guān)，而經(jīng)過洗滌后回收血中組織蛋白及細胞碎片等被清除，因此LSBV和EAI又得以下降。洗滌后LSBV和EAI水平與術(shù)前比較無明顯差異，說明洗滌后的紅細胞的聚集功能沒有明顯下降。在血液回收過程中負壓吸引產(chǎn)生的渦流可使紅細胞嚴(yán)重變形、甚至造成紅細胞膜的損傷，進而降低紅細胞的變形能力。本文中自體血洗滌前HSBV和EDI 雖有一定程度的下降，但洗滌后又恢復(fù)至術(shù)前水平，一方面說明紅細胞具有一定的可塑性，另一方面提示洗滌處理后的紅細胞損傷為可逆性[9]。當(dāng)溫度不變時，全血黏度主要取決于紅細胞比容的高低；而血漿黏度主要取決于血漿蛋白質(zhì)含量。本研究顯示，兩組患者輸血后LSBV、HSBV及ηb與術(shù)前比較無明顯差異，說明自體輸血不會對紅細胞比容和血漿蛋白質(zhì)含量造成顯著影響；兩組患者輸血后EAI 及EDI與術(shù)前比較無明顯差異，說明自體血輸入后紅細胞的聚集和變形功能沒有明顯下降。本文中對照組ESR明顯升高、HCT明顯降低，可能與術(shù)中輸液造成一定程度血液稀釋有關(guān)；而自體輸血組ESR明顯升高、HCT沒有明顯變化，除了可能與術(shù)中輸液造成一定程度血液稀釋有關(guān)以外，還可能與回輸血液中紅細胞比容較高有關(guān)。

本研究血氣分析結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h pH值、SB、BE、BB、K+有所下降，PaCO2有所升高，顯示兩組患者內(nèi)環(huán)境的變化均屬于代償性代謝性酸中毒的表現(xiàn)[9-10]。自體輸血組各項血氣指標(biāo)變化情況與對照組基本一致，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉應(yīng)激導(dǎo)致代謝增強、氧耗增加等多種因素有關(guān)[11]。但與術(shù)前基礎(chǔ)值比較無顯著變化，均在正常范圍內(nèi)，說明自體輸血不會導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境紊亂。

綜上所述，回收式自體輸血技術(shù)安全可靠，對全髖關(guān)節(jié)置換患者血液流變學(xué)及內(nèi)環(huán)境無顯著影響。

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孫楠(1978-)，主管技師，碩士，主要從事臨床輸血研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.034

R457.1

B

1671-8348(2017)10-1397-03

2017-01-27

2017-02-14)