吳 曉

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 貴州省遵義市 563000

結(jié)腸鏡檢查操作困難影響因素及解決方法

吳 曉

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 貴州省遵義市 563000

目的:探討結(jié)腸鏡檢查操作困難的影響因素及其解決方法。方法:選取我院近5年開展結(jié)腸鏡檢查的1564例患者，其中檢查失敗共103例，分別觀察檢查成功與失敗患者的臨床基本資料、既往病史與檢查操作相關(guān)因素，以評(píng)估其操作困難影響因素。結(jié)果:結(jié)腸鏡檢查操作成功與失敗患者的年齡、性別、體重指數(shù)、合并腸易激綜合征、合并左半結(jié)腸憩室病患病、維持性血液透析治療史、盆腔手術(shù)史、腹腔手術(shù)史、檢驗(yàn)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備情況以及麻醉效果比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:高齡、女性、體重較輕、合并腸易激綜合征、左半結(jié)腸憩室病以及血液透析與盆腹腔手術(shù)治療史均為結(jié)腸鏡檢查操作困難的主觀影響因素，檢查醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備狀況與麻醉效果均是其客觀影響因素，實(shí)施臨床檢查時(shí)需盡量完善準(zhǔn)備工作，以便提高結(jié)腸鏡檢查成功率。

結(jié)腸鏡；操作困難；影響因素；解決對(duì)策目前，結(jié)腸鏡檢查已成為臨床診斷結(jié)直腸病變的主要手段，該項(xiàng)檢查能夠直觀表現(xiàn)出患者的腸道內(nèi)狀況，輔助早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉等癌前病變，從而良好盡早實(shí)施治療措施，防范結(jié)直腸癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生[1-2]。近年來，臨床中結(jié)腸鏡檢查經(jīng)常出現(xiàn)操作困難或操作失敗等問題，發(fā)生操作失敗可直接影響到診斷結(jié)果，引起漏診、誤診等問題，進(jìn)而增加惡性病變的發(fā)生幾率[3]。本研究通過評(píng)估結(jié)腸鏡檢查操作的困難影響因素，進(jìn)一步提出合理解決方法，旨在全面提升結(jié)腸鏡檢查成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2017年2月行結(jié)腸鏡檢查的1564例患者為研究對(duì)象，其中包括檢查成功病例1461例與檢查失敗103例。本組患者中男性806例，女性758例，年齡26～71歲，平均（42.8±11.9）歲。分別對(duì)檢查成功與失敗患者進(jìn)行回顧性分析，以全面分析結(jié)腸鏡檢查操作的影響因素。

1.2 方法

整合1564例患者的臨床基本資料，包括年齡、性別與體重指數(shù)等內(nèi)容。觀察本組患者的病史與治療史，其相關(guān)疾病包括腸易激綜合征、左半結(jié)腸憩室病，治療史主要為維持性血液透析與盆腔或腹腔手術(shù)史。同時(shí)，評(píng)估結(jié)腸鏡操作相關(guān)因素，除檢驗(yàn)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)外，還包括腸道準(zhǔn)備情況與麻醉效果等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)腸鏡檢查操作成功與失敗患者的年齡、性別、體重指數(shù)、合并腸易激綜合征、合并左半結(jié)腸憩室病患病、維持性血液透析治療史、盆腔手術(shù)史、腹腔手術(shù)史、檢驗(yàn)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備情況以及麻醉效果比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1：1564例行結(jié)腸鏡檢查患者的操作影響因素[n（%）]

