李學(xué)淵，張 揚，孫英賢，張光偉，姜大慶

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽 110001；2.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科，遼寧沈陽 110024；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科，遼寧沈陽 110001)

·經(jīng)驗交流·

運動與降低心房顫動發(fā)生的相關(guān)性探討

李學(xué)淵1，張 揚2，孫英賢1，張光偉3，姜大慶3

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽 110001；2.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科，遼寧沈陽 110024；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科，遼寧沈陽 110001)

目的 探討運動與心房顫動發(fā)生的相關(guān)性，并分析其他與心房顫動發(fā)生的相關(guān)因素。方法 選取2014年5月至2015年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院患者9 839例，其中心房顫動患者964例。按照運動程度分組：運動量極少或不運動的患者6 949例，進(jìn)行適度運動的患者2 890例，所有患者測量血壓、身高、腰圍、BMI等相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)(二元Logistic)分析。結(jié)果 所有患者中心房顫動發(fā)生率為9.80%，運動量極少或不運動的患者中心房顫動發(fā)生率11.66%(810例)，適度運動的患者心房顫動發(fā)生率為5.33%(154例)，二元Logistic回歸分析顯示適度運動可以顯著減少心房顫動的發(fā)生(P<0.01)，性別、服用降壓相關(guān)的藥物等因素亦與心房顫動發(fā)生相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論 心房顫動的發(fā)生受多種因素的影響，其中適度的運動可以減少心房顫動發(fā)生的危險性。

心房顫動；運動；發(fā)生率

心房顫動是一種常見的心律失常型心臟疾病。心房顫動會引發(fā)心慌心悸等不適癥狀，甚者會惡化心功能狀態(tài)，嚴(yán)重者造成心臟驟停意識喪失。其可并發(fā)血栓栓塞性疾病，心房顫動患者缺血性腦卒中的發(fā)生率是普通人群的5倍[1]。目前，心房顫動的發(fā)病率和致死率仍較高[2]。但心房顫動產(chǎn)生的具體機(jī)制以及影響因素并不十分清楚，這也給心房顫動的防治工作帶來諸多困難。本文通過回顧性分析9 839例心內(nèi)科住院患者中患有心房顫動者的相關(guān)指標(biāo)，討論分析心房顫動發(fā)生的相關(guān)危險因素，以期對心房顫動防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月至2015年10月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院患者9 839例，男5 365例，平均年齡為(60.30±13.23)歲。根據(jù)運動水平分為兩組：運動量極少或不運動組(A組)6 949例，適度運動組(B組)2 890例。適度運動：每周至少進(jìn)行3次或以上20 min以上的低強度運動(散步或騎自行車或慢跑)。運動時間或運動次數(shù)小于上述標(biāo)準(zhǔn)者分為A組，符合條件者為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲取知情同意的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有重癥心力衰竭或腦血管疾病等不能自主活動者；(2)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病患者，如二尖瓣狹窄等；(3)未獲取知情同意或拒絕加入研究者。

1.2 方法 所有患者收集一般資料包括性別，年齡，體質(zhì)量，腰圍，收縮壓，舒張壓，是否應(yīng)用降壓藥物，是否適度運動，是否有高血壓，是否糖尿病，是否冠心病，是否心房顫動，計算身體質(zhì)量指數(shù)[BMI,BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)]。腰圍測量方法：患者自然站立，兩腳分開30～40 cm，用無彈性最小刻度為1 mm的皮尺，放在被測胯骨上緣與第12肋骨下緣連線中點，沿水平方向圍繞腹部一周的距離?；颊叩难獕核綖槿朐汉箪o息狀態(tài)下測量的血壓值。是否應(yīng)用降壓藥物，是否進(jìn)行適度運動，是否患有高血壓疾病等信息均由患者自述獲得。是否患有糖尿病及是否患有冠心病的信息根據(jù)患者自述及入院后相關(guān)檢查結(jié)論獲得。BMI為依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用上述公式計算而得。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本資料 本研究入選患者中心房顫動者964例，占總?cè)藬?shù)的9.80%；A組患者心房顫動發(fā)生率11.66%(810例)；B組患者心房顫動發(fā)生率為5.33%(154例)。B組與A組患者相比較男性患者比例較多(P=0.022)，年齡較低(P<0.01)，冠心病，糖尿病以及心房顫動的患病率均顯著降低(P<0.01)，應(yīng)用降壓藥物的比率亦較低(P<0.01)。但A、B兩組患者間收縮壓水平，高血壓的患病率，脂代謝異常的患者比率以及患者吸煙的比例無明顯差異(P>0.05)。其中，B組與A組患者相比較患者舒張壓偏高(P=0.001)，但均值均在80 mm Hg以下，無顯著臨床意義。B組患者體質(zhì)量及BMI較高(P<0.01)，二者均高于24，可能與所選擇的人群相關(guān)，亦說明肥胖與心血管疾病可能存在顯著相關(guān)性，見表1。組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果證明心血管相關(guān)疾病患者人群中男性及低年齡患者長期進(jìn)行適度運動的患者比例較大，進(jìn)行適度運動對減少冠心病，糖尿病，心房顫動的發(fā)生以及高血壓的控制均有顯著益處。

