文/李鷗

出汗的學(xué)問

文/李鷗

李鷗

解放軍杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)創(chuàng)傷康復(fù)中心神經(jīng)康復(fù)科副主任醫(yī)生，畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。任浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)ICF專業(yè)委員會(huì)委員、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦外傷治療與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。從事康復(fù)臨床工作十余年，擅長(zhǎng)創(chuàng)傷性腦損傷、腦卒中、運(yùn)動(dòng)損傷的臨床康復(fù)治療。

出汗是我們?nèi)梭w生活中的一種適應(yīng)現(xiàn)象，大家再熟悉不過了。那人為什么會(huì)出汗呢？出汗最大的作用就是幫助人體散熱，因?yàn)槲覀內(nèi)耸呛銣貏?dòng)物，當(dāng)我們?nèi)梭w需要散熱時(shí)，先是皮膚血流量增加，然后就會(huì)出汗，讓汗液蒸發(fā)帶走我們身體的熱量。所以天氣炎熱時(shí)出汗就多，天氣冷時(shí)出汗就少。

我們可以看得見的汗液叫顯性出汗，但是寒冷的天氣，我們沒感覺到身體明顯出汗的時(shí)候，皮膚還是會(huì)通過肉眼看不到的水分蒸發(fā)帶走身體的熱量，這樣的出汗叫隱性出汗。平均下來(lái)，我們?nèi)梭w通過這兩種出汗方式每天帶走身體的水分有500mL之多。所以，出汗與我們的生存息息相關(guān)、密不可分，是一刻不停相伴一生的生理現(xiàn)象。

人體大的汗腺分布在皮膚的不同部位，不同人群差異還比較大，所以天氣熱了有的人容易腋下出汗，有些人容易前胸出汗或是后背出汗等等。當(dāng)外界的溫度升高，全身皮膚都會(huì)出汗散熱。而另一種出汗是精神性的因素造成的，比如學(xué)生要進(jìn)考場(chǎng)考試，找工作要到用人單位去面試，還有在很多人面前演講，像這些緊張激動(dòng)的時(shí)候，往往是手掌和足趾出汗。

人為了散熱要出汗很好理解，那緊張時(shí)為什么會(huì)出汗呢？

這是由于我們?nèi)梭w的出汗是受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的，不受我們大腦意識(shí)控制。我們?nèi)梭w有兩種植物神經(jīng)，一種叫交感神經(jīng)，另一種叫副交感神經(jīng)。這兩種神經(jīng)的作用剛好是相反的，它們的功能不太好記，我們可以把交感神經(jīng)的功能理解為清晨跑步的感覺。交感神經(jīng)興奮，人比較有動(dòng)力，心跳快一點(diǎn)，呼吸急促一點(diǎn)，血壓高一點(diǎn)點(diǎn)，身體微微出汗，口中發(fā)干唾液減少。如果是副交感神經(jīng)興奮，就是中午剛吃完飯的感覺，懶洋洋的想打盹睡覺，人體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退，出汗很少，心跳變慢，血壓微微降低，人不愿意活動(dòng)；而消化功能很旺盛，唾液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)加快。

我們的老祖宗就利用出汗這個(gè)生理反應(yīng)的特點(diǎn)，做了一個(gè)非常原始的測(cè)謊儀：審犯人的時(shí)候讓犯人口中含著一口生的米，雙手中握著一把生的米，讓犯人用點(diǎn)頭和搖頭來(lái)回答審訊官的提問。審訊結(jié)束，讓犯人把口中的米吐出來(lái)，把手中的米放下來(lái)，看這些米是干的還是濕的。如果犯人在說(shuō)謊，精神就非常緊張，交感神經(jīng)就很興奮，手心會(huì)出汗，口中唾液分泌卻很少，所以說(shuō)謊的犯人手中的米是濕的，口中的米是干的。印度人在17世紀(jì)的史書中就記載了這種測(cè)謊的方法，稱之為嚼米法。這和我們現(xiàn)代的測(cè)謊儀的原理差不多，現(xiàn)在我們給被審訊的人胸部、腹部等處皮膚貼上很多電極，手指上夾幾個(gè)夾子，胳膊上綁上血壓計(jì)，專家提出一系列問題，被測(cè)謊者回答“是”或者“不是”，儀器設(shè)備自動(dòng)記錄下脈搏、血壓、呼吸、皮膚的電阻等數(shù)據(jù)，如果說(shuō)謊，儀器就會(huì)檢測(cè)到交感神經(jīng)興奮的相關(guān)信號(hào)，從而幫助我們做出準(zhǔn)確率很高的判斷。

