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(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院整形美容科，重慶 400042)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

局部光動(dòng)力療法治療皮膚惡性腫瘤的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)*

任 媛，王元元，張軍波，張幸存，魯元?jiǎng)偂?/p>

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院整形美容科，重慶 400042)

目的 評(píng)價(jià)局部光動(dòng)力療法治療皮膚惡性腫瘤的遠(yuǎn)期療效。方法 回訪2006年2月至2010年2月在該科接受過(guò)局部光動(dòng)力治療的皮膚惡性腫瘤患者134例，其中基底細(xì)胞癌64例、鱗狀細(xì)胞癌16例、Bowen病28例、濕疹樣癌26例，單獨(dú)采用局部光動(dòng)力治療，或者手術(shù)聯(lián)合局部光動(dòng)力治療，治療結(jié)束后每間隔6個(gè)月至該科門(mén)診臨床觀察，隨訪5年，觀察腫瘤的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 單純局部光動(dòng)力治療組中，基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)6例，鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)2例，Bowen病復(fù)發(fā)4例，濕疹樣癌復(fù)發(fā)9例；手術(shù)聯(lián)合局部光動(dòng)力治療組，基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)3例，鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)1例，Bowen病復(fù)發(fā)4例，濕疹樣癌復(fù)發(fā)9例。結(jié)論 局部光動(dòng)力學(xué)治療可以明顯改善皮膚惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，控制腫瘤發(fā)展，但在減少其復(fù)發(fā)率方面有待進(jìn)一步研究。

皮膚惡性腫瘤；局部光動(dòng)力療法；遠(yuǎn)期療效；復(fù)發(fā)率

皮膚惡性腫瘤是一類起源于表皮基底細(xì)胞或毛囊外根鞘的惡性腫瘤。從19世紀(jì)開(kāi)始，多爾蒂教授團(tuán)隊(duì)就開(kāi)始著手于研究局部光動(dòng)力治療(photodynamic therapy，PDT)的療效，1970年初他們首先對(duì)皮膚及皮下的惡性腫瘤運(yùn)用局部光動(dòng)力治療進(jìn)行試驗(yàn)性研究，隨后廣泛應(yīng)用于食道、頸部、支氣管等多個(gè)方面的惡性腫瘤。本科從2006年2月起就在臨床逐漸開(kāi)展局部光動(dòng)力治療治療皮膚惡性腫瘤，取得了顯著的療效。本研究通過(guò)回顧134例皮膚惡性腫瘤患者的治療病例，總結(jié)臨床效果，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，為下一步提高局部PDT在惡性腫瘤的臨床應(yīng)用積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年2月至2010年2月的134例皮膚惡性腫瘤患者，均經(jīng)本院病理組織學(xué)檢查確診，累及眶周、耳前、鼻背、唇部、頭頸部、四肢末端、外生殖器等，其中基底細(xì)胞癌64例，鱗狀細(xì)胞癌16例，Bowen病28例，濕疹樣癌26例；男80例，女54例，年齡50～80歲。采取手術(shù)切除聯(lián)合局部光動(dòng)力治療治療腫瘤，部分患者因拒絕手術(shù)治療，或者腫瘤位于特殊部位，如內(nèi)眥、外生殖器等，僅行單純局部光動(dòng)力治療。術(shù)前詳細(xì)了解并記錄患者的姓名、年齡、發(fā)病原因、病情經(jīng)過(guò)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 手術(shù)治療 患者取合適體位，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)于腫瘤較小且不影響局部功能者，采取在局麻或全麻下沿腫瘤組織邊緣1～2 mm完全切出腫瘤組織；對(duì)于腫瘤較大且位于特殊部位，如眶周、耳前、鼻背等部位，在不影響其正常功能的前提下，采取全切或次全切出腫瘤組織，再選擇直接縫合、適宜的皮瓣或中厚皮片移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)畢。

1.3 局部光動(dòng)力治療

1.3.1 采用XD-635AB型光動(dòng)力激光治療儀(桂林市興達(dá)光電醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，輸出波長(zhǎng)635 nm，輸出功率200 mV/cm2,能量密度120 J/cm2。5-氨基酮戊酸(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))。治療全程為嚴(yán)格避光環(huán)境，患者采取合適體位，用聚維酮碘消毒術(shù)區(qū)，以5%的氮酮乳膏溶解，現(xiàn)配制為10%的5-氨基酮戊酸乳劑，無(wú)菌敷料封包3 h后，移開(kāi)無(wú)菌敷料，用635 nm紅光照射病灶處20 min，用無(wú)菌敷料覆蓋后治療結(jié)束。囑患者手術(shù)部位嚴(yán)格避光48 h[1]。