3 討論

目前，結(jié)腸鏡檢查已廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院中，對(duì)結(jié)直腸疾病有良好診斷作用，亦能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌前病變情況，但實(shí)際臨床應(yīng)用過程中也會(huì)由于操作困難等問題而造成檢查操作失敗，從而對(duì)患者的臨床診斷形成嚴(yán)重影響[4]。本文以我院近5年行結(jié)腸鏡檢查的1564例患者作為研究對(duì)象，其中檢查成功1461例，檢查失敗103例，回顧性分析患者的結(jié)腸鏡檢查情況，并逐一分析影響結(jié)腸鏡檢查成功率的相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢查操作成功與失敗患者的年齡、性別、體重指數(shù)、合并腸易激綜合征、合并左半結(jié)腸憩室病患病、維持性血液透析治療史、盆腔手術(shù)史、腹腔手術(shù)史、檢驗(yàn)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備情況以及麻醉效果均存在顯著差異，根據(jù)其結(jié)果分析患者基本情況、疾病史、治療史以及檢驗(yàn)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)與操作水平均是結(jié)腸鏡檢查操作困難的主要影響因素。

通過明確結(jié)腸鏡檢查操作困難的影響因素，筆者認(rèn)為改善該項(xiàng)檢查操作質(zhì)量的具體對(duì)策如下。①準(zhǔn)確預(yù)估患者個(gè)體化情況：實(shí)施結(jié)腸鏡檢查前務(wù)必全面了解患者的基本信息，掌握其既往病史與臨床治療史，著重加強(qiáng)對(duì)高齡、女性與體重較輕患者的重視程度，存在相關(guān)危險(xiǎn)因素患者在檢查過程中一旦發(fā)生不良表現(xiàn)便立即終止檢查。②積極提高檢查醫(yī)師操作水平：檢查醫(yī)師需不斷加強(qiáng)結(jié)腸鏡檢查的掌握程度與熟練程度，完善自身醫(yī)療水平，保障各項(xiàng)檢查操作的順利性[5]。同時(shí)，在雙人結(jié)合操作結(jié)腸鏡時(shí)務(wù)必保證良好的配合默契程度，以避免出現(xiàn)操作困難問題。③完善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：臨床中大量檢查操作困難情況均因腸道準(zhǔn)備不充分而造成[6]，首先應(yīng)向患者進(jìn)行全面的腸道準(zhǔn)備健康教育，依據(jù)操作規(guī)范逐步實(shí)施腸道準(zhǔn)備，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整腸道準(zhǔn)備方案。④保證有效麻醉方法：通過給予有效的麻醉處置能夠良好緩解患者的不適感受，同時(shí)對(duì)其負(fù)性心理狀態(tài)也有顯著糾正作用，開展麻醉時(shí)需依據(jù)患者個(gè)體化情況選擇清醒麻醉與靜脈麻醉等不同方式，在強(qiáng)化鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)還需積極避免麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。⑤采用體位調(diào)整與腹部按壓等措施：在患者存在腸道解剖結(jié)構(gòu)問題與腹部手術(shù)史時(shí)可適當(dāng)給予體位調(diào)整或腹部按壓等措施，兩種措施均能積極緩解操作困難問題。

綜上所述，高齡、女性、體重較輕、合并腸易激綜合征、左半結(jié)腸憩室病以及血液透析與盆腹腔手術(shù)治療史均為結(jié)腸鏡檢查操作困難的主觀影響因素，檢查醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備狀況與麻醉效果均是其客觀影響因素，實(shí)施臨床檢查時(shí)需盡量完善準(zhǔn)備工作，以便提高結(jié)腸鏡檢查成功率。

[1]劉鴻儒,楊幼林.結(jié)腸鏡檢查操作困難影響因素及解決方法[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(16)：2393-2395.

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[3]梁劍.電子結(jié)腸鏡在急性腸梗阻診治中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(05)：28-29.

[4]陶文武,高峰.1970例健康體檢者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析[J].胃腸病學(xué),2014,19(04)：221-224.

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[6]楊維建,李娟.健胃清腸合劑應(yīng)用于電子結(jié)腸鏡檢查中腸道準(zhǔn)備的研究[J].中 醫(yī) 學(xué) 報(bào),2012,27(11)：1487-1488.