魯安康，鄭賀英,吳 爽,陳桂芝

(1.唐山工人醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療部，河北唐山 063015；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000；3.華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北唐山 063000)

·調(diào)查報告·

腦梗死患者心理彈性的影響機(jī)制及干預(yù)策略*

魯安康1，鄭賀英2,吳 爽3△,陳桂芝2

(1.唐山工人醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療部，河北唐山 063015；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000；3.華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北唐山 063000)

目的 分析自我效能、社會支持和應(yīng)對方式對其心理彈性的影響。方法 以唐山市某三甲醫(yī)院的386例腦梗死患者為對象，以心理彈性量表、自我效能感量表、社會支持量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷為調(diào)查工具，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析、多重線性回歸分析、結(jié)構(gòu)方程模型方法。結(jié)果 心理彈性得分為(59.72±12.17)分，心理彈性與自我效能、社會支持、面對應(yīng)對方式、回避應(yīng)對方式呈正相關(guān)(P<0.01)，與屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，自我效能感、主觀支持、面對應(yīng)對方式和屈服應(yīng)對方式影響心理彈性的總效應(yīng)系數(shù)分別為0.720、0.264、0.121和-0.092。結(jié)論 自我效能、社會支持和應(yīng)對方式對心理彈性有顯著影響作用。

腦梗死;心理彈性;自我效能;社會支持;應(yīng)對方式

腦梗死多起病急驟、致殘率高，大部分患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，易造成恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,不利于疾病的康復(fù)，給患者及家庭造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。研究表明，良好的心理彈性可使患者擁有積極的應(yīng)對方式和健康的心理水平，有利于患者的康復(fù)。本研究在橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上，把自我效能感、社會支持和應(yīng)對方式作為切入點(diǎn)，分析腦梗死患者心理彈性的影響因素及作用機(jī)制，提出改善患者心理彈性的干預(yù)策略，以期為改善腦梗死患者的生活質(zhì)量提供理論與現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以唐山市某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年收治的386例腦梗死住院患者為研究對象。所有納入的患者均符合中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本項目且具有一定的語言表達(dá)能力，排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病者、有精神病病史和認(rèn)知功能障礙者。本研究通過了本院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 心理彈性量表 采用于曉楠等[1]翻譯和修訂的中文版量表，用以測量促進(jìn)個體適應(yīng)疾病、不良事件等逆境的積極心理特征，包括堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，量表得分越高說明心理彈性水平越好。量表的內(nèi)部一致性信度為0.91，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。

1.2.2 社會支持量表 采用社會支持量表[2]，用于測量個體的社會支持度，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。其中7個條目采用Likert 4級評分法，3個條目為選項題，量表得分越高說明社會支持程度越好。量表各維度及總分的內(nèi)部一致性信度為0.89～0.94。

1.2.3 一般自我效能感量表 采用Zhang等[3]的一般自我效能感量表，用以測量個體遇到挫折或困難時的自信心，只有一個維度，共10個條目。采用Likert 4級評分法，量表得分越高說明自我效能感越好。量表的內(nèi)部一致性信度為0.877。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷 采用沈曉紅等[4]的醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表，用以測量個體的應(yīng)對方式應(yīng)用情況，包括面對應(yīng)對、回避應(yīng)對和屈服應(yīng)對3個維度，共20個條目。采用Liken 4級評分法，得分越高說明該項應(yīng)對方式應(yīng)用越多。問卷各維度的內(nèi)部一致性信度為0.60～0.76。

1.3 資料收集方法 由唐山市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員擔(dān)任調(diào)查員，向調(diào)查對象解釋本研究的目的和意義，并在患者出院前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查?？紤]到腦梗死患者肢體活動不便，采用結(jié)構(gòu)式訪問的方式填寫問卷，即調(diào)查員按照量表中的問題進(jìn)行提問，調(diào)查對象口頭回答問題，然后由調(diào)查員填寫問卷。

2 結(jié) 果

2.1 患者的基本情況 本研究共納入腦梗死患者386例，其中男209例，女177例；平均年齡(62.6±4.5)歲；從學(xué)歷來看，小學(xué)69例，初中202例，高中101例，大學(xué)及以上14例；已婚322例，未婚、離異和喪偶64例；自費(fèi)14例，城鎮(zhèn)醫(yī)保169例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療203例。

2.2 腦梗死患者的心理彈性、自我效能、社會支持及應(yīng)對方式現(xiàn)狀 腦梗死患者的心理彈性得分為(59.72±12.17)分，其中堅韌、自強(qiáng)、樂觀維度得分分別為(29.19±6.73)、(21.39±3.91)和(9.14±2.78)分。自我效能得分為(2.46±0.57)分。社會支持得分為(38.02±6.38)分，其中客觀支持、主觀支持和社會支持利用度維度得分分別為(11.01±1.49)、(19.31±4.07)和(7.70±2.03)分。面對應(yīng)對、回避應(yīng)對和屈服應(yīng)對得分為(16.43±3.82)、(13.49±2.38)和(9.86±3.79)分。