出汗除了是人緊張的一個(gè)信號(hào)，還是一個(gè)非常重要的疾病信號(hào)。

冷汗頭暈：低血糖

當(dāng)血糖水平降低到一定程度，成年人低于2.8mol/L，糖尿病患者低于3.9 mol/L就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)，如出汗、心慌、面色蒼白、饑餓感，另外還會(huì)有頭暈甚至昏迷等。這些癥狀里出汗是非常典型的一個(gè)，我們常常稱之為出冷汗，我們一摸這些患者的額頭和手心，會(huì)摸到冷冰冰的汗液。

低血糖比較多見于糖尿病患者，若過量使用胰島素等降糖藥物或者用藥后未進(jìn)食就有可能發(fā)生低血糖。低血糖的危害是非常大的，很容易誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作，嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)杳?，不及時(shí)處理還會(huì)致命的，所以當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗的時(shí)候我們要高度警惕，及時(shí)口服或靜脈補(bǔ)充糖分。

夜間盜汗：結(jié)核病

盜汗本是中醫(yī)的一個(gè)病癥名，這種出汗是以睡后出汗，醒后出汗停止為特點(diǎn)，用“盜”來(lái)形容這種出汗，是說(shuō)汗液像盜賊一樣夜里鬼鬼祟祟出來(lái)活動(dòng)。而結(jié)核病典型的全身表現(xiàn)就有午后低熱和夜間盜汗。

很多結(jié)核病的患者都反映無(wú)論春夏秋冬，晚上睡覺醒來(lái)后常常衣服被子全部被汗水浸濕，所以西醫(yī)的臨床醫(yī)生一提到盜汗首先想到的就是結(jié)核病。結(jié)核病除了在特定的時(shí)間會(huì)有發(fā)熱和出汗，肺部結(jié)核還會(huì)有咳嗽、咳痰，痰中帶血絲等表現(xiàn)，所以紅樓夢(mèng)里的林妹妹患了肺結(jié)核后，一咳嗽手絹上就是一口血。

結(jié)核病在中國(guó)曾幾近絕跡，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃，成為傳染病的首位殺手，中國(guó)結(jié)核病的人數(shù)僅次于印度而居世界第二位，所以千萬(wàn)不要認(rèn)為結(jié)核病還離我們很遙遠(yuǎn)。當(dāng)你身邊的親人、朋友有上述癥狀時(shí)，你就需要引起警惕，及時(shí)就醫(yī)，通過結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰涂片找到致病元兇“結(jié)核菌”，盡早開始規(guī)范的抗結(jié)核治療。

多汗胸痛：心絞痛

冠心病是由于心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血、缺氧而引起的。它的表現(xiàn)包括：胸部的疼痛或壓迫感，會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘，疼痛有時(shí)也會(huì)放射到患者的左側(cè)肩膀、手臂或背部。除了胸痛，還會(huì)有呼吸困難和大量出汗的情況，這時(shí)往往提示心肌缺血比較嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間的胸痛不緩解，超過15分鐘就有可能是心肌梗死。如果你或你的親人出現(xiàn)了這樣的癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。時(shí)間就是生命，每一分鐘都很重要！

多汗消瘦：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

當(dāng)甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素，就會(huì)發(fā)生“甲亢”。甲亢的主要癥狀包括機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮兩個(gè)方面，甲亢的患者交感神經(jīng)興奮會(huì)怕熱、多汗，情緒容易激動(dòng)，心臟跳得很快或心律不齊，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)。代謝亢進(jìn)會(huì)出現(xiàn)餓得快，吃得多，大便次數(shù)多，由于能量代謝過于旺盛，人體消瘦得非?？?。當(dāng)然，怕熱、多汗是甲亢患者非常突出的表現(xiàn)之一，這些患者安靜的時(shí)候皮膚也是潮潮的。對(duì)于這樣的病人要引起注意，及時(shí)進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè)等檢查，確診后盡早開始治療。