金莉莉 趙世晶

吉林大學第二醫(yī)院 吉林省長春市 130400

舒適護理在慢性腎衰竭病人血液透析中的應用

金莉莉 趙世晶

吉林大學第二醫(yī)院 吉林省長春市 130400

目的:評價在慢性腎衰竭病人血液透析中的應用舒適護理的效果。方法:2016年2月～2016年8月，入選患者84例，采用隨機數(shù)字表達法分組，常規(guī)組、舒適組各42例，分別安排常規(guī)護理、舒適護理。結(jié)果:舒適組醫(yī)院環(huán)境、軀體癥狀改善、健康教育、生活督導、社會家庭關(guān)系協(xié)調(diào)評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論:舒適護理可提高慢性腎衰竭患者血液透析護理質(zhì)量。

慢性腎衰竭；血液透析；舒適護理

舒適護理是一種現(xiàn)代護理思想，本次研究試以2016年2月～2016年8月，醫(yī)院收治的并進行透析治療的慢性腎衰竭患者84例，作為研究對象，分析舒適護理對透析治療的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2016年8月，醫(yī)院血液凈化中心進行臨時或定期血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者作為研究對象。納入標準：①診斷為慢性腎功能衰竭，需要臨時或定期透析；②腎小球數(shù)量<10個，達到透析治療標準；③一般狀況尚可；④認知精神正常；⑤知情同意。排除標準：①計劃采用腎移植治療；②急性腎衰竭透析治療；③其他高致死性疾病，如肺栓塞；④其他原因透析治療，如膿毒血癥；⑤拒絕參與研究。入選患者84例，其中男50例、女34例，年齡46～73歲，平均（61.6±8.0）歲。臨時透析14例，PICC置管或動靜脈瘺長期透析治療68例。原發(fā)腎臟疾?。禾悄虿∧I病35例、腎小球腎炎23例、其他26例。合并高血壓59例、冠心病12例、慢性支氣管炎14例。有心腦血管事件病史8例。離異或喪偶11例。吸煙史36例。有醫(yī)療保險56例。采用隨機數(shù)字表達法分組，常規(guī)組、舒適組各42例，兩組對象年齡、性別、原發(fā)腎臟疾病、透析通路條件、心腦血管事件發(fā)生情況、吸煙情況、婚姻狀況等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)護理，包括通路管理、并發(fā)癥管理、透析護理、飲食管理、合并癥管理、病情監(jiān)護、并發(fā)癥預防等。落實責任護理制度，責任護士負責護理、健康教育工作，及時發(fā)現(xiàn)解決護理問題。

1.2.2 舒適組

（1）軀體舒適：透析過程中，因原發(fā)病、透析、置管、穿刺、制動等操作，容易出現(xiàn)乏力、穿刺部位疼痛、乏力等不適，需要加強軀體舒適管理。主要對策包括：①針對乏力，做好營養(yǎng)支持，改善免疫狀態(tài)，重視營養(yǎng)不良的預防，配合營養(yǎng)師做好透析期間的飲食計劃指導，加強宣教，做好家屬指導，制定慢性腎衰竭飲食計劃，對于蛋白，可合理的攝入優(yōu)質(zhì)植物蛋白，避免因為控制飲食出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可適當安排康復訓練，如慢跑，以改善肌力，避免長期臥床導致的乏力、肌肉萎縮[1]；②長期臥床，透析還容易造成血凝、纖溶系統(tǒng)紊亂，容易出現(xiàn)血壓粘稠度上升，靜脈回流障礙，下肢腫脹疼痛發(fā)生風險上升，需做好凝血功能指標監(jiān)測，適當補液，提高血容量，抬高下肢，以利于靜脈回流，若出現(xiàn)四肢不適，可配合經(jīng)穴、肌群按摩，以緩解肌肉酸痛；③靜脈炎，靜脈炎非常常見，需做好預防管理，可預防性給予水膠體、中藥敷貼，加強穿刺點的管理，必要時安排冰敷、冷敷；④透析引起的低體溫，透析會導致大量的熱量喪失，患者可出現(xiàn)寒顫等癥狀，如做好室內(nèi)保溫，必要時進行體表加溫，增加覆蓋物；⑤對于活動能力較差的患者，需加強壓瘡的預防，做好體位管理，善用敷貼、水墊床等防護裝備，必要時使用泡沫敷料、賽膚潤；⑥加強呼吸道癥狀的預防，規(guī)范排痰，善用氧氣霧化吸入，重視手法排痰，合適度抬高床頭，以利于膈肌下降[2]。

