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        再生育與早產(chǎn)

        2017-06-05 14:59:11王正平
        健康人生 2017年5期
        關(guān)鍵詞:胎膜羊水早產(chǎn)

        文/王正平

        再生育與早產(chǎn)

        文/王正平

        王正平

        從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)和科研工作30余年,在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)方面有較深的研究和造詣;在孕期保健、妊娠期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥的診治、難產(chǎn)處理等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的手術(shù)操作技術(shù)。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文80多篇,主持和參與國家級、省級及廳級研究課題10余項,榮獲浙江省科學(xué)技術(shù)進步獎3項、浙江省醫(yī)學(xué)科技進步獎4項。主參編學(xué)術(shù)專著多部。主要學(xué)術(shù)兼職:

        浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院大產(chǎn)科副主任兼產(chǎn)五科主任

        中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會產(chǎn)科感染與肝病學(xué)組委員

        浙江省醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會副主任委員

        浙江省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會委員

        浙江省胎兒醫(yī)學(xué)中心副主任

        浙江省產(chǎn)前診斷中心專家組成員

        浙江省圍產(chǎn)協(xié)作組專家組成員

        在中國伴隨著二孩政策的放開,高齡再生育孕婦明顯增多。再生育人群結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病譜多樣,妊娠期和分娩期面臨更大的風(fēng)險,早產(chǎn)風(fēng)險就是其中之一。

        早產(chǎn)是指在妊娠滿28周至不足37周之間分娩。早產(chǎn)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中一個常見的妊娠并發(fā)癥。早產(chǎn)發(fā)生率約為5%~15%。由于早產(chǎn)的新生兒各器官發(fā)育不成熟,體外生存能力較弱,各種疾病的發(fā)病率高,因此早產(chǎn)兒的醫(yī)療費用高出足月兒10倍以上,早產(chǎn)兒的死亡率也明顯較足月兒高。有研究指出70%~80%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。

        引起早產(chǎn)的原因很多,主要因素有:

        孕婦原因:高齡孕婦,內(nèi)科嚴(yán)重合并癥如甲亢、心功能不良、腎功能不良、紅斑狼瘡、糖尿病、嚴(yán)重貧血等,子宮畸形,子宮頸松弛,各種急慢性感染,劇烈活動,性生活刺激,腹部外力撞擊,過度勞累,重度營養(yǎng)不良,情緒劇烈波動,吸煙、飲酒以及不恰當(dāng)使用藥物等。

        產(chǎn)科原因:多胎,羊水過多或過少,胎兒畸形,前置胎盤和胎盤早期剝離,妊娠期高血壓疾病,胎位異常,胎膜早破,絨毛膜羊膜炎,胎兒有先天疾病或?qū)m內(nèi)感染等。

        高齡孕婦與早產(chǎn)有密切相關(guān)性:

        一項大樣本研究顯示,胎兒早產(chǎn)的風(fēng)險由30~34歲時的4.5%上升到35~39歲的5.6%,而超過40歲的孕婦,甚至達到6.8%,即高齡是早產(chǎn)的獨立發(fā)病因素。

        研究表明:在早產(chǎn)的病例中有2/3是由于提前臨產(chǎn)或胎膜早破;隨著產(chǎn)婦年齡的增加胎膜早破發(fā)生率上升,可能與產(chǎn)婦年齡增大后機體缺乏鋅、銅等微量元素使胎膜張力下降、宮頸組織彈性減弱、陰道自凈功能降低等因素有關(guān)。另外1/3病例無臨產(chǎn)癥狀,是由于各種高危因素影響母兒的安危,如高齡經(jīng)產(chǎn)婦容易并發(fā)重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤大出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、胎兒窘迫及嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等,危及母兒生命,需及時終止妊娠;羊水過多或過少提示胎兒異常或胎盤功能降低,往往需要提前終止妊娠以減少不良圍生期結(jié)局,導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)。此外,高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于對二胎妊娠期望值過高,孕期焦慮情緒會誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。

