麥潔英，廖敏華，黎 紅

(海南省第三人民醫(yī)院眼科，海南三亞 572000)

論著·臨床研究

眼底血管變化與原發(fā)性高血壓分期和危險分層及心臟功能的關系研究

麥潔英，廖敏華，黎 紅

(海南省第三人民醫(yī)院眼科，海南三亞 572000)

目的 探討眼底血管變化與原發(fā)性高血壓分期和危險分層及心臟功能的關系。方法 選取2011年4月至2016年3月該院收治的原發(fā)性高血壓患者100例，依據(jù)Keith-Wagener眼底分級法分為對照組(29例)、Ⅰ～Ⅱ組(56例)和Ⅲ～Ⅳ組(15例)，比較3組患者的原發(fā)性高血壓分期和危險分層(輕度、中度、重度)及心功能[左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(LVST)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、左心室射血分數(shù)(LVEF)]。結(jié)果 對照組、Ⅰ～Ⅱ組、Ⅲ～Ⅳ組輕度高血壓比例分別為55.17%、21.43%、6.67%，中度高血壓比例分別為31.03%、30.36%、26.67%，重度高血壓比例分別為13.79%、48.21%、66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.568，P=0.019)。對照組、Ⅰ～Ⅱ組、Ⅲ～Ⅳ組患者的左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)等心功能指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。眼底血管變化與原發(fā)性高血壓分期和危險分層呈正相關(r=0.742，P=0.002)、LVMI(r=0.674，P=0.028)、IMT(r=0.598，P=0.014)，與LVEF呈負相關(r=-0.623，P=0.035)。結(jié)論 眼底血管變化與原發(fā)性高血壓分期和危險分層及心臟功能具有明顯相關性，可作為判斷高血壓病情程度及靶器官受損情況的重要指標。

眼底血管變化；原發(fā)性高血壓；病情；心臟

原發(fā)性高血壓是指無確切病因的血壓升高，主要與遺傳、肥胖、血脂異常、飲食習慣不佳等因素有關[1-2]。原發(fā)性高血壓多見于中老年人群，具有起病隱匿、進展緩慢的特點，由于該病早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才選擇就醫(yī)。靶器官損害是高血壓的常見癥狀，包括心臟損害、腎功能受損及腦小動脈痙攣等，主要由血壓持續(xù)性升高引起[3]。近年來，我國越來越多的原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)眼底血管變化，其臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈收縮或視乳頭、視網(wǎng)膜病變。本研究對不同程度眼底血管變化的原發(fā)性高血壓患者的相關指標進行了對比性分析，旨在明確眼底改變與高血壓分期和危險分層及心臟功能的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2016年3月本院收治的原發(fā)性高血壓患者100例，其中男63例，女37例，年齡49～81歲，平均(65.2±4.8)歲，病程2個月至27年，平均(6.8±1.4)年。依據(jù)Keith-Wagener眼底分級法(Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈血管變細，反光增強；Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈血管狹窄，動靜脈交叉壓迫；Ⅲ級：視網(wǎng)膜動脈變細、狹窄，動靜脈交叉壓迫，伴眼底滲出、出血；Ⅳ級：視網(wǎng)膜動脈變細、狹窄，動靜脈交叉壓迫，伴眼底滲出、出血及視盤水腫)分為對照組(29例)、Ⅰ～Ⅱ組(56例)和Ⅲ～Ⅳ組(15例)。納入標準：(1)符合原發(fā)性高血壓診斷標準[4]，即收縮壓大于或等于140 mm Hg，舒張壓大于或等于90 mm Hg；(2)年齡大于或等于18歲；(3)所有患者均簽署知情同意書；(4)經(jīng)本院倫理委員會批準同意。排除標準：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)精神病患者；(3)患有急性冠狀動脈綜合征；(4)心律失常；(5)惡性腫瘤患者；(6)近期服用過影響心率的藥物。高血壓分期和危險分層判斷如下，輕度：收縮壓為140～159 mm Hg，舒張壓為90～99 mm Hg；中度：收縮壓為160～179 mm Hg，舒張壓為100～109 mm Hg；重度：收縮壓為大于或等于180 mm Hg，舒張壓為大于或等于110 mm Hg。

1.2 方法 所有患者均接受超聲心動圖檢查，測定患者左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(LVST)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、左心室射血分數(shù)(LVEF)水平。觀察并記錄3組患者的原發(fā)性高血壓分期和危險分層(輕度、中度、重度)及心功能指標(LVEDD、LVPWT、LVST、LVMI、IMT、LVEF)，對眼底血管變化與原發(fā)性高血壓分期和危險分層、心功能指標進行相關性分析。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者的原發(fā)性高血壓分期和危險分層比較 對照組、Ⅰ～Ⅱ組、Ⅲ～Ⅳ組輕度高血壓比例分別為55.17%、21.43%、6.67%，中度高血壓比例分別為31.03%、30.36%、26.67%，重度高血壓比例分別為13.79%、48.21%、66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.568，P=0.019)，見表1。

表1 3組患者的原發(fā)性高血壓分期和危險分層比較[n(%)]

2.2 3組患者的心功能指標比較 對照組、Ⅰ～Ⅱ組、Ⅲ～Ⅳ組患者的LVEDD、LVPWT、LVST、LVMI、IMT依次升高，LVEF逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者的心功能指標比較±s)

