文/王正平

再生育與早產(chǎn)

文/王正平

王正平

從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)和科研工作30余年，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)方面有較深的研究和造詣；在孕期保健、妊娠期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥的診治、難產(chǎn)處理等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)操作技術(shù)。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文80多篇，主持和參與國家級(jí)、省級(jí)及廳級(jí)研究課題10余項(xiàng)，榮獲浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)、浙江省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)。主參編學(xué)術(shù)專著多部。主要學(xué)術(shù)兼職：

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院大產(chǎn)科副主任兼產(chǎn)五科主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)產(chǎn)科感染與肝病學(xué)組委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員

浙江省胎兒醫(yī)學(xué)中心副主任

浙江省產(chǎn)前診斷中心專家組成員

浙江省圍產(chǎn)協(xié)作組專家組成員

在中國伴隨著二孩政策的放開，高齡再生育孕婦明顯增多。再生育人群結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病譜多樣，妊娠期和分娩期面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)就是其中之一。

早產(chǎn)是指在妊娠滿28周至不足37周之間分娩。早產(chǎn)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中一個(gè)常見的妊娠并發(fā)癥。早產(chǎn)發(fā)生率約為5%～15%。由于早產(chǎn)的新生兒各器官發(fā)育不成熟，體外生存能力較弱，各種疾病的發(fā)病率高，因此早產(chǎn)兒的醫(yī)療費(fèi)用高出足月兒10倍以上，早產(chǎn)兒的死亡率也明顯較足月兒高。有研究指出70%～80%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。

引起早產(chǎn)的原因很多，主要因素有：

孕婦原因：高齡孕婦，內(nèi)科嚴(yán)重合并癥如甲亢、心功能不良、腎功能不良、紅斑狼瘡、糖尿病、嚴(yán)重貧血等，子宮畸形，子宮頸松弛，各種急慢性感染，劇烈活動(dòng)，性生活刺激，腹部外力撞擊，過度勞累，重度營養(yǎng)不良，情緒劇烈波動(dòng)，吸煙、飲酒以及不恰當(dāng)使用藥物等。

產(chǎn)科原因：多胎，羊水過多或過少，胎兒畸形，前置胎盤和胎盤早期剝離，妊娠期高血壓疾病，胎位異常，胎膜早破，絨毛膜羊膜炎，胎兒有先天疾病或?qū)m內(nèi)感染等。

高齡孕婦與早產(chǎn)有密切相關(guān)性：

一項(xiàng)大樣本研究顯示,胎兒早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)由30～34歲時(shí)的4.5%上升到35～39歲的5.6%,而超過40歲的孕婦,甚至達(dá)到6.8%，即高齡是早產(chǎn)的獨(dú)立發(fā)病因素。

研究表明：在早產(chǎn)的病例中有2/3是由于提前臨產(chǎn)或胎膜早破；隨著產(chǎn)婦年齡的增加胎膜早破發(fā)生率上升，可能與產(chǎn)婦年齡增大后機(jī)體缺乏鋅、銅等微量元素使胎膜張力下降、宮頸組織彈性減弱、陰道自凈功能降低等因素有關(guān)。另外1/3病例無臨產(chǎn)癥狀，是由于各種高危因素影響母兒的安危，如高齡經(jīng)產(chǎn)婦容易并發(fā)重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤大出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、胎兒窘迫及嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等，危及母兒生命，需及時(shí)終止妊娠；羊水過多或過少提示胎兒異常或胎盤功能降低，往往需要提前終止妊娠以減少不良圍生期結(jié)局，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)。此外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于對(duì)二胎妊娠期望值過高，孕期焦慮情緒會(huì)誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。

多胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率高。由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，高齡婦女想要再生育時(shí)由于不孕而行輔助生育的比例顯著增加，導(dǎo)致雙胎及多胎妊娠的發(fā)生率升高。多胎妊娠可導(dǎo)致子宮張力過大，并易合并妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎膜早破，因而易發(fā)生早產(chǎn)。 多胎妊娠可以增加15%～20%的早產(chǎn)率，接近60%的雙胎會(huì)發(fā)生早產(chǎn)。因此多胎以及高齡經(jīng)產(chǎn)婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常育齡孕婦。

婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變近年來有上升傾向，已成為再生育婦女常見的婦科疾病之一，選擇宮頸錐切術(shù)保留患者生育功能變得非常普遍，而該類手術(shù)對(duì)于宮頸的功能，特別是對(duì)妊娠結(jié)局的影響倍受關(guān)注。由于切除了部分宮頸組織、縮短宮頸的長度并降低宮頸承托力，引起妊娠期間宮頸功能不全而致早產(chǎn)。孕24～28周宮頸長度減小與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。另外，由于切除了部分分泌黏液的宮頸組織，導(dǎo)致含有抑菌物質(zhì)的宮頸黏液分泌減少，因而病原微生物易于侵入，使孕婦容易發(fā)生亞臨床感染，從而增加流產(chǎn)、胎膜早破及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

孕期如何預(yù)防早產(chǎn)

1.保持良好的生活工作狀態(tài)

懷孕期間，孕婦要注意改善生活環(huán)境，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，增加休息時(shí)間;孕婦心理壓力越大，早產(chǎn)發(fā)生率越高，特別是緊張、焦慮和抑郁與早產(chǎn)關(guān)系密切，故孕婦出現(xiàn)心理問題時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢心理醫(yī)師。

2.注意孕期檢查治療

如果孕婦患有心臟病、腎病、糖尿病、紅斑狼瘡等合并癥，應(yīng)定期檢查，積極配合醫(yī)生治療；有妊娠高血壓綜合征、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多癥等情況的孕婦，要認(rèn)真做好孕期保健工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

3.避免長途旅行和人群擁擠

孕晚期最好不要長途旅行，避免路途顛簸勞累，不要到人多擁擠的地方去，以免碰到腹部或感染呼吸道疾病。

4.治療生殖道感染

孕婦患有生殖道感染疾病時(shí)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。

5.孕晚期禁止性生活

妊娠中期及晚期的前幾周，身體健康的孕婦可以進(jìn)行性生活，但到孕32周后，應(yīng)避免性生活，這既是為了防止感染，也是避免腹壓過大或刺激太強(qiáng)引起宮縮，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)。

6.防止便秘

多吃膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果等，以免排便困難誘發(fā)早產(chǎn)。

7.注意營養(yǎng)

早產(chǎn)高危人群要注意營養(yǎng)，多喝牛奶和多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，根據(jù)需要補(bǔ)充多種維生素和微量元素制劑，防止鐵、銅等微量元素缺乏引起早產(chǎn)。

8.避免劇烈活動(dòng)，少做彎腰等會(huì)增加腹部壓力的動(dòng)作，不要長時(shí)間持續(xù)站立或下蹲。

9.宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)

宮頸機(jī)能不全與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)。如前次妊娠有孕中期自然流產(chǎn)史，且診斷宮頸機(jī)能不全； 或本次妊娠孕前檢查發(fā)現(xiàn)可能有宮頸機(jī)能不全，建議在孕14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)。

孕期出現(xiàn)哪些流產(chǎn)或早產(chǎn)征兆需及時(shí)就診

如果孕婦在孕中、晚期（37周以前）出現(xiàn)以下任何癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.子宮收縮不緩解

子宮收縮是早產(chǎn)的典型征兆。如果孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，下腹變硬，休息后無緩解，即預(yù)示有流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)去醫(yī)院就診。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多、出現(xiàn)血性分泌物或出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，更應(yīng)盡早就診。

2.陰道流血

孕期出血的原因很多，少量出血，特別是伴有腹痛時(shí)是流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查治療。

3.羊水流出

如果陰道中有一股溫水樣的液體無法控制地慢慢流出，為胎膜早破。此時(shí)需要把孕婦的臀部墊高，最好讓她平臥，使用干凈護(hù)墊，馬上送醫(yī)院住院治療。