王娟，張川江，李愛珍，閆朝麗

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心五科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

垂體前葉激素水平的變化與創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急性期預后的關系分析

王娟1，張川江2，李愛珍1，閆朝麗1

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心五科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

目的：探討垂體前葉激素水平的變化與創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急性期預后的關系。方法：選擇我院住院治療的TBI患者120例作為實驗組，同期選擇健康體檢者40例作為對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、催乳素(PRL)、促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成素(LH)以及卵泡刺激素(FSH)的含量。觀察兩組實驗對象血清ACTH、PRL、TSH、LH以及FSH水平。結果：實驗組患者1、3、7 d血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組；輕型組、中型組以及重型組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組；此外，中型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于輕型組，重型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于中型組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。預后良好以及預后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組；預后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要高于預后良好組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：TBI急性期患者的垂體前葉激素水平與其疾病程度以及預后關系密切，我們可以通過觀察此類指標為患者治療及預后提供理論支持。

垂體前葉激素；顱腦損傷；急性期；預后

創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)通常是指頭顱在外界暴力因素作用下造成的一種具有較高致殘和致死率的腦部疾病，患者受傷后容易出現(xiàn)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)功能和內(nèi)分泌功能障礙[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，TBI急性期預后患者腦部的垂體前葉激素分泌紊亂，患者顱腦損傷的程度和垂體前葉激素密切相關，患者常會神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂以及神經(jīng)源性多器官功能不全[2-3]。近年來，隨著TBI發(fā)病率持續(xù)上升，給患者及其家庭造成了沉重的經(jīng)濟負擔[4]，其中神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂并不容易診斷且容易被患者的頭部損傷癥狀掩蓋，導致患者因診斷不及時而造成術后康復的困難[5]。本研究通過分析垂體前葉激素水平的變化與創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急性期預后的關系，旨在為TBI急性期預后提供理論支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年7月在本院神經(jīng)外科住院治療的TBI患者120例作為實驗組，男性83例，女性37例，年齡13～75歲，平均年齡(43.6±7.2)歲。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查均符合TBI診斷標準，且均在傷后4 h內(nèi)入院就診；其中23例急性硬膜外血腫、19例腦挫裂傷、15例原發(fā)性腦干損傷、11例顱底骨折、11例腦癥蕩、9例急性硬膜下血腫、7例腦挫裂傷、5例腦內(nèi)血腫。將其按照格拉斯哥評分[6]分為3組：重型37例(3～8分)，中型45例(9～11分)，輕型38例(12～14分)。同期選取健康體檢者40例作為對照組，男性20例，女性20例，平均年齡(42.9±6.7)歲。排除具有原發(fā)性內(nèi)分泌疾病、甲狀腺疾病等嚴重臟器疾病的患者。所有實驗對象均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

取實驗組患者入院第1、3、7、14、30 天的早晨空腹肘靜脈血5 mL置于抗凝管中，對照組取早晨空腹肘靜脈血5 mL置于抗凝管中，然后4°離心10 min取上層血清于試管中，放-20 ℃待檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)測定血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotmpic hormone，ACTH)、催乳素(prolactin，PRL)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、黃體生成素(1uteinizing hormone，LH)以及卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)的含量。所有ELISA試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。全部檢測均嚴格按照說明書步驟進行，統(tǒng)計調(diào)查及相關實驗均由專業(yè)人員進行操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組實驗對象血清ACTH、PRL、TSH、LH以及FSH水平。1個月后進行格拉斯哥預后評分(GOS)，其中預后惡劣組：GOS 1～3分，預后良好組：GOS 4～5分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者垂體激素水平比較

實驗組患者1、3、7 d血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而14、30 d的ACTH、PRL、LH以及FSH水平以及TSH水平和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者垂體激素水平比較±s)

*P<0.05，與對照組相比較。

2.2 不同程度顱腦損傷后血清垂體前葉激素比較

輕型組、中型組以及重型組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而3組的TSH水平和對照組比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；此外，中型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于輕型組，重型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于中型組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 對照組和不同預后情況患者的垂體前葉激素激素比較

預后良好以及預后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而3組的TSH水平和對照組比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；此外，預后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要高于預后良好組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 不同程度顱腦損傷后血清垂體前葉激素比較±s)

*P<0.05，與對照組相比較； #P<0.05，與輕型組相比較；△P<0.05，與中型組相比較。

表3 對照組和不同預后情況患者的垂體前葉激素激素比較±s)

