符曉艷,王羚入,馬瑞雪,周蕊蓉,范云霞,帥 娜,陳巧燕

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

高齡患者腦梗死后認(rèn)知功能障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究

符曉艷,王羚入△,馬瑞雪,周蕊蓉,范云霞,帥 娜,陳巧燕

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042)

目的 探討高齡腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取首次發(fā)病年齡大于或等于70歲的腦梗死患者300例，采用中文版簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)進(jìn)行測(cè)評(píng)，將腦梗死患者分為認(rèn)知障礙組159例和認(rèn)知正常組141例,分析兩組患者腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與人口學(xué)資料、血管危險(xiǎn)因素、腦梗死特點(diǎn)、腦卒中嚴(yán)重程度的相關(guān)性；運(yùn)用Logistic回歸法分析腦梗死后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析顯示低教育程度(OR=1.76,95%CI1.12～2.28,P<0.01)、腦卒中后抑郁(OR=1.91,95%CI1.31～2.56,P<0.01)、Barthel Index(BI)評(píng)分(OR=2.04,95%CI1.24～2.56,P<0.01)和NIHSS評(píng)分(OR=2.16,95%CI1.44～2.79,P<0.01)與腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論 低教育程度、腦卒中后抑郁和卒中嚴(yán)重程度是高齡腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦梗死；高齡；認(rèn)知功能障礙；危險(xiǎn)因素

腦卒中不僅已成為世界范圍內(nèi)主要的致殘和致死疾病，也是第二大最常見(jiàn)的導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙疾病，僅次于神經(jīng)精神疾病[1]。許多研究報(bào)道大部分老年人被腦卒中和認(rèn)知障礙兩大疾病困擾[2-3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)。隨著腦卒中患者數(shù)量的增加，腦卒中后認(rèn)知障礙(PSCI)患者的數(shù)量也隨之增加[4]。目前，PSCI在腦卒中后患者中很常見(jiàn)，雖然它的發(fā)病機(jī)制仍未被人們了解[5]。PSCI會(huì)降低患者生活質(zhì)量，限制腦卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而世界各國(guó)PSCI的發(fā)生率各不相同，其范圍大概為30%～55%[6]。另外，在PSCI的危險(xiǎn)因素研究方面也存在不同的意見(jiàn)。本文對(duì)高齡患者發(fā)生PSCI的發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年7月到2014年12月首次發(fā)病的腦梗死患者300例,其中男198例,女102例；平均年齡(76.0±4.8)歲。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)篩查符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且具備頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；(2)首次腦梗死3個(gè)月或以上者；(3)年齡大于或等于70歲；(4)患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有認(rèn)知功能障礙、癡呆史、抑郁史、精神障礙、意識(shí)障礙、視覺(jué)障礙、聽(tīng)力障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)且不能配合完成各項(xiàng)評(píng)分的腦梗死患者。

1.2 一般資料采集 對(duì)患者所有資料的采集，由一名主治醫(yī)師進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)如下：年齡(≥70歲)、性別、偏手性(左利手或右利手)、教育水平(接受正規(guī)教育的總年限)、經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓[以前診斷或有治療史；收縮壓大于160 mm Hg和(或)舒張壓大于90 mm Hg]；冠心病(以前診斷或有治療史)，糖尿病(以前診斷或有治療史，或住院期間空腹血糖大于7 mmol/L)，吸煙(過(guò)去吸煙、現(xiàn)在吸煙、不吸煙)，飲酒(過(guò)去飲酒，每天飲酒、偶爾飲酒)，腦梗死特點(diǎn)和神經(jīng)病學(xué)體征。采用Barthel Index (BI)評(píng)分[8]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[8]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定。采用抑郁量表(SDS)[8]對(duì)腦梗死患者抑郁進(jìn)行評(píng)分,SDS≥50分者為腦梗死后抑郁癥患者,其診斷均符合IDC-10[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 患者入院時(shí)采用認(rèn)知功能狀況初篩IQCODE問(wèn)卷[10]對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查。3個(gè)月后采用認(rèn)知功能中文版簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)[11]對(duì)隨訪患者進(jìn)行測(cè)定。首次腦梗死后認(rèn)知障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)為腦梗死前無(wú)認(rèn)知障礙,腦梗死后3個(gè)月檢測(cè)存在認(rèn)知障礙，其診斷符合血管性認(rèn)知障礙(VCI)標(biāo)準(zhǔn)[12]?；颊進(jìn)MSE分?jǐn)?shù)小于27分診斷為認(rèn)知障礙；MMSE分?jǐn)?shù)0～9分，診斷為重度認(rèn)知障礙；若MMSE分?jǐn)?shù)10～19分，診斷為中度認(rèn)知障礙；若MMSE分?jǐn)?shù)20～27分，診斷為輕度認(rèn)知障礙[11]。根據(jù)MMSE分?jǐn)?shù)，將腦梗死患者分為認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組，分析兩組患者PSCI的發(fā)生與人口學(xué)資料、血管危險(xiǎn)因素、腦卒中特點(diǎn)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 納入患者基本情況 共357例患者登記參與本次研究,其中300例(84.0%)患者通過(guò)篩選。在57例(16.0%)排除患者中：34例患者拒絕參加本次研究；5例患者因病情加重，在第2次評(píng)估前死亡；18例患者存在嚴(yán)重失語(yǔ)或視覺(jué)障礙。300例70歲以上腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知障礙的有159例，發(fā)生率為53.0%。其中輕度認(rèn)知障礙83例占52.3%，中度認(rèn)知障礙54例占33.7%，重度認(rèn)知障礙22例占14.0%。

