李暉宇

(重慶三峽中心醫(yī)院口腔科，重慶萬州 404000)

論著·臨床研究

兩種麻醉劑在孕婦急性智齒冠周炎治療中的鎮(zhèn)痛效果比較

李暉宇

(重慶三峽中心醫(yī)院口腔科，重慶萬州 404000)

目的 觀察阿替卡因腎上腺素(碧蘭麻)與利多卡因在孕婦急性智齒冠周炎治療中的麻醉起效情況。方法 將200例孕婦(患有急性智齒冠周炎)分為研究組和對照組，每組各100 例患者，研究組治療前采用碧蘭麻麻醉，對照組治療前采用鹽酸利多卡因麻醉。 觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 研究組比對照組麻醉起效速度快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組與對照組均能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，但在疼痛程度、恐懼程度的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 碧蘭麻和利多卡因在孕婦急性智齒冠周炎治療中的麻醉效果明顯，且患者滿意度高。

孕婦；冠周炎；急性??；磨牙,第三;鎮(zhèn)痛

智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥[1]。起病急，容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常生活和工作[2]。孕婦由于免疫功能和激素水平的改變，冠周炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增加[3]，其發(fā)病率約占孕婦口腔頜面炎癥疾病的87.4%[4]。初期多采用局部沖洗上藥處理，本研究通過麻醉劑局部使用，有效降低了患者治療中的疼痛感，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年6月至2015年12月來本科就診的妊娠期急性冠周炎患者中選擇200例，年齡25～35歲，孕期為6～24周，平均年齡30歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性局限性冠周炎；發(fā)病1～3 d，張口度0～Ⅱ度受限；僅有自發(fā)痛和局部牙齦腫痛；智齒齦瓣充血，腫脹或有溢膿；不伴面部明顯腫脹及全身癥狀[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：張口度Ⅲ受限；患有內(nèi)分泌、骨骼等代謝性疾病；治療前有抗生素治療史；頜面部軟組織間隙出現(xiàn)感染；慢性冠周炎有擴(kuò)散趨勢；面部明顯腫脹或有全身癥狀；過度敏感不能耐受局部藥物治療；有心理方面的問題或精神方面疾病。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將200例患者分為兩組，研究組和對照組，各100例。所有治療步驟均由同一醫(yī)生完成，同一助手記錄。先用200 mL生理鹽水漱口，漱掉齦袋口炎性物質(zhì)，局部用小紗球干燥隔濕，用無菌棉球自制直徑1 mm,長度1 cm綿捻一條。研究組用阿替卡因腎上腺素即碧蘭麻(法國碧蘭公司，每只1.7 mL)0.1 mL浸透綿捻置于齦袋內(nèi)，腫脹明顯的用探針輕柔導(dǎo)入；對照組用2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，每只10 mL)0.1 mL浸透 的綿捻置于齦袋內(nèi)，齦袋腫脹明顯者用探針輕柔導(dǎo)入。待麻醉起效后，按常規(guī)用1%～3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗，至溢出液清亮為止，用小棉球吸干齦袋液體后用探針放入碘甘油約0.1 mL，盡量導(dǎo)人袋底,每天2次。同時(shí)每天3餐后及晚上刷牙前用葡萄糖酸氯己定含漱液(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司)15 mL含漱3 min，且含漱后30 min內(nèi)不用清水漱口[6-7]。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)麻醉起效速度。根據(jù)麻醉起效時(shí)間分為3級(jí)，其中1級(jí)，<2 min；2級(jí)，2～3 min；3級(jí)，>3 min；(2)疼痛程度?；颊咦陨韺β樽砗笾委煏r(shí)疼痛程度的評(píng)價(jià)采用國際通用的視覺模擬比例尺法(visual analogue scale，VAS)。將疼痛分為3級(jí)。1級(jí)：無痛或輕度疼痛(0～3分)，2級(jí)：中度疼痛(4～7分)，3級(jí)：重度疼痛(7～10分)。(3)恐懼程度。參照姜志連等[8]評(píng)價(jià)麻醉恐懼程度的標(biāo)準(zhǔn)將口腔治療恐懼程度分為3級(jí)。1級(jí)：無恐懼感，無或有輕度不適，不回避；2級(jí)：有恐懼感，并試圖回避；3級(jí)：有強(qiáng)烈恐懼感，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助才能完成治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉起效速度的比較 研究組麻醉起效速度明顯快于對照組，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組1級(jí)起效率達(dá)到54%，1級(jí)+2級(jí)起效率達(dá)到85%，對照組1級(jí)起效率為26%，1級(jí)+2級(jí)起效率為73%，見表1。

