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        需高度重視的妊娠期高血壓

        2017-06-05 14:59:11韓秀君
        健康人生 2017年5期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        文/韓秀君

        需高度重視的妊娠期高血壓

        文/韓秀君

        韓秀君

        女,碩士學(xué)歷,主任醫(yī)師,全國妊娠期高血壓疾病研究中心青年委員,全國孕期營養(yǎng)課堂專委會委員,浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)鑒定專家,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)六科科主任,擔(dān)任搶救小組副組長,對婦產(chǎn)科疾病診治有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),尤其擅長圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面的研究和診治,積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間:周三下午專家門診、周五下午資深門診。

        妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,妊娠期間出現(xiàn)一過性的高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩后大部分產(chǎn)婦能恢復(fù)孕前狀態(tài)。因?yàn)樵摷膊?yán)重威脅母嬰健康,是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要原因之一,所以需要引起大家高度重視。

        妊娠期高血壓疾病的分類和診斷包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期?;静∽冎饕侨硇用}痙攣導(dǎo)致一系列的病變。

        哪些孕婦特別容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病呢?

        這需要我們注意識別高危因素,包括:1.初產(chǎn);2.前次妊娠并發(fā)子癇前期;3.慢性高血壓和/或慢性腎臟疾?。?.血栓病史;5.多胎妊娠;6.體外受精-胚胎移植;7.子癇前期家族史;8.1型糖尿病或2型糖尿?。?.肥胖;10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;11.高齡(≥40歲)。

        如果發(fā)生了子癇前期,又如何預(yù)防呢?

        有早發(fā)型子癇前期病史或子癇前期反復(fù)發(fā)作的孕婦,醫(yī)生會建議在早孕期末開始口服小劑量阿司匹林(60~80mg),另外通過孕期補(bǔ)鈣來降低子癇前期發(fā)生率,尤其是對鈣攝入量低(<600mg/d)的孕婦,每天需要補(bǔ)充1.5~2.0 g鈣劑)。但是不推薦限鹽飲食預(yù)防子癇前期的發(fā)生,也不推薦通過臥床休息、限制活動來預(yù)防或治療子癇前期。

        如果發(fā)生了子癇前期怎么辦?

        并不需要都住院,但需要嚴(yán)格聽從醫(yī)生的建議,加強(qiáng)門診隨訪,注意尿蛋白的出現(xiàn)情況,可以回家監(jiān)測的孕婦要自行測量血壓,當(dāng)收縮壓>140mmHg、舒張壓>90mmHg,或者出現(xiàn)頭暈頭痛眼花、腹痛、胎動減少等異常情況需及時(shí)就醫(yī)。血壓持續(xù)升高的孕婦需要按時(shí)服用降壓藥物。如果在繼續(xù)妊娠期間,病情加重,必須聽從醫(yī)生的建議及時(shí)住院治療,也有一些患者起病急驟,有可能直接從醫(yī)院的綠色通道收住入院。

        治療的目的和原則是什么呢?

        是爭取母親可以完全恢復(fù)健康,如果無法繼續(xù)妊娠,就努力以對母兒影響最小的方式終止妊娠,降低孕產(chǎn)婦病率、死亡率,爭取期待治療,胎兒出生后可存活,同時(shí)提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量,降低發(fā)病率、死亡率及嚴(yán)重后遺癥并發(fā)癥。

        治療的方法有哪些呢?

        包括注意休息,保證睡眠,房間安靜、暗一些,必要時(shí)睡前服用鎮(zhèn)靜劑。補(bǔ)充大量但不過量的蛋白質(zhì),加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,比普通孕婦勤快一些,增加產(chǎn)檢的次數(shù),密切觀察病情變化。藥物治療一般包括硫酸鎂解痙;降壓藥物的應(yīng)用;醫(yī)生評估后必要時(shí)還可以加上擴(kuò)容、利尿、抗凝等治療。

        什么時(shí)候需要終止妊娠?

        這必須要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評估病情后作出決定,如果病情嚴(yán)重,母親情況不穩(wěn)定或胎兒狀態(tài)不佳,那么妊娠≥34周待病情穩(wěn)定后立即終止妊娠。如果為輕度子癇前期,一般妊娠≥37周者建議終止妊娠。

        是否都需要剖宮產(chǎn)呢?

        答案是否定的,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會根據(jù)胎齡、胎先露、宮頸條件及母胎情況而定,有條件者可陰道試產(chǎn)。如果病情穩(wěn)定,宮頸成熟估計(jì)引產(chǎn)能夠成功或已臨產(chǎn),不存在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的孕婦可以考慮產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測母胎情況,繼續(xù)控制病情的情況下陰道試產(chǎn)。為縮短第二產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力,產(chǎn)程中可能會應(yīng)用到胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會陰側(cè)切。如果病情嚴(yán)重、陰道分娩條件不佳,建議剖宮產(chǎn)。

        分娩后是否會馬上恢復(fù)正常?

        肯定不是的,有一些病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦會繼續(xù)惡化,所以需要密切監(jiān)護(hù)、治療,產(chǎn)婦和家屬也需積極配合方能轉(zhuǎn)危為安,爭取完全恢復(fù)健康。病情緩解后可以出院,但出院后的指導(dǎo)和健康教育非常重要,患者及家屬要了解相關(guān)的知識包括子癇前期的癥狀和體征,加強(qiáng)自我監(jiān)測,一旦出現(xiàn)此類癥狀和體征應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診,因?yàn)檫€是可能發(fā)生遲發(fā)型子癇發(fā)作的。產(chǎn)后高血壓持續(xù)存在的患者,仍然要應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療,有些甚至要用很長時(shí)間,有些患者還需要用到抗凝劑。

        此外要重點(diǎn)提醒大家的是:有過子癇前期病史的婦女,她晚年得心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,這個(gè)結(jié)論已經(jīng)獲得許多大型流行病學(xué)研究的支持。所以有過子癇前期病史,特別是發(fā)生了早產(chǎn)或者有反復(fù)子癇前期病史的婦女,每年建議進(jìn)行一次血壓、血脂、空腹血糖和體質(zhì)指數(shù)評估,以提高生命質(zhì)量。

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