2.3 腦梗死患者心理彈性與自我效能、社會支持及應(yīng)對方式之間的關(guān)系 心理彈性與自我效能、社會支持、面對應(yīng)對方式、回避應(yīng)對方式呈正相關(guān)(r=0.891、0.641、0.619、0.176，P<0.01)，與屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)(r=-0.608，P<0.01)。自我效能、主觀支持、面對應(yīng)對方式的偏回歸系數(shù)為正，屈服應(yīng)對方式的偏回歸系數(shù)為負(fù)，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸方程的決定系數(shù)為0.796，表示上述4個自變量可解釋腦梗死患者心理彈性變異的79.6%，見表1。

表1 腦梗死患者心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

2.4 自我效能、社會支持及應(yīng)對方式對腦梗死患者心理彈性影響的結(jié)構(gòu)方程模型分析 自我效能、主觀支持、面對應(yīng)對方式和屈服應(yīng)對方式均對腦梗死患者的心理彈性有直接影響，此外自我效能和主觀支持還通過面對應(yīng)對和屈服應(yīng)對方式對心理彈性產(chǎn)生間接影響。自我效能感、主觀支持、面對應(yīng)對方式和屈服應(yīng)對方式影響心理彈性的總效應(yīng)系數(shù)分別為0.720、0.264、0.121和-0.092，見表2。模型的適配度指數(shù)、調(diào)整后適配度指數(shù)、規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)、增值適配指數(shù)和非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)均大于0.9，表明影響路徑模型擬合良好。

表2 腦梗死患者心理彈性的影響路徑分析

-：表示無數(shù)據(jù)。

3 討 論

3.1 腦梗死患者的心理彈性水平偏弱 心理彈性指個體面對喪失困難、逆境或災(zāi)難時成功應(yīng)對并適應(yīng)良好的能力，是反映個體積極應(yīng)對逆境的良好指標(biāo)。一般來說，心理彈性與適應(yīng)性呈現(xiàn)為正相關(guān)，即彈性愈大表明個體對外界環(huán)境的調(diào)控能力愈強(qiáng)，適應(yīng)性水平愈高。本研究顯示，腦梗死患者的心理彈性為(59.72±12.17)分，低于國內(nèi)常模(65.4±13.9)分，這說明腦梗死患者的心理彈性偏弱。腦梗死多起病較急，而且會導(dǎo)致肢體功能、語言功能喪失，甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失禁，患者的生活環(huán)境、活動范圍和人際交往受到了極大限制。因此，腦梗死患者將面對生活自理能力下降，沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與多種社會角色缺失的外部壓力。此外，大部分患者尤其是中青年腦梗死患者對這突如其來的疾病缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。所以，許多腦梗死患者不能有效應(yīng)對和適應(yīng)，導(dǎo)致其心理彈性水平較低，產(chǎn)生了諸多負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、緊張等，嚴(yán)重影響疾病的治療和預(yù)后[7]。

3.2 自我效能對腦梗死患者心理彈性產(chǎn)生直接和間接的正向影響 自我效能，是指個人對在特定情境中，是否有能力去完成某個行為的期望，包括結(jié)果預(yù)期和效能預(yù)期。其中結(jié)果預(yù)期是指個體對自己的某種行為可能導(dǎo)致什么樣結(jié)果的推測，效能預(yù)期是指個體對自己實(shí)施某行為的能力的主觀判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與腦梗死患者的心理彈性呈正相關(guān)(r=0.891，P<0.01)，即腦梗死患者的自我效能感越高，心理彈性也越強(qiáng)。回歸分析結(jié)果也表明，腦梗死患者的自我效能感對其心理彈性有正向影響作用。結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果進(jìn)一步說明，自我效能感不僅對心理彈性產(chǎn)生直接的正向影響，還通過面對應(yīng)對和屈服應(yīng)對對心理彈性產(chǎn)生間接的正向影響，自我效能對心理彈性的總效應(yīng)系數(shù)為0.72。這說明，自我效能感高的腦梗死患者，常常是信心十足，精神飽滿，能理性看待所患疾病，積極應(yīng)對疾病和隨之而來的各種負(fù)面影響，主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療，減少焦慮、抑郁情緒，所以心理彈性水平也較高[8]。