        多胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率高。由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用,高齡婦女想要再生育時由于不孕而行輔助生育的比例顯著增加,導(dǎo)致雙胎及多胎妊娠的發(fā)生率升高。多胎妊娠可導(dǎo)致子宮張力過大,并易合并妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎膜早破,因而易發(fā)生早產(chǎn)。 多胎妊娠可以增加15%~20%的早產(chǎn)率,接近60%的雙胎會發(fā)生早產(chǎn)。因此多胎以及高齡經(jīng)產(chǎn)婦早產(chǎn)的風(fēng)險明顯高于正常育齡孕婦。

        婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變近年來有上升傾向,已成為再生育婦女常見的婦科疾病之一,選擇宮頸錐切術(shù)保留患者生育功能變得非常普遍,而該類手術(shù)對于宮頸的功能,特別是對妊娠結(jié)局的影響倍受關(guān)注。由于切除了部分宮頸組織、縮短宮頸的長度并降低宮頸承托力,引起妊娠期間宮頸功能不全而致早產(chǎn)。孕24~28周宮頸長度減小與早產(chǎn)風(fēng)險增加有關(guān)。另外,由于切除了部分分泌黏液的宮頸組織,導(dǎo)致含有抑菌物質(zhì)的宮頸黏液分泌減少,因而病原微生物易于侵入,使孕婦容易發(fā)生亞臨床感染,從而增加流產(chǎn)、胎膜早破及早產(chǎn)的風(fēng)險。

        孕期如何預(yù)防早產(chǎn)

        1.保持良好的生活工作狀態(tài)

        懷孕期間,孕婦要注意改善生活環(huán)境,減輕勞動強度,增加休息時間;孕婦心理壓力越大,早產(chǎn)發(fā)生率越高,特別是緊張、焦慮和抑郁與早產(chǎn)關(guān)系密切,故孕婦出現(xiàn)心理問題時應(yīng)及時咨詢心理醫(yī)師。

        2.注意孕期檢查治療

        如果孕婦患有心臟病、腎病、糖尿病、紅斑狼瘡等合并癥,應(yīng)定期檢查,積極配合醫(yī)生治療;有妊娠高血壓綜合征、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多癥等情況的孕婦,要認(rèn)真做好孕期保健工作,以便及時發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。

        3.避免長途旅行和人群擁擠

        孕晚期最好不要長途旅行,避免路途顛簸勞累,不要到人多擁擠的地方去,以免碰到腹部或感染呼吸道疾病。

        4.治療生殖道感染

        孕婦患有生殖道感染疾病時,應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查治療。

        5.孕晚期禁止性生活

        妊娠中期及晚期的前幾周,身體健康的孕婦可以進行性生活,但到孕32周后,應(yīng)避免性生活,這既是為了防止感染,也是避免腹壓過大或刺激太強引起宮縮,進而引發(fā)早產(chǎn)。

        6.防止便秘

        多吃膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果等,以免排便困難誘發(fā)早產(chǎn)。

        7.注意營養(yǎng)

        早產(chǎn)高危人群要注意營養(yǎng),多喝牛奶和多進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),根據(jù)需要補充多種維生素和微量元素制劑,防止鐵、銅等微量元素缺乏引起早產(chǎn)。

        8.避免劇烈活動,少做彎腰等會增加腹部壓力的動作,不要長時間持續(xù)站立或下蹲。

        9.宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)

        宮頸機能不全與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)。如前次妊娠有孕中期自然流產(chǎn)史,且診斷宮頸機能不全; 或本次妊娠孕前檢查發(fā)現(xiàn)可能有宮頸機能不全,建議在孕14~16周行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)。

        孕期出現(xiàn)哪些流產(chǎn)或早產(chǎn)征兆需及時就診

        如果孕婦在孕中、晚期(37周以前)出現(xiàn)以下任何癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

        1.子宮收縮不緩解

        子宮收縮是早產(chǎn)的典型征兆。如果孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮,下腹變硬,休息后無緩解,即預(yù)示有流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險,應(yīng)去醫(yī)院就診。如同時發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多、出現(xiàn)血性分泌物或出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,更應(yīng)盡早就診。

        2.陰道流血

        孕期出血的原因很多,少量出血,特別是伴有腹痛時是流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆,應(yīng)立即去醫(yī)院檢查治療。

        3.羊水流出

        如果陰道中有一股溫水樣的液體無法控制地慢慢流出,為胎膜早破。此時需要把孕婦的臀部墊高,最好讓她平臥,使用干凈護墊,馬上送醫(yī)院住院治療。

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