丁曉華，郭 宇，潘瑋華，李海鴻，高紅霞，劉小玲

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

家長參與式護理模式在NICU過渡病房的應(yīng)用效果觀察

丁曉華，郭 宇，潘瑋華，李海鴻，高紅霞，劉小玲*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討家長參與式護理模式在NICU過渡病房的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月—6月在我院出生的早產(chǎn)兒118例為研究對象，隨機分為干預(yù)組（56例）和對照組（62例）。干預(yù)組在NICU過渡病房對病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒采用FIC模式，參與課題的護理人員接受培訓(xùn)，對家長提供指導(dǎo)；家長在NICU過渡病房參與母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護理、撫觸等非醫(yī)學(xué)性護理，且每日參與時間不少于8小時；提供信息支持，建立家庭互助支持系統(tǒng)。對照組延續(xù)目前的早產(chǎn)兒護理模式。觀察比較兩組早產(chǎn)兒矯正胎齡40周時的體重、NBNA評分、出院時母乳喂養(yǎng)率、住院天數(shù)以及父母的滿意度評分。結(jié)果 干預(yù)組矯正胎齡40周時，體重和NBNA評分均明顯高于對照組（P＜0．05）；干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0．05），住院天數(shù)短于對照組（P＜0．05）；干預(yù)組父母滿意度評分高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 在NICU過渡病房實施FIC模式，可促進早產(chǎn)兒的體格和智力發(fā)育，提高母乳喂養(yǎng)率和父母的滿意度，從而縮短早產(chǎn)兒住院時間。

家長參與；護理模式；早產(chǎn)兒；NICU過渡病房

2012年WHO指出，全球早產(chǎn)兒出生率已超過10%，中國為早產(chǎn)兒人數(shù)最多的國家之一，僅次于印度[1]，且近年來呈逐年增長的趨勢[2]。在生命得到救治的同時，早產(chǎn)兒住院時間延長，尤其是在新生兒重癥監(jiān)護室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）內(nèi)接受治療的時間延長[3]。因此，早產(chǎn)兒在NICU的管理也日益受到重視。如何建立一種科學(xué)、有效、人性化的早產(chǎn)兒護理模式是醫(yī)護人員面臨的新課題，為此我們在NICU過渡病房對早產(chǎn)兒采用家長參與式護理模式（Family Integrated Care，F(xiàn)IC），現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—6月在甘肅省婦幼保健院出生的早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：32周≤胎齡＜37周；各者；家屬自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機治療的早產(chǎn)兒；需要行外科手術(shù)治療者；接受安慰性治療者；父母存在嚴(yán)重社會問題或語言交流障礙者；預(yù)計在一周內(nèi)要出院者；參與護理的家庭成員不能每日參與8小時以上者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的118例早產(chǎn)兒隨機分為干預(yù)組（56人）和對照組（62人），兩組早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、性別、治療措施等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 在NICU過渡病房對病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒采用FIC模式，參與課題的護理人員接受相應(yīng)培訓(xùn)，使他們能有效地參與課題研究并對家長提供指導(dǎo)；家長在NICU過渡病房參與母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護理、撫觸等非醫(yī)學(xué)性護理，且每日參與的時間不少于8小時；提供信息支持，建立家庭互助支持系統(tǒng)。

1.2.2 對照組 延續(xù)目前所有在醫(yī)院期間的護理，均由專業(yè)醫(yī)護人員完成，即早產(chǎn)兒住院期間無家長陪同，所有護理由護士完成。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

（1）體重和神經(jīng)行為評分（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）[4]：矯正胎齡40周時由專人測量新生兒體重、進行NBNA評分，NBNA評分≤35分為異常。（2）記錄兩組早產(chǎn)兒出院時的母乳喂養(yǎng)率和住院天數(shù)。（3）父母滿意度評分：出院時采用顧客滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire-8，CSQ-8）評估父母對所接受的護理服務(wù)的滿意程度，總分8～32分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正胎齡40周時體重、NBNA評分的比較（見表1）

表1 兩組矯正胎齡40周時體重、NBNA評分的比較（±s）

表1 兩組矯正胎齡40周時體重、NBNA評分的比較（±s）

組別干預(yù)組對照組人數(shù)56 62 t值P值--體重（g）2 236．58±385．63 2 123．51±326．45 2．831＜0．05 NBNA評分（分）36．85±2．01 35．97±1．86 3．692＜0．05