表1 兩組患者麻醉起效速度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度的比較 研究組和對照組在治療中對疼痛的感知度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組68%的患者疼痛程度為1級(jí)，對照組60%的患者為1級(jí)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者恐懼程度的比較 研究組和對照組在治療中恐懼感的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組98%的患者恐懼程度為1級(jí)+2級(jí)，對照組95%的患者為1級(jí)+2級(jí)，見表3。

表3 兩組患者恐懼程度的比較[n(%)]

3 討 論

女性懷孕后雌激素和孕酮水平上升，引起牙齦血管通透性增高，屏障功能降低[9]，對局部刺激的反應(yīng)性增高,飲食及生活習(xí)慣的改變更易導(dǎo)致口腔疾病發(fā)病率上升，其發(fā)病率以懷孕中期為最高。孕婦口腔疾病尤其是急性炎癥引起的張口受限、進(jìn)食疼痛等不適，將影響孕婦的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育。出于對孕婦和胎兒安全性的考慮，常規(guī)口腔保健治療最好在孕中期 3個(gè)月進(jìn)行。在孕初期3個(gè)月僅對患者急診處理，盡量采取無痛微創(chuàng)技術(shù)[4]，臨床上對孕婦急性冠周炎治療中的鎮(zhèn)靜止痛有各種嘗試，如通過音樂療法、深吸靜息放松訓(xùn)練、解釋指導(dǎo)、穴位按壓或敷貼等使其減輕焦慮，盡量放松。通過口腔釹激光(1 064 nm，Nd:YAG)低強(qiáng)度治療(LLLT)、笑氣吸入后冠周袋沖洗上藥、冠周袋直接沖洗上藥、口腔漱口水含漱[10]等方式治療。

由于醫(yī)療水平、安全可靠性、醫(yī)患配合度、消費(fèi)水平、治療時(shí)效性等多方面原因的影響，大部分地區(qū)臨床上早期多以冠周袋局部沖洗上藥為主[11-12]。但孕婦大多咽反射較明顯，加之患病后對用藥和疼痛的恐懼，常常不能很好地配合治療，以致影響療效，延長病程。

在進(jìn)行冠周袋沖洗之前，用碧蘭麻或利多卡因?qū)技毙灾驱X冠周炎的孕婦的齦袋進(jìn)行麻醉，雖然2 min之內(nèi)的麻醉速度有明顯區(qū)別，但3 min左右兩者都能達(dá)到理想的麻醉效果。在接下來的沖洗上藥階段，只要醫(yī)生態(tài)度溫和，手法輕巧迅速，除少部分有過痛苦治療經(jīng)歷的患者初次治療配合稍差外，大部分患者在第1次及后面幾次治療中都能夠較好地配合醫(yī)生完成治療。且兩組患者中多數(shù)對麻醉后進(jìn)行沖洗上藥的方案都很滿意。

在對患急性智齒冠周炎的孕婦進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)充分考慮到患者就診過程中的舒適性和安全性[13]。不論是麻醉方式還是治療過程都應(yīng)盡量做到無痛和微創(chuàng)[14]。碧蘭麻或利多卡因都是口腔科常用藥物，價(jià)格便宜。用于冠周袋麻醉起效迅速，安全穩(wěn)定。在孕婦急性智齒冠周炎局部治療前使用，既能減輕患者不適，又能便于醫(yī)生操作。此方法操作便捷，效果明顯，在臨床工作中有一定推廣價(jià)值。

[1]邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：133-134.

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Comparison of effects of two kinds of anesthetics in treatment of pregnant women with acute pericoronitis of wisdom tooth

LiHuiyu

(DepartmentofStomatology,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)

Objective To observe the anesthetic effect onset of primacaine and lidocaine in the treatment of pregnant women with acute pericoronitis of wisdom tooth.Methods Two hundreds pregnant patients with acute pericoronitis of wisdom tooth were randomly divided into the study group and control group,100 cases in each group.The study group adopted primacaine before treatment,while the control group adopted lidocaine.The anesthetic effects were compared between the two groups.Results The anesthetic effect onset in the study group was faster than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.01).The two groups all reached a better analgesic effect,moreover the pain degree and fear degree had no statistical difference between the two groups (P>0.05).Conclusion The anesthetic effect of primacaine and lidocaine in the treatment of pregnant women with acute pericoronitis of wisdom tooth is favorable with high patient′s satisfaction.

pregnant women； pericoronitis；acute disease；molar,third;analgesia

李暉宇(1979-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事口腔綜合的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.021

R782.3

A

1671-8348(2017)10-1363-02

2016-11-19

2017-01-30)