*P<0.05，與對照組相比較； #P<0.05，與輕型組相比較。

3 討論

TBI作為在全世界范圍內(nèi)都具有較高的致殘和致死率的腦部損傷疾病，大多患者急性期預后垂體前葉功能減退可顯著影響顱腦損傷患者功能及恢復[7]。而垂體位于蝶鞍內(nèi)，在患者顱腦損傷的時候容易造成垂體的損傷，導致其分泌的ACTH、PRL、TSH、LH以及FSH激素發(fā)生紊亂[8-9]。其原因主要是顱腦損傷患者導致的垂體前葉功能障礙，引起垂體門脈系統(tǒng)釋放抑制因子減少，導致PRL、FSH、LH分泌抑制作用減弱，最終導致這些激素在患者血清中的含量顯著增加[10-12]。Wagner等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)通過檢測TBI患者體內(nèi)垂體前葉激素水平來對其實施相應的外部激素治療，可以有效的改善其急性期預后。楊渭林[15]等與Park[16]等發(fā)現(xiàn)通過檢測患者血清垂體前葉激素水平可以判斷患者的病情嚴重程度。

此次研究我們發(fā)現(xiàn)，實驗組患者1、3、7d血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中第3天的時候ACTH、PRL、LH以及FSH水平達到最高值，說明在急性期顱腦損傷患者垂體前葉激素顯著升高。其原因可能是顱腦損傷后直接造成下丘腦及垂體腫脹，破壞門垂體，造成垂體分泌細胞內(nèi)的激素進入血液當中[16]。隨著時間推移，患者自身恢復系統(tǒng)調(diào)整，逐漸降低其體內(nèi)垂體前葉激素至正常水平[17]。接下來，通過分析不同程度顱腦損傷后血清垂體前葉激素水平，我們發(fā)現(xiàn)輕型組、中型組以及重型組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，中型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于輕型組，重型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于中型組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明患者的顱腦損傷越嚴重，其血清垂體前葉激素水平越高，其原因可能是患者垂體受損越嚴重，垂體門靜脈激素釋放抑制因子越少，造成ACTH、PRL、LH以及FSH激素分泌增加[18]。沈云龍等[19]研究同樣發(fā)現(xiàn)垂體前葉激素水平和顱腦損傷嚴重程度呈正相關。最后我們通過比較不同預后組的垂體前葉激素激素水平，我們發(fā)現(xiàn)預后良好以及預后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，預后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要高于預后良好組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明TBI急性期患者的ACTH、PRL、LH以及FSH水平越高，其預后會越差，提示我們檢測垂體前葉激素水平，可以判斷患者病情程度，同時可以為其預后提供理論依據(jù)[20]。然而對照組和不同預后情況患者TSH水平并無顯著差別，其原因可能是由于TSH本身存在較大的個體差異，入組病例不足，且TBI患者下丘腦受損并不會直接導致甲狀腺功能衰退，因此其TSH并不會出現(xiàn)顯著變化[21]。

綜上所述，TBI急性期患者的垂體前葉激素水平與其疾病程度以及預后關系密切，可通過觀察此類指標為患者治療及預后提供理論支持。

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(學術編輯：左瑩)

Analysis of the relationship between the changes of anterior pituitary hormone levels and the prognosis of patients with traumatic brain injury in acute stage

WANG Juan1,ZHANG Chuan-jiang2,LI Ai-zhen1,YAN Chao-li1

(1.DepartmentofEndocrinology,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity;2.FiveDepartmentofMentalHealthCenterofInnerMongolia,Hohhot010050,InnerMongolia,China)

Objective：To investigate the relationship between the changes of anterior pituitary hormone levels and the prognosis of patients with acute stage of traumatic brain injury.Methods：120 cases of TBI patients in our hospital were selected as experimental group,and 40 cases of healthy subjects were selected as control group.It was measured by enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)included prolactin(ACTH),prolactin(PRL),thyroid stimulating hormone(TSH),progesterone(LH)and follicle stimulating hormone(FSH).The serum levels of ACTH,PRL,TSH,LH and FSH were observed in the two groups.Results：The levels of ACTH,PRL,LH and FSH in serum of 1,3,7 d in the experimental group were significantly higher than those in the control group.The serum levels of ACTH,PRL,LH and FSH were significantly higher in the light group,medium group and severe group than that in the control group.The serum levels of ACTH,PRL,LH and FSH in the were medium group higher than that of light group,severe group patients serum ACTH,PRL,LH and FSH levels were significantly higher than the medium group,the differences were statistically significant(P<0.05).The good prognosis and the poor prognosis group in patients with serum ACTH,PRL,LH and FSH levels were significantly higher than the control group.The poor prognosis of serum ACTH,PRL,LH and FSH were higher than that of the good prognosis group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The level of pituitary hormones in patients with acute TBI is closely related to the degree of disease and prognosis,we can provide theoretical support for the treatment and prognosis of patients by observing these indicators.

Anterior pituitary hormones;Craniocerebral injury;Acute stage;Prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.028

2016-12-20

王娟(1978-)，女，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail:juanfhe@qq.com

時間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.052.html

1005-3697(2017)02-0246-04

R741

A