邱月丹，李佳楠

（1．遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016；2．遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110000）

彈力繃帶固定靜脈留置針技術(shù)應(yīng)用于老年臥床患者翻身中的效果觀察

邱月丹1，李佳楠2

（1．遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016；2．遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討彈力繃帶在老年臥床患者翻身時固定靜脈留置針的效果。方法 選擇老年病科的老年臥床患者60例，分為觀察組和對照組，對照組運(yùn)用常規(guī)3M敷貼和膠布固定靜脈留置針，觀察組用3M敷貼和外科彈力繃帶固定靜脈留置針，對兩種方法的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組留置針使用時間長于對照組（P＜0．05），發(fā)生留置針移位致輸液處腫脹、留置針末端凝血致留置針堵塞、留置針滑脫的人數(shù)比例低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 彈力繃帶固定靜脈留置針效果理想，操作簡單方便，可有效防止在翻身過程中留置針滑脫及出血，減少反復(fù)穿刺對血管的損傷并減輕疼痛，有較好的應(yīng)用價值。

彈力繃帶；老年臥床患者；靜脈留置針；翻身

老年臥床患者通?；加卸喾N慢性疾病，并且病程較長，需反復(fù)住院和多次進(jìn)行靜脈注射，同時老年人血管壁相對較厚，彈性差，脆性強(qiáng)，容易滑動，因此淺靜脈留置針可以很好地保護(hù)血管，比較適合長期患病輸液的老年人，避免了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管類疾病和身體痛苦，并有效減輕了護(hù)士的工作壓力?；颊唛L期臥床，易發(fā)生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應(yīng)定時變換體位，臥床患者至少每兩小時翻身一次[1]，必要時每30～60分鐘翻身一次，以緩解局部受壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在翻身過程中，由于長期臥床患者肢體僵硬、肌肉退行性病變、皮膚萎縮[2]，留置針穿刺時即使固定良好，在給患者翻身時由于局部皮膚、肌肉受力不均也會有留置針滑出靜脈的風(fēng)險，致使輸液部位腫脹，患者留置針不能繼續(xù)應(yīng)用，需重新留置，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科在常規(guī)固定留置針的基礎(chǔ)上進(jìn)行彈力繃帶的再次固定，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年6月至12月在我院老年科住院并進(jìn)行輸液治療的臥床老年患者60例作為測試對象。入選患者均為臥床患者，其中男性32例，女性28例；年齡66～94歲，平均年齡（74．5± 1．0）歲；癌癥晚期伴惡液質(zhì)11例，腦血管后遺癥31例，慢性阻塞性肺疾病12例，股骨頸骨折2例，吸入性肺炎4例。均采用外周安全型靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，家屬配合程度好。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸液時間＞24小時；（2）每天輸液時間超過4小時。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用強(qiáng)烈刺激性的藥物；（2）穿刺部位有感染、皮膚病。兩組患者病情、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。按患者入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組常規(guī)用透明敷貼和膠布固定留置針，觀察組使用透明敷貼和彈力繃帶固定留置針。

1.2 方法

1.2.1 材料 威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的22G一次性靜脈留置針；艾貝兒正壓接頭；3M無菌透明敷貼；普通的血管外科使用的醫(yī)用彈力繃帶，具有經(jīng)濟(jì)實惠、柔軟透氣、服帖等優(yōu)點。

