王 婷

貴州省人民醫(yī)院心臟外科 貴州省貴陽市 550002

普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術期的護理體會

王 婷

貴州省人民醫(yī)院心臟外科 貴州省貴陽市 550002

目的:對微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術期的護理體會進行討論分析。方法:選取2016年2月-2016年12月我院收治的100例心外科糖尿病患者作為此次研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組患者實施常規(guī)護理，研究組患者實施圍手術期護理，對兩組患者的護理效果進行比較分析。結果:兩組患者經過不同的護理后，研究組患者的護理滿意度98.0%明顯高于對照組患者80.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論:微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素為心外科糖尿病圍手術期患者提供了更安全、有效、靈活、方便的治療方法，值得推廣。

微量泵；持續(xù)靜脈泵入普通胰島素；心外科糖尿病；圍手術期；護理體會

外科手術作為一種應激，會增加糖尿病患者的機體代謝紊亂，從而加重糖尿病的病情，出現(xiàn)應激性高血糖的狀態(tài)，導致控制血糖變得比較困難[1]。采用微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素的基礎治療：生理鹽水?胰島素40u，微量泵入，泵入基礎速率1ml/h，機體對胰島素的吸收比較穩(wěn)定另外對血藥動力學也有改善的作用，還可以通過患者的病情和血糖的變化進而對胰島素輸注起到調節(jié)的作用，起到平穩(wěn)控制血糖、減少患者發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，有效的延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[2]。此次研究針對微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術期的護理體會展開討論，現(xiàn)做出如下報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年2月～2016年12月我院收治的100例心外科糖尿病患者作為此次研究對象，隨機分為對照組和研究組。納入標準：①患者及家屬對此次研究知情，并簽訂知情書；②所有患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準[3]；排除標準：①患有精神類疾病的患者；②患有嚴重心、肝、腎功能異常的患者。其中對照組患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年齡45～60歲，平均（52.5±7.2）歲；研究組患者50例，男性患者28例，女性患者22例，年齡42～60歲，平均（51.0±7.0）歲，兩組患者的性別、年齡沒有差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者實施常規(guī)護理。

1.2.2 研究組

在對照組患者的基礎上實施圍手術期護理。具體護理措施如下：①手術前的評估護理：（1）患者的基本情況：護理人員應時刻注意患者的意識、飲食、血糖等；（2）局部情況：護理人員應掌握患者手術部位局部皮膚的情況；（3）患者認知的程度：護理人員應對患者開展健康講座及心理輔導，使患者對胰島素泵的使用及維護有一定的認識，以消除患者恐懼，緊張等心理。②采用微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素的護理：應做好患者的心理護理，向患者講解有關微量泵的相關知識及注意事項，消除患者的不良心理。在上泵裝入胰島素前護理人員應排凈注射器和導管內的空氣，協(xié)助患者選擇舒服的體位。③持續(xù)靜脈微量泵入普通胰島素的護理：（1）護理人員應嚴格的監(jiān)測患者的血糖：在患者術后應逐漸恢復飲食，餐前胰島素的劑量也可以逐漸增加，每天對患者的血糖進行監(jiān)測，每天監(jiān)測五點血糖，這樣可以為胰島素用量的調整提供科學的依據(jù)；（2）注意患者低血糖的反應：護理人員應時刻觀察患者有沒有出現(xiàn)心慌、出汗、乏力等低血糖的反應，當患者的末梢血糖低于3.5mmol/L時應馬上告知醫(yī)生，并做出及時的處理。針對可以進食的患者來說可以補充一些碳水化合物，如果汁、糖果等；（3）預防患者發(fā)生感染：護理人員應每天檢查患者的置針部位，查看是否有紅腫、出血、脫落等現(xiàn)象。針對危重患者應每隔兩小時檢查一次，當置針部位出現(xiàn)異常情況應馬上更換注射部位及導管，更換新的穿刺部位。

1.3 觀察指標

以調查問卷的形式對兩組患者開展護理滿意度的調查，共20題，每題一分，調查的內容包括醫(yī)生的手術技術、護理人員的護理技術、護理人員的護理態(tài)度等，18～20分為非常滿意，14～17分為基本滿意，13以分下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學

以結果P<0.05作為有顯著性差異，X2檢驗計數(shù)資料，SPSS19.0軟件加以對上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結果

兩組患者經過不同的護理后，研究組患者的護理滿意度98.0%明顯高于對照組患者80.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1：兩組患者護理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

采用微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術期的護理體會如下：①糖尿病患者圍手術期處在應激的狀態(tài)下，會導致胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇及生長激素水平有所增加，不僅會抑制胰島素的分泌也會加重胰島素的抵抗，使糖尿病患者的病情有所加重，出現(xiàn)應激性高血糖的一種狀態(tài)[4]。針對小手術來說可以使患者血糖升高1.1mmol/L；針對心外科圍手術期的患者，較大的手術來說可以使患者血糖升高2mmol/L，最高可達到4.5mmol/L；麻醉引起的應急反應可以使患者血糖升高0.6mmol/L，最高可達到0.8mmol/L[5]。針對血糖升高的患者來說有效的控制血糖顯得至關重要，使用微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素對患者來說是模擬人體胰島素的生理分泌，相比常規(guī)的胰島素皮下注射來說控制血糖的效果更好。對患者實施微量泵靜脈泵入普通胰島素治療不僅可以減少患者的經濟負擔也可以提高護理人員的護理質量，也減少了患者皮下注射引起的疼痛；②針對第一次使用微量泵靜脈泵入普通胰島素治療的患者來說護理人員應給予相關的指導，使患者掌握微量泵的特點及操作的過程，使患者有更深刻的認識，爭取患者主動的進行配合。

在此次研究中分為對兩組患者實施不同的護理，經過護理后，研究組患者的護理滿意度要明顯高于對照組患者，說明圍手術期護理可以保證手術的安全。在圍手術期患者因住院環(huán)境、對手術的恐懼等因素都會引起患者的不良心理反應，這就加重了糖尿病患者糖代謝紊亂，增加了患者的血糖。微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療可以有效的控制患者的高血糖，防止出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，糾正患者糖代謝紊亂，并維持內環(huán)境穩(wěn)定，降低了糖尿病手術的風險及并發(fā)癥。

總而言之，微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療為外科糖尿病圍手術期患者提供了更安全、有效、靈活、方便的治療方法，值得推廣。

[1]傾芝娟.胰島素靜脈微量泵入治療應激性高血糖的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2014,12(33)：26-27.

[2]王芹.持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控 ICU 重癥患者高血糖的護理[J].臨床合理用藥雜志,2014,25(12)：144-145.

[3]張占峰.微量泵在糖尿病高滲性昏迷搶救中的臨床應用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17)：72-73.

[4]羅少顏.持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素監(jiān)控重癥監(jiān)護病房重癥高血糖患者的護理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(01)：167-168.

[5]王會玲,高珊.微量泵輸注胰島素對治療糖尿病并發(fā)癥的臨床應用探討[J].中國實用醫(yī)藥,2014,31(07)：161-162.