2.2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、住院天數(shù)的比較（見表2）

表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、住院天數(shù)比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、住院天數(shù)比較（±s）

組別干預(yù)組對照組t/χ2值P值人數(shù)56 62 --母乳喂養(yǎng)[n（%）] 45（80．4）39（62．9）4．370＜0．05住院天數(shù)（天）18．96±8．01 20．41±7．26 -2．534＜0．05

2.3 兩組早產(chǎn)兒父母滿意度的比較

實施FIC模式后，出院時干預(yù)組父母的滿意度評分為（29．13±2．32）分，對照組為（26．13±3．11）分，干預(yù)組父母滿意度評分明顯高于對照組（t=5．63，P＜0．05）。

3 討論

FIC模式是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫(yī)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的護患互動的護理模式，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢[5]。FIC模式讓家長參與早產(chǎn)兒的護理，護理人員作為教育者和指導(dǎo)者幫助家長進行非醫(yī)學(xué)性護理，滿足了家長與早產(chǎn)兒在一起的需求[6]。

3.1 FIC模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

在NICU過渡病房采用FIC模式，通過指導(dǎo)家長袋鼠式護理、撫觸等非醫(yī)學(xué)性護理，使早產(chǎn)兒感覺更舒適、安靜，減少哭鬧和機體能量消耗，安靜睡覺有助于生長激素的分泌，從而使體質(zhì)量增長加快[7]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)原始反射引出困難或反射不完全等神經(jīng)問題，F(xiàn)IC模式通過父母的陪伴、觸摸、眼神的交流以及溫和的話語等早期的一些良性刺激，不但增進親子間情感聯(lián)系，還可促進早產(chǎn)兒大腦發(fā)育和身心發(fā)展[8]。本研究顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒矯正胎齡40周時，體重和NBNA評分均明顯高于對照組（P＜0．05）。由此可見，F(xiàn)IC模式可促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

3.2 FIC模式對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率和住院天數(shù)的影響

本研究顯示，干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0．05）。這是由于FIC模式減輕了母親與新生兒分離的焦慮情緒，且母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)增強了產(chǎn)婦哺乳的信心，同時，袋鼠式護理使早產(chǎn)兒與母親緊貼在一起，早產(chǎn)兒可用鼻推壓或舔乳房，有助于促進催產(chǎn)素的釋放，從而刺激乳汁分泌，將母親的觸覺、味覺與喂養(yǎng)聯(lián)系起來，提高母乳喂養(yǎng)率[9]。另外，F(xiàn)IC模式在NICU過渡病房為父母創(chuàng)造了照護早產(chǎn)兒的機會，使他們更積極主動地與早產(chǎn)兒進行互動，促進他們適應(yīng)角色，提高了家長的早產(chǎn)兒護理知識水平和護理技能，增強了家長照護早產(chǎn)兒的信心和能力，便于早產(chǎn)兒從醫(yī)院向家庭順利過渡[10]。因此，干預(yù)組住院天數(shù)短于對照組（P＜0．05）。

3.3 FIC模式對早產(chǎn)兒父母滿意度的影響

本研究打破了傳統(tǒng)的完全由專業(yè)人員護理早產(chǎn)兒的理念，讓父母參與早產(chǎn)兒的護理，并通過建立家庭互助支持系統(tǒng)，提供一個醫(yī)護人員與家長之間交流的平臺，使家長更方便了解早產(chǎn)兒的病情信息，緩解了家長緊張、焦慮的情緒，也增強了他們對醫(yī)療行為的支持和理解[11]，從而提高了滿意度。

綜上所述，在NICU過渡病房實施FIC模式，可促進早產(chǎn)兒的體格和智力發(fā)育，提高母乳喂養(yǎng)率和父母的滿意度，從而縮短早產(chǎn)兒住院時間，值得進一步推廣應(yīng)用。但是，由于初次開展關(guān)于FIC模式的研究，研究對象的納入相對保守，在今后的研究中，需在加大樣本量的同時進一步探討FIC模式對低體重和小胎齡早產(chǎn)兒的影響。

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（*通訊作者：劉小玲）■

R195

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1671-1246（2017）10-0153-02

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計劃項目（GSWSKY-2015-80）