文/韓秀君

需高度重視的妊娠期高血壓

文/韓秀君

韓秀君

女，碩士學(xué)歷，主任醫(yī)師，全國妊娠期高血壓疾病研究中心青年委員，全國孕期營養(yǎng)課堂專委會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)鑒定專家，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)六科科主任，擔(dān)任搶救小組副組長，對婦產(chǎn)科疾病診治有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面的研究和診治，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間：周三下午專家門診、周五下午資深門診。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，妊娠期間出現(xiàn)一過性的高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后大部分產(chǎn)婦能恢復(fù)孕前狀態(tài)。因?yàn)樵摷膊?yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要原因之一，所以需要引起大家高度重視。

妊娠期高血壓疾病的分類和診斷包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期?；静∽冎饕侨硇用}痙攣導(dǎo)致一系列的病變。

哪些孕婦特別容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病呢？

這需要我們注意識別高危因素，包括：1.初產(chǎn)；2.前次妊娠并發(fā)子癇前期；3.慢性高血壓和/或慢性腎臟疾?。?.血栓病史；5.多胎妊娠；6.體外受精-胚胎移植；7.子癇前期家族史；8.1型糖尿病或2型糖尿?。?.肥胖；10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；11.高齡（≥40歲）。

如果發(fā)生了子癇前期，又如何預(yù)防呢？

有早發(fā)型子癇前期病史或子癇前期反復(fù)發(fā)作的孕婦，醫(yī)生會建議在早孕期末開始口服小劑量阿司匹林（60～80mg），另外通過孕期補(bǔ)鈣來降低子癇前期發(fā)生率，尤其是對鈣攝入量低（＜600mg/d）的孕婦，每天需要補(bǔ)充1.5～2.0 g鈣劑）。但是不推薦限鹽飲食預(yù)防子癇前期的發(fā)生，也不推薦通過臥床休息、限制活動來預(yù)防或治療子癇前期。

如果發(fā)生了子癇前期怎么辦？

并不需要都住院，但需要嚴(yán)格聽從醫(yī)生的建議，加強(qiáng)門診隨訪，注意尿蛋白的出現(xiàn)情況，可以回家監(jiān)測的孕婦要自行測量血壓，當(dāng)收縮壓＞140mmHg、舒張壓＞90mmHg，或者出現(xiàn)頭暈頭痛眼花、腹痛、胎動減少等異常情況需及時(shí)就醫(yī)。血壓持續(xù)升高的孕婦需要按時(shí)服用降壓藥物。如果在繼續(xù)妊娠期間，病情加重，必須聽從醫(yī)生的建議及時(shí)住院治療，也有一些患者起病急驟，有可能直接從醫(yī)院的綠色通道收住入院。

治療的目的和原則是什么呢？

是爭取母親可以完全恢復(fù)健康，如果無法繼續(xù)妊娠，就努力以對母兒影響最小的方式終止妊娠，降低孕產(chǎn)婦病率、死亡率，爭取期待治療，胎兒出生后可存活，同時(shí)提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量，降低發(fā)病率、死亡率及嚴(yán)重后遺癥并發(fā)癥。

治療的方法有哪些呢？

包括注意休息，保證睡眠，房間安靜、暗一些，必要時(shí)睡前服用鎮(zhèn)靜劑。補(bǔ)充大量但不過量的蛋白質(zhì)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，比普通孕婦勤快一些，增加產(chǎn)檢的次數(shù)，密切觀察病情變化。藥物治療一般包括硫酸鎂解痙；降壓藥物的應(yīng)用；醫(yī)生評估后必要時(shí)還可以加上擴(kuò)容、利尿、抗凝等治療。

什么時(shí)候需要終止妊娠？

這必須要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評估病情后作出決定，如果病情嚴(yán)重，母親情況不穩(wěn)定或胎兒狀態(tài)不佳，那么妊娠≥34周待病情穩(wěn)定后立即終止妊娠。如果為輕度子癇前期，一般妊娠≥37周者建議終止妊娠。

是否都需要剖宮產(chǎn)呢？

答案是否定的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會根據(jù)胎齡、胎先露、宮頸條件及母胎情況而定，有條件者可陰道試產(chǎn)。如果病情穩(wěn)定，宮頸成熟估計(jì)引產(chǎn)能夠成功或已臨產(chǎn)，不存在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的孕婦可以考慮產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測母胎情況，繼續(xù)控制病情的情況下陰道試產(chǎn)。為縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，產(chǎn)程中可能會應(yīng)用到胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會陰側(cè)切。如果病情嚴(yán)重、陰道分娩條件不佳，建議剖宮產(chǎn)。

分娩后是否會馬上恢復(fù)正常？

肯定不是的，有一些病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦會繼續(xù)惡化，所以需要密切監(jiān)護(hù)、治療，產(chǎn)婦和家屬也需積極配合方能轉(zhuǎn)危為安，爭取完全恢復(fù)健康。病情緩解后可以出院，但出院后的指導(dǎo)和健康教育非常重要，患者及家屬要了解相關(guān)的知識包括子癇前期的癥狀和體征，加強(qiáng)自我監(jiān)測，一旦出現(xiàn)此類癥狀和體征應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診，因?yàn)檫€是可能發(fā)生遲發(fā)型子癇發(fā)作的。產(chǎn)后高血壓持續(xù)存在的患者，仍然要應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療，有些甚至要用很長時(shí)間，有些患者還需要用到抗凝劑。

此外要重點(diǎn)提醒大家的是：有過子癇前期病史的婦女，她晚年得心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這個(gè)結(jié)論已經(jīng)獲得許多大型流行病學(xué)研究的支持。所以有過子癇前期病史，特別是發(fā)生了早產(chǎn)或者有反復(fù)子癇前期病史的婦女，每年建議進(jìn)行一次血壓、血脂、空腹血糖和體質(zhì)指數(shù)評估，以提高生命質(zhì)量。