1.2.2 操作方法 對照組：最常選擇的穿刺部位是手背和腕關(guān)節(jié)上方、肘關(guān)節(jié)下方的淺表靜脈。老年患者盡量避免選擇下肢的靜脈，以免下肢血栓形成。先充分消毒局部皮膚，靜脈穿刺成功后，妥善貼平3M透明敷貼，使敷貼與針柄緊密粘貼，盡量減少氣泡；再將留置針尾端延長管近正壓接頭端用寫有時間的紙膠布固定于敷貼上緣1～2 cm處；然后將留置針延長管用長膠布纏繞固定，標(biāo)記好穿刺日期；最后交代家屬，做好巡視和協(xié)助翻身。觀察組：先用同樣方法穿刺、固定3M透明敷貼、標(biāo)記好穿刺日期。再根據(jù)患者的胖瘦程度取20～30 cm長的彈力繃帶纏繞留置針處至少兩圈，松緊度以能插入1指為宜，太緊會阻礙靜脈回流，減慢液體的速度，太松起不到固定的作用；寬度以上下大于留置針處5 cm為宜。接著用膠布固定好彈力繃帶末端，若是手掌側(cè)，則在大拇指處的彈力繃帶上剪一個大小合適的洞，將患者拇指從中穿過（注意將留置針、正壓接頭及與正壓接頭連接的輸液器前端全部固定在彈力繃帶內(nèi)），保證敷貼一直緊密貼合在皮膚上，提高平整率，減少脫管等情況的發(fā)生。最后向家屬解釋說明留置針穿刺部位應(yīng)保持干燥、清潔。如發(fā)生敷貼卷邊、污染、脫落，應(yīng)及時消毒更換敷貼；如發(fā)生滲漏、腫脹，應(yīng)及時拔除留置針。

1.3 觀察指標(biāo)

留置2～4天后，觀察留置針有無移位、滑脫、堵塞，輸液處有無腫脹及留置針保留時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組效果比較[n（%）]

3 討論

（1）長期臥床的老年人肌肉長期處于廢用狀態(tài)，血管彈性下降，且皮下脂肪少，組織彈性差，血管壁脆性大、硬度大，所以給其翻身時要注意留置針的穿刺部位，進(jìn)行科學(xué)翻身：①若是2～3個人配合翻身要做好分工，翻身時要將患者身體抬起再移動位置[1]，用力要均勻，不可強(qiáng)行拉扯。可使用抬起床單再移動患者的方法，這樣做床單和患者之間沒有摩擦；使用床單和褥子之間的變動來移動患者體位則是避免皮膚擦傷的有效方式。注意最后移動穿刺側(cè)手臂，以免由于老年人皮膚松弛，在翻身時引起留置針二次移位[2-3]。②減少不必要的翻身，患者的擦澡、換藥、注射盡量與翻身同步。③按時翻身：白天1～2小時翻身一次，夜晚可適當(dāng)延長翻身時間，以保證患者睡眠。④翻身角度：側(cè)臥位最佳為30°，可使床和身體接觸的面積增加，骨隆突部位也因此減輕或者避免受壓，舒適而安全，受力部位不再是接觸床面的手臂，這也減輕了肩部所承受的重量。這個翻身角度使患者的身體得以舒展，不會因重力而出現(xiàn)身體下滑現(xiàn)象，也減輕了摩擦力對皮膚的影響。⑤翻身后注意擺正患者肢體于功能位，一是使患者舒適，二是預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。

（2）在常規(guī)法固定中，留置針尾端常常翹起，家屬搬動患者或患者意識不清時，碰到留置針尾端會導(dǎo)致留置針移位或脫落。用彈力繃帶可保護(hù)留置針尾端，減少不小心碰到留置針的風(fēng)險，同時使露在敷貼以外的留置針也得以固定。表1顯示，觀察組留置針使用時間長于對照組（P＜0．05），發(fā)生留置針移位致輸液處腫脹、留置針末端凝血致留置針堵塞、留置針滑脫的人數(shù)比例低于對照組（P＜0．05）。這也充分證明了彈力繃帶固定留置針技術(shù)應(yīng)用于老年患者翻身中的優(yōu)勢。

（3）在不用留置針的間隔期，由于老年人血液黏稠度高、回血慢、凝血較快，可抬高穿刺側(cè)手臂15°～30°，以促進(jìn)血液回流，避免留置針堵塞。

4 結(jié)語

將彈力繃帶用于固定靜脈留置針，解決了在老年臥床患者中使用常規(guī)方法固定留置針易出現(xiàn)松脫、移位而造成的液體外滲的問題，不會影響局