表1 患者具體資料表及分組情況

續(xù)表1 患者具體資料表及分組情況

2.2 影響心房顫動的因素 二元Logistic回歸分析結(jié)果表明適度運動能顯著降低心房顫動的發(fā)生(β=-0.807，P<0.01)，其他與心房顫動發(fā)生相關(guān)的因素有高血壓的患者應(yīng)用降壓藥物，患者的舒張壓水平、年齡、性別、體質(zhì)量以及BMI(P<0.01)，其中應(yīng)用降壓藥物可以降低心房顫動的發(fā)生概率，而舒張壓升高、男性、高齡、肥胖等因素則增加心房顫動發(fā)生率。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)患者的收縮壓水平、身高、腰圍和是否吸煙等因素與心房顫動發(fā)生的關(guān)系不大(P>0.05)，見表2。

表2 二元logistic回歸分析結(jié)果

-：不在方程中的變量。

2.3 心房顫動與運動的關(guān)系 患有心血管疾病的患者進(jìn)行適度的運動會減少心房顫動的發(fā)生概率(P<0.01，β=-0.807)，本研究中排除了常規(guī)進(jìn)行大強度運動的病人，不同的運動程度對心房顫動的影響可能是不一致的。本研究只納入了進(jìn)行適度運動的患者，即每周至少進(jìn)行3次或以上20 min以上的低強度運動(散步或騎自行車)，并證明了這樣的運動可以減少心房顫動的發(fā)生。但同時心房顫動的發(fā)生亦與血壓水平、性別、年齡、體質(zhì)量等因素相關(guān)。而患者是否或能否進(jìn)行適度的運動亦與年齡性別(P<0.01)，甚至一些基礎(chǔ)疾病亦有相關(guān)性。所以這些因素間存在復(fù)雜的交互作用并同時對心房顫動產(chǎn)生影響。

3 討 論

心房顫動與運動、肥胖、代謝綜合征、年齡等相關(guān)[3-6]。輕中度運動能減少心房顫動發(fā)生率，包括健康人群或老年女性等[6-8]。與其他研究不同的是，本研究以心血管疾病患者為研究對象，觀察分析他們心房顫動發(fā)生特點及影響因素，結(jié)果證明適度運動可以顯著減少此類人群心房顫動發(fā)生率，這與其他研究結(jié)論是一致的[7-9]。此外，本研究還證明心房顫動與年齡、性別、舒張壓、是否應(yīng)用降壓藥、體質(zhì)量以及BMI相關(guān)。

運動對心房顫動的影響機(jī)制并不明確。運動和心房顫動的關(guān)系可能是一個U型曲線，過少或過多運動都會使心房顫動風(fēng)險增加，其與炎癥因子、交感及迷走神經(jīng)張力、心房重塑等相關(guān)。既往研究中對運動強度的定義并不相同，個體對運動耐受性也存在差別，很難說明在一些特殊人群中運動對心房顫動的影響。心血管疾病患者是心房顫動發(fā)生的高危人群，心房顫動對他們的預(yù)后也產(chǎn)生重大影響，因此本研究主要分析了此人群心房顫動發(fā)生的特點。研究結(jié)論與以往在健康人群中進(jìn)行的研究基本相同，即適度運動可減少心房顫動發(fā)生。但與健康人群不同的是，心血管疾病患者的運動受到疾病嚴(yán)重程度等影響，因此在此人群中影響心房顫動發(fā)生的因素有多種，運動可能是其中權(quán)重比較大的一個。總之，若心血管疾病患者能夠耐受并且進(jìn)行了適度的運動對減少心心房顫動動發(fā)生的幾率是有益的。

除了適度運動這個影響因素之外，本研究的結(jié)果亦表明舒張壓、性別、年齡、是否應(yīng)用降壓藥物以及BMI對會影響心房顫動發(fā)生。結(jié)合以往研究結(jié)果，年齡以及BMI無論是對心血管疾病患者還是對一般人群都會對心房顫動的發(fā)生產(chǎn)生相同的影響。因此，控制體質(zhì)量、減少BMI避免心房顫動發(fā)生的好處對高危及低危人群都是適用的[5,10-11]。目前僅以舒張壓水平和是否應(yīng)有降壓藥物對心房顫動影響為主要對象的研究還較少，且已完成的研究結(jié)論亦不相同，有研究證明急性心?；颊叩氖鎻垑核绞桥c心房顫動發(fā)生具有顯著相關(guān)性，而另一些研究則認(rèn)為心房顫動與舒張壓無關(guān)。因此還需要大規(guī)模的臨床研究以評估舒張壓以及應(yīng)用降壓藥物對心房顫動的影響。

研究證明高強度運動是特發(fā)性心房顫動的獨立危險因素。由于本研究以心血管疾病患者為研究人群，而他們不被推薦進(jìn)行高強度運動，因此本研究未將高強度運動作為主要研究因素。本研究是一項回顧性臨床研究，一些結(jié)果還有待于大規(guī)模的前瞻性研究結(jié)論作以證實。由于運動對心房顫動的影響可能呈U型曲線，因此對不同人群制定出精準(zhǔn)的運動處方是有必要的，這可能成為今后運動與心房顫動研究的主要方向[12]。其次，運動對心房顫動的影響機(jī)制研究亦是十分必要的，因為這將有助于人們對心房顫動發(fā)生機(jī)制的了解。

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李學(xué)淵(1980-)，主治醫(yī)生，博士，主要從事心內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)及臨床研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.031

R541.7+5

B

1671-8348(2017)10-1389-03

2017-01-24

2017-02-17)