3.3 主觀支持對腦梗死患者心理彈性產(chǎn)生直接和間接的正向影響 本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的心理彈性水平與社會支持、主觀支持、客觀支持和社會支持利用度呈正相關(guān)，即腦梗死患者獲得的社會支持越多，心理彈性也越強(qiáng)?；貧w分析結(jié)果也表明，腦梗死患者的主觀支持對其心理彈性有正向影響作用。結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果進(jìn)一步說明，主觀支持不僅對心理彈性產(chǎn)生直接的正向影響作用，還通過面對應(yīng)對和屈服應(yīng)對對心理彈性產(chǎn)生間接的正向影響作用，主觀支持對心理彈性的總效應(yīng)系數(shù)為0.264。主觀支持是個體在社會中受尊重、被支持理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)[9]。研究結(jié)果表明，社會支持是腦梗死患者心理彈性的外部保護(hù)因素。社會支持好的腦梗死患者，能夠保持一個積極的心態(tài)，心理彈性較強(qiáng)，有利于患者的心理健康和疾病康復(fù)。而社會支持相對較差的腦梗死患者，其心態(tài)往往也比較消極，心理彈性也較差，易于消極地對待疾病，不利于疾病的康復(fù)和預(yù)后。

3.4 應(yīng)對方式對腦梗死患者產(chǎn)生直接影響 本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的心理彈性與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)?；貧w分析結(jié)果也表明，腦梗死患者的面對應(yīng)對方式對其心理彈性有正向影響作用，屈服應(yīng)對方式對其心理彈性有負(fù)向影響作用。結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果進(jìn)一步說明，面對應(yīng)對和屈服應(yīng)對方式還是自我效能、主觀支持影響心理彈性的中介變量。面對應(yīng)對方式是指患者對其所患疾病采取主動關(guān)注的態(tài)度，積極尋求他人的支持和幫助。面對應(yīng)對方式是心理彈性的保護(hù)因素。采取積極面對的應(yīng)對方式能夠提高腦梗死患者的心理彈性，在遇到困難、逆境時能夠主動利用來自社會和家庭的幫助，提高自身解決問題的能力，積極應(yīng)對疾病[10]。屈服應(yīng)對方式是心理彈性的危險因素。屈服應(yīng)對方式是一種消極的應(yīng)對策略，不僅無助于緩解疾病帶來的心理壓力，反而會加重病情。

3.5 提高腦梗死患者心理彈性的干預(yù)策略 有關(guān)研究表明，較強(qiáng)的心理彈性對維護(hù)腦梗死患者的心理健康，促進(jìn)其康復(fù)和良好預(yù)后具有重要作用，因此應(yīng)采取有效措施提升腦梗死患者的心理彈性水平，以減少疾病帶來的各種負(fù)面影響。為了提高腦梗死患者的心理彈性，應(yīng)從自我效能感、主觀支持、應(yīng)對方式入手提出干預(yù)策略。(1)在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，重視培養(yǎng)腦梗死患者的自我效能感，引導(dǎo)其積極應(yīng)對腦梗死給患者帶來的逆境和困難，使患者在診療過程中始終保持積極的心理狀態(tài)。(2)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注、尊重和幫助腦梗死患者，鼓勵家屬多陪伴患者，使患者情緒維持穩(wěn)定，以積極的心態(tài)配合治療，改善患者的主觀支持感，增強(qiáng)心理彈性，控制不良情緒，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。(3)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)腦梗死患者實(shí)施積極的應(yīng)對方式，避免其采取消極的應(yīng)對方式，積極主動地配合醫(yī)院的各種診療活動，使患者能夠順利康復(fù)[11]。

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Influence mechanism and intervention strategies of psychological resilience in patients with cerebral infarction*

LuAnkang1,ZhengHeying2,WuShuang3△,ChenGuizhi2

(1.DepartmentofRehabilitation,TangshanWorkers′Hospital,Tangshan,Hebei063015,China;2.AffiliatedHospital,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan,Hebei063000,China;3.CollegeofManagement,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan,Hebei063000,China)

Objective To analyze the effect of self efficiency,social support and coping style on the psychological resilience.Methods A total of 386 patients with cerebral infarction in a grade 3A hospital of Tangshan City were served as the subjects.The resilience scale,self efficiency scale,social support scale and medical coping questionnaire were taken as the survey tools.The Pearson correlation analysis,multiple linear regression model and structure equation model(SEM) were applied.Results The resilience score was (59.72±12.17) points, the resilience was positively correlated with the self efficiency,social support, facing coping style and avoidance coping style(P<0.01),and negatively correlated with the surrender coping style(P<0.01).The total efficiency coefficients of self efficiency sensation,subjective support,facing coping style and surrender coping style for affecting the resilience were 0.720,0.264,0.121 and -0.092 respectively.Conclusion Self efficiency,social support and coping style have significant influences on the psychological resilience.

cerebral infarction;resilience;self efficiency;social support;coping style

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.024

教育部人文社科基金項目(14YJAZH004)；唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(08130202C)。 作者簡介：魯安康(1964-)，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理方面研究?！?/p>

，E-mail:wushuang198555@126.com。

R193.8

A

1671-8348(2017)10-1370-03

2016-12-10

2017-01-21)