李 陽，聶 玲

(安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院藥劑科 233000)

·調(diào)查報告·

某院高血壓合并2型糖尿病患者的用藥情況分析

李 陽，聶 玲△

(安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院藥劑科 233000)

目的 了解該院高血壓合并2型糖尿病患者常用降壓藥和降糖藥的種類及治療方案，為合理治療高血壓合并2型糖尿病提供臨床依據(jù)。方法 分析調(diào)查該院191例確診為高血壓伴2型糖尿病患者的用藥情況，統(tǒng)計分析降壓藥和降糖藥的使用及治療方案。結(jié)果 該院191例確診為高血壓合并2型糖尿病患者，降壓方案中單一用藥占9.42%，二聯(lián)用藥占64.91%，三聯(lián)用藥占17.8%,四聯(lián)用藥占7.85%，用藥以血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)+鈣離子通道阻滯劑(CCB)使用頻次最高；降壓總有效率為96.86%。降糖方案中胰島素使用占30.37%，降糖藥使用以二甲雙胍+格列齊特使用頻次最高；降糖總有效率為98.43%。結(jié)論 該院對高血壓合并2型糖尿病患者的用藥較為合理，值得在臨床中推廣應用。

高血壓;糖尿病，2型;降壓藥;降糖藥;用藥分析

隨著人民生活水平的日益提高以及生活方式的不斷改變，高血壓及糖尿病的發(fā)病率正逐年升高，而且在臨床上高血壓合并2型糖尿病相當常見，這已成為我國普遍存在的現(xiàn)象[1-2]。高血壓與糖尿病均為心腦血管的高危因素，當二者并存時可加重動脈粥樣硬化的進程，加速腎病、腦卒中、視網(wǎng)膜等病變的發(fā)生及發(fā)展，心血管死亡的風險及微血管病變顯著升高，增加了患者的病死率[3-4]。所以，對于這類患者，使用合適的藥物及治療方案顯得尤為重要。為此，本研究回顧分析了本院191例確診為高血壓合并2型糖尿病患者的用藥情況，以期為高血壓合并2型糖尿病患者的合理治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月至2013年12月所有確診為高血壓伴2型糖尿病的住院患者191例，其中男99例，女92例，年齡46～79歲，平均(63.5±8.2)歲，所有患者高血壓及糖尿病診斷均符合2005年版《中國高血壓防治指南》《中國糖尿病防治指南》中高血壓及糖尿病的診斷標準。本研究已通過本院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集所有確診為高血壓伴2型糖尿病住院患者的病例，記錄患者的性別、年齡、入院時血壓值和空腹血糖濃度、降壓藥及降糖藥使用情況、出院時血壓值和空腹血糖濃度，計算高血壓及糖尿病治療的總有效率。

1.3 療效判定

1.3.1 高血壓療效判定 參照衛(wèi)生部《抗高血壓藥物臨床研究指導原則》規(guī)定如下，(1)顯效：舒張壓下降大于或等于10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg 以上；(2)有效：舒張壓下降未達10 mm Hg， 但降至正常，或下降10～19 mm Hg；(3)無效：未達上述水平者?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 糖尿病療效判定 參照2005年第4版亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組發(fā)布的糖尿病控制目標， (1)理想：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L；(2)尚可：空腹血糖小于或等于7.0 mmol/L；(3)差：空腹血糖超過7.0 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1 降壓方案 本院191例確診為高血壓合并2型糖尿病住院患者，降壓方案中單一用藥占9.42%，二聯(lián)用藥占64.91%，三聯(lián)用藥占17.8%,四聯(lián)用藥占7.85%。用藥以血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)+鈣離子通道阻滯劑(CCB)使用頻次最高，其中，氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片使用的患者最多，有28例，占常用降壓方案用藥的14.66%。常用降壓方案、用藥后血壓變化見表1、2。通過對191例患者降壓療效評定，降壓效果顯效的有87例，有效的有98例，無效的有6例，降壓總有效率為96.86%。

表1 高血壓合并2型糖尿病患者常用降壓方案用藥比率

表2 高血壓合并2型糖尿病患者降壓藥物使用后血壓變化情況

表3 高血壓合并2型糖尿病患者常用降糖方案用藥比例

2.2 降糖方案 本院191例高血壓合并2型糖尿病住院患者，降糖方案以服用口服藥物為主，其中，二甲雙胍聯(lián)合格列齊特使用的頻次最高，有58例，占常用降糖方案用藥的30.37%。降糖方案使用了胰島素的例數(shù)有58例，其中，精蛋白鋅重組人胰島素使用的頻次最高，有35例，占胰島素使用總例數(shù)的60.34%。常用降糖方案見表3。本院高血壓合并2型糖尿病患者在使用相應的降糖藥物治療后，空腹血糖由入院時的(11.78±1.92) mmol/L降至出院時的(5.87±0.63)mmol/L。通過降糖療效評定，降糖效果理想的有79例，尚可的有109例，差的有3例，降糖總有效率為98.43%。