（2）心理舒適：①治療性溝通，健康教育，幫助患者正確認識尿毒癥；②認知-行為干預，讓患者認識到情緒與疾病管理之間的關(guān)系、負面情緒與生理壓力、心血管疾病之間的關(guān)系；③重視解決焦點問題，對于患者擔心的透析充分性、心腦血管病、自身疾病管理不到位、透析與尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥等問題，耐心解釋，逐一解答，提供更多的支持；④傳授情緒控制方法，如正念治療、情緒轉(zhuǎn)移、音樂治療等。

（3）環(huán)境舒適：①住院環(huán)境，創(chuàng)造家庭式的住院環(huán)境，允許患者及其家屬攜帶家用設(shè)備；②構(gòu)建完整的社會支持、家庭支持系統(tǒng)，建立病友群，鼓勵病友相互溝通支持，開展集體活動，做好與家屬的聯(lián)系，指導家屬做好生活管理、心理護理等支持工作。

1.3 觀察指標

兩組患者在連續(xù)5次透析治療過程中，對護理服務(wù)的評價，主要包括醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、軀體癥狀改善、健康教育、生活督導、社會家庭關(guān)系協(xié)調(diào)，采用VAS劃線法評價，10分為完美、0分表示非常不滿意、7分表示滿意、5分表示一般、3分表示不滿意。統(tǒng)計患者住院期間不良事件發(fā)生情況，以各類并發(fā)癥為主。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，VAS評分法資料采用（Mena±SD）符號（）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

舒適組醫(yī)院環(huán)境、軀體癥狀改善、健康教育、生活督導、社會家庭關(guān)系協(xié)調(diào)評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組服務(wù)態(tài)度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1：舒適組與常規(guī)組患者滿意度評價（）

表1：舒適組與常規(guī)組患者滿意度評價（）

注：與舒適組相比，*P<0.05。

組別（n=42） 醫(yī)院環(huán)境 服務(wù)態(tài)度 軀體癥狀改善 健康教育 生活督導 社會家庭關(guān)系協(xié)調(diào)舒適組 8.4±1.2 8.1±1.5 8.4±1.3 8.8±1.1 8.1±1.6 7.8±1.5常規(guī)組 7.0±1.5 7.4±1.3 7.0±1.5 7.1±1.5 6.8±1.8 4.7±1.3

3 討論

本次研究顯示，除服務(wù)態(tài)度外，舒適組醫(yī)院環(huán)境、軀體癥狀改善、健康教育、生活督導、社會家庭關(guān)系協(xié)調(diào)評分高于常規(guī)組（P<0.05），提示舒適護理可明顯提升護理質(zhì)量，滿足患者的軀體癥狀控制、健康教育等護理需求。舒適護理是一種針對患者軀體、心理、環(huán)境開展整體護理的理論，符合現(xiàn)代護理理念。

[1]謝敏妍,劉海俊,陳錦華,等.透析充分性、微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)對血液透析患者生存質(zhì)量及長期生存率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(23)：4532-4536.

[2]丁玫.舒適護理在維持性血液透析患者58例中的應用[J].臨床合理用藥,2015,8(04)：108-109.

金莉莉(1985-),女,吉林省榆樹市人。大學本科學歷。護師。研究方向為腎內(nèi)科護理。