1.3.2 對(duì)于選擇手術(shù)全切或次全切除腫瘤組織的患者，待患者傷口完全愈合后即刻采取局部光動(dòng)力治療[2]，15～20天/次，3次為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后觀察患者局部皮損情況，若皮損未消失，則繼續(xù)行局部光動(dòng)力治療，直到患者皮損消失且局部病理組織活檢確定腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)后，進(jìn)入臨床觀察，每半年隨訪1次；對(duì)于拒絕手術(shù)治療，或者腫瘤位于特殊部位(如內(nèi)眥、外生殖器等)難以手術(shù)切除的患者，僅單純行局部光動(dòng)力治療，治療方法同前，直到患者皮損完全消失且局部病理組織活檢確定腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)后，進(jìn)入臨床觀察，每半年隨訪1次。

2 結(jié) 果

本組位于眶周、耳前、鼻背、唇部、頭頸部、四肢末端、外生殖器皮膚惡性腫瘤患者共計(jì)134例，接受多次局部光動(dòng)力治療治療，經(jīng)過(guò)5年隨訪，均有不同程度復(fù)發(fā)，見(jiàn)表1～2，主要不良反應(yīng)見(jiàn)表3。

表1 皮膚惡性腫瘤全切或次全切手術(shù)后聯(lián)合局部光動(dòng)力治療的5年隨訪結(jié)果

表2 皮膚惡性腫瘤單獨(dú)采用局部光動(dòng)力治療的5年隨訪結(jié)果

表3 皮膚惡性腫瘤局部光動(dòng)力治療后的主要不良反應(yīng)(n)

3 討 論

皮膚惡性腫瘤傳統(tǒng)治療方式主要有手術(shù)、化療、放療3種。手術(shù)對(duì)于特殊部位如顏面部、頸部等會(huì)造成一定程度上的結(jié)構(gòu)改變，對(duì)患者身心產(chǎn)生二次創(chuàng)傷，明顯影響患者生活質(zhì)量；放化療有著明顯的損害造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能的不良反應(yīng)，一定程度上也限制了其在皮膚惡性腫瘤的應(yīng)用。隨著生活水平不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，對(duì)于治療的選擇也傾向于微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)，因此，對(duì)于皮膚惡性腫瘤而言，患者往往會(huì)選擇一種操作簡(jiǎn)單且不良反應(yīng)少、治療后恢復(fù)快、兼顧美容效果的治療手段，而局部光動(dòng)力治療恰好符合這些治療特性[3-7]。

與傳統(tǒng)方式相比，局部光動(dòng)力治療對(duì)于惡性腫瘤組織即靶目標(biāo)具有高度選擇性，對(duì)正常機(jī)體組織基本無(wú)損傷，因此，是精準(zhǔn)治療的一種模式。本研究觀察了134例接受局部光動(dòng)力治療的皮膚惡性腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)基底細(xì)胞癌患者的復(fù)發(fā)率明顯低于其他腫瘤，且行全切或次全切手術(shù)后聯(lián)合局部光動(dòng)力治療的復(fù)發(fā)率顯著低于單純行局部光動(dòng)力治療的復(fù)發(fā)率，從而肯定了手術(shù)聯(lián)合局部光動(dòng)力治療對(duì)于皮膚惡性腫瘤治療的確切療效。濕疹樣癌患者單獨(dú)采取局部光動(dòng)力治療復(fù)發(fā)率為82%，手術(shù)聯(lián)合局部光動(dòng)力治療復(fù)發(fā)率為60%，在復(fù)發(fā)率方面都明顯高于基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和Bowen病患者，主要是與濕疹樣癌的癌變組織深度較深，超過(guò)局部光動(dòng)力治療的照射深度所致。本科局部光動(dòng)力治療皮膚惡性腫瘤的主要不良反應(yīng)(表3)與其他學(xué)者報(bào)道相一致，有紅斑、反應(yīng)性水腫、水皰、脫屑、色沉反應(yīng)等。雖然單靠局部光動(dòng)力治療不能使皮膚惡性腫瘤痊愈，但可以控制其癥狀，大大提高患者生活質(zhì)量，無(wú)疑是治療皮膚惡性腫瘤的一種新型微創(chuàng)療法[8-9]。

通過(guò)本次回顧分析，本研究認(rèn)為局部光動(dòng)力治療適用于與手術(shù)聯(lián)合或無(wú)法耐受手術(shù)治療的惡性腫瘤，也可對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行輔助性治療，控制腫瘤進(jìn)展和預(yù)防復(fù)發(fā)，是一種治療時(shí)間短、易操作且不良反應(yīng)少、能達(dá)到一定美容效果和良好的生活品質(zhì)的全新微創(chuàng)技術(shù)，但對(duì)于減少其復(fù)發(fā)率方面仍需多方面探究，如增加光敏劑的選擇性分布濃度、增加光源的可及深度等，進(jìn)一步提升其在皮膚惡性腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[10]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.025

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81672694)。 作者簡(jiǎn)介：任媛(1989-)，醫(yī)師，本科，主要從事腫瘤整形的研究。△

，E-mail:skin515@163.com。

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1671-8348(2017)10-1373-03

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