3 討 論

高血壓合并2型糖尿病患者在臨床上十分常見，兩者合并對心血管系統(tǒng)的危害很大[5]。如果有效地控制高血壓伴2型糖尿病患者的血壓，就可以明顯降低患者心血管事件的發(fā)生率和病死率。在降壓藥物的選擇上，主要包括5大類：ARB、CCB、ACEI、利尿劑和β-受體阻滯劑。本院191例患者的降壓藥使用中，主要采用二聯(lián)用藥的方式，組合方式以ARB+CCB為主。ARB可通過降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，對左室肥厚有逆轉(zhuǎn)作用，從而減輕早期動脈粥樣硬化病變，充血性心力衰竭癥狀得到改善，減少了心血管事件的發(fā)生[6]。CCB除了能有效降壓外，還可以改善動脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮功能，并抑制平滑肌增生[7]。ARB與CCB配伍，不僅能增強降壓效果，還可以加強腎臟保護功能，對糖代謝沒有影響，所以特別適合高血壓合并2型糖尿病患者的治療。如果ARB與CCB配伍聯(lián)合治療后血壓仍不能達標，則可以采用ARB+CCB+利尿劑的治療方案。利尿劑可以激發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增強了ARB對它的阻滯作用，使其降壓效果更好[8]。ACEI也是高血壓合并2型糖尿病患者首選降壓藥之一，ACEI能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而減少血管緊張素Ⅱ的生成，增加了血管前列環(huán)素和緩激肽的生成，減少醛固酮的分泌和水鈉潴留；同時ACEI還能減少神經(jīng)末梢腎上腺素的釋放，從而擴張血管，降低外周阻力，心室舒張功能及動脈粥樣硬化得到改善;ACEI不僅具有降壓作用，還可以降血糖、改善機體對胰島素的敏感性及糖耐量，并能提高肌肉對葡萄糖的攝取和利用[9]。因此ACEI與β-受體阻滯劑聯(lián)合使用，可以減少β-受體阻滯劑對胰島素的抵抗作用。四聯(lián)用藥常用于難治性高血壓及高血壓伴糖尿病腎病患者，主要是根據(jù)患者的具體病情、臟器損害、降壓藥使用后血壓是否達標等情況來使用?？傊?，降壓藥優(yōu)先考慮ARB或ACEI作為基礎治療藥物，一種藥物降壓效果不理想，可根據(jù)患者的具體病情使用二聯(lián)、三聯(lián)或者四聯(lián)用藥。

對于2型糖尿病患者,所選用的降糖藥物主要有二甲雙胍、格列齊特、吡格列酮、格列本脲、阿卡波糖。根據(jù)國家基本藥物治療方案，在沒有禁忌證的情況下，二甲雙胍應作為2型糖尿病口服治療的一線用藥；如患者不適合使用二甲雙胍治療，則可以根據(jù)磺酰脲類中每一種藥物的特點，選用合適的磺酰脲類降糖藥物進行治療[10-12]。當使用單一的口服降血糖藥物進行治療效果不佳時,往往要采用2種甚至3種口服降血糖藥物進行聯(lián)合治療。在聯(lián)合用藥上，主要應考慮以二甲雙胍為基礎與其他藥物聯(lián)合治療，最常用的治療方案為二甲雙胍+磺酰脲類。對二聯(lián)和三聯(lián)用藥仍不能有效控制血糖的，則改用胰島素或者胰島素聯(lián)合降糖藥物進行治療。

本次藥物使用情況，通過分析本院高血壓伴2型糖尿病住院患者降壓藥物及降糖藥物的應用情況，說明本院醫(yī)生對于各種降壓藥物及降糖藥物的藥理和聯(lián)合用藥觀念認識充分，在藥物的選擇應用及治療方案上基本合理，值得在臨床中推廣應用。

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Analysis of medication in patients with hypertension complicating T2DM in a hospital

LiYang,NieLing△

(DepartmentofPharmacy,BengbuMunicipalSecondPeople′sHospital,Bengbu,Anhui233000,China)

Objective To investigate the types of commonly used anti-hypertensive drugs and hypoglycemic drugs and treatment schemes to provide a basis for rationally treating hypertension complicating type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods The medication situation in 191 patients with hypertension complicating T2DM in our hospital were analyzed and investigated.The use of anti-hypertensive drugs and hypoglycemic drugs and treatment scheme were statistically analyzed.Results In 191 patients with hypertension complicating T2DM,the single drug use in the anti-hypertensive scheme accounted for 9.42%,two-drug combined use accounted for 64.91%,three-drug combined use for 17.8% and four-drug combined use for 7.85%.The medication of ARB+CCB had the highest use frequency;the anti-hypertensive total effective rate was 96.86%.In the hypoglycemic schemes,the insulin use accounted for 30.37%,and the use frequency of metformin+gliclazide was highest,the hypoglycemic total effective rate was 98.43%.Conclusion The medication for the patients suffering from hypertension complicating T2DM is relatively reasonable,and worth of being popularized and applied in clinical practice.

hypertension;diabetes,type 2;blood-pressure-lowering pills;glucose-lowering pills;drugs-usage analysis

李陽(1985-)，藥師，碩士，主要從事臨床藥學的研究工作?！?/p>

，E-mail:nieling1003@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.023

R969.3

A

1671-8348(2017)10-1368-02

2016-10-22

2017-01-25)