2.3 相關性分析 眼底血管變化與原發(fā)性高血壓分期和危險分層(r=0.742，P=0.002)、LVMI(r=0.674，P=0.028)、IMT(r=0.598，P=0.014)呈正相關，與LVEF呈負相關(r=-0.623，P=0.035)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一組以原因不明的體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征，可造成心臟及血管結(jié)構(gòu)改變及功能障礙[5-6]。早期高血壓患者的全身小動脈未出現(xiàn)明顯異常，部分患者表現(xiàn)為輕度功能性收縮，尚未造成器質(zhì)性損害，隨著病情的不斷發(fā)展，患者心、腎、腦等重要器官受損，出現(xiàn)功能代償，眼底動脈硬化[7]。當靶器官受損嚴重且功能失代償后，眼底改變已發(fā)展為高血壓視網(wǎng)膜病變。目前，國內(nèi)外對原發(fā)性高血壓患者眼底血管變化的研究尚不多見，有關眼底改變對高血壓分期和危險分層及心功能的影響并不十分清楚。Keith-Wagnar分級是國際上最常用的高血壓眼底檢查標準[8]，本研究采用Keith-Wagnar分級標準分析原發(fā)性高血壓患者的眼底改變情況，并根據(jù)分級結(jié)果進行了病情評估及心功能檢查，結(jié)果如下。

本研究數(shù)據(jù)顯示，100例原發(fā)性高血壓患者中眼底正常占29.00%，對照組、Ⅰ～Ⅱ組、Ⅲ～Ⅳ組患者的輕度高血壓比例依次為55.17%、21.43%、6.67%，重度高血壓比例分別為13.79%、48.21%、66.67%，提示眼底血管異常程度越高，高血壓分期和危險分層越高。高血壓眼底改變主要包括眼底小動脈硬化、狹窄、微動脈瘤及視乳頭水腫等，是血壓升高引起血管損害的重要標志，其主要發(fā)病機制為：(1)血壓持續(xù)性升高導致視網(wǎng)膜小動脈狹窄；(2)小動脈壁透明變性，動靜脈交叉壓迫；(3)視網(wǎng)膜小動脈中層增生，逐漸硬化，并引起視網(wǎng)膜出血等[9-10]。趙薇等[11]在研究中提到，高血壓視網(wǎng)膜病變是影響心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，與眼底微血管正常的高血壓患者相比，眼底血管異常程度為Ⅲ～Ⅳ級患者的動態(tài)動脈硬化指數(shù)顯著升高，提示眼底改變與高血壓分期和危險分層具有一定相關性。劉源等[12]在一項有關高血壓視網(wǎng)膜病變的研究中提到，高血壓視網(wǎng)膜病變程度與心臟擴大發(fā)生風險密切相關，表明眼底改變不僅能夠影響高血壓病情發(fā)展，還對靶器官損害有一定影響。LVMI是判斷左心室肥厚的重要指標，一般情況下男性LVMI超過125 g/m2、女性LVMI超過120 g/m2即可視為左心室肥厚。IMT通常被認為與心血管事件有關，IMT異常升高意味著機體可能存在左心室肥厚、心肌缺血等不良現(xiàn)象。LVEF反映的是心肌收縮能力，心肌收縮能力越強，LVEF數(shù)值越大[13]。本組病例顯示，對照組、Ⅰ～Ⅱ組、Ⅲ～Ⅳ組患者的LVMI、IMT依次升高，LVEF逐漸降低，表明眼底血管變化在一定程度上影響患者心臟功能。

綜上所述，眼底血管變化與原發(fā)性高血壓分期和危險分層及心臟功能具有明顯相關性，可作為判斷高血壓分期和危險分層程度及靶器官受損情況的重要指標。

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Relationship between change of fundus vascular change with stage and risk stratification of essential hypertension and cardiac function

MaiJieying,LiaoMinhua,LiHong

(DepartmentofOphthalmology,theThirdPeople'sHospitalofHainanProvince,Sanya,Hainan572000,China)

Objective To explore the relationship between the fundus vascular changes with the stage and risk stratification of essential hypertension(EH) and the cardiac function.Methods One hundred patients with EH in our hospital from April 2011 to March 2016 were selected and divided into the control group(n=29),Ⅰ-Ⅱ group(n=56) and Ⅲ-Ⅳ group(n=15) according to the Keith-Wagener fundus grading.The stage and risk stratification of EH (mild,moderate,severe),cardiac function indexes[left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDD),left ventricular wall thickness ( LVPWT),interventricular septum thickness (LVST),left ventricular mass index (LVMI),carotid intima-media thickness (IMT),left ventricular ejection fraction (LVEF)] were compared among 3 groups.Results The proportions of mild hypertension in the control group,Ⅰ—Ⅱ group and Ⅲ—Ⅳ group were 55.17%,21.43% and 6.67% respectively,the proportions of moderate hypertension were 31.03%,30.36% and 26.67% respectively,which of severe hypertension were 13.79%,48.21% and 66.67% respectively,the differences were statistically significant(χ2=5.568，P=0.019).The cardiac indexes of LVEDD,LVPWT,etc.had statistical differences among the control group,Ⅰ—Ⅱ group and Ⅲ—Ⅳ group(P<0.05).The fundus vascular changes were positively correlated with the stages and risk stratification of EH(r=0.742,P=0.002),while LVMI (r=0.674,P=0.028) and IMT(r=0.598,P=0.014) were negatively correlated with LVEF(r=-0.623,P=0.035).Conclusion The fundus vascular changes have close correlation with the stage and risk stratification of EH and cardiac function,which could be used as an important index for judging the hypertensive severity and target organ damage situation

fundus vascular changes;essential hypertension;disease condition;heart

麥潔英(1982-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事眼科相關的工作及研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.019

R544.1

A

1671-8348(2017)10-1358-02

2016-12-08

2017-01-19)