2.2 兩組患者在人口學(xué)資料、腦卒中后抑郁(PSD)、MMSE評(píng)分和血管危險(xiǎn)因素的比較 認(rèn)知障礙組的低教育程度、PSD、當(dāng)前吸煙和每天喝酒與認(rèn)知正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而其他因素與認(rèn)知正常組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在人口學(xué)資料、PSD、MMSE評(píng)分和血管危險(xiǎn)因素的比較

2.3 兩組患者腦卒中特點(diǎn)及腦卒中嚴(yán)重程度的比較 對(duì)可能引起PSCI的腦卒中特點(diǎn)及腦卒中嚴(yán)重程度的單因素進(jìn)行分析，左頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死、言語(yǔ)障礙、BI和NIHSS評(píng)分分?jǐn)?shù)與認(rèn)知正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而其他因素與認(rèn)知正常組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦卒中特點(diǎn)及卒中嚴(yán)重程度的比較

2.4 多元逐步Logistic回歸分析 以腦梗死后發(fā)生認(rèn)知障礙為因變量，將單因素分析，低教育程度、PSD、當(dāng)前吸煙、每天喝酒、左頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死、言語(yǔ)障礙、BI和NIHSS分?jǐn)?shù)為自變量，所有變量數(shù)據(jù)量化輸入電腦,以SPSS10.0軟件作非條件逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有低教育程度、PSD、BI和NIHSS評(píng)分與PSCI的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(P<0．01),見(jiàn)表3。

表3 高齡腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知障礙的多因素分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)高齡患者腦梗死3個(gè)月后認(rèn)知障礙的發(fā)生率為53.0%，這與本院10年前的流行病學(xué)研究37.1%[13]比較明顯增高，這表明高齡患者首次腦梗死后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯增加。另外，本研究發(fā)現(xiàn)PSCI的發(fā)生與低教育程度、卒中后抑郁、BI和NIHSS評(píng)分有相關(guān)性。 目前很多研究發(fā)現(xiàn)PSCI與年齡和性別相關(guān)[14-15]，本研究只研究了70歲以上的高齡人群，因此在本研究中未發(fā)現(xiàn)PSCI與年齡和性別有關(guān)。

本研究在多因素分析中發(fā)現(xiàn)，低教育程度是PSCI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此觀點(diǎn)已被其他大多數(shù)研究證實(shí)。Zhang等[14]在研究577例卒中后3個(gè)月的患者中發(fā)現(xiàn)，低教育程度與PSCI發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。與此同時(shí)，國(guó)外的Jokinen等[16]研究也證明了此觀點(diǎn)。在研究409例缺血性腦卒中患者中，發(fā)現(xiàn)低教育程度與PSCI發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.01)。但是，仍有研究表明低教育程度與PSCI發(fā)生無(wú)關(guān)[17]。

PSD是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在本研究中有41.7%(125/300)的患者發(fā)生了PSD，本研究發(fā)現(xiàn)PSD與PSCI的發(fā)生存在明顯相關(guān)性。雖然PSD與PSCI的相關(guān)報(bào)道比較少，但是抑郁和認(rèn)知障礙關(guān)系的報(bào)道比較多。Brodaty等[18]研究發(fā)現(xiàn)，PSD和認(rèn)知障礙存在相關(guān)性(P<0.01)。國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者也發(fā)現(xiàn)抑郁與認(rèn)知障礙存在明顯關(guān)系[3,14,17]。

另外，本研究也發(fā)現(xiàn)PSCI的發(fā)生與卒中嚴(yán)重程度有關(guān)。Huang等[19]對(duì)350例首次腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中嚴(yán)重程度與PSCI存在明顯的相關(guān)性(P<0.01)。在國(guó)內(nèi)Zhang等[14]也與此觀點(diǎn)一致。而Jokinen等[16]和Pustokhanova等[3]的研究表明NIHSS評(píng)分與PSCI明顯相關(guān)。

綜上所述,本研究證實(shí)高齡患者首次腦梗死3 個(gè)月后約53.0%的患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。低教育程度、PSD、當(dāng)前吸煙、每天喝酒、左頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死、言語(yǔ)障礙和卒中嚴(yán)重程度為高齡患者首次腦梗死后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。

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符曉艷(1982-)，主管護(hù)師，本科，主要從事腦血管疾病臨床護(hù)理的研究。△

，E-mail:451306582@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.033

R743.3

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1671-8348(2017)10-1394-03

2016-12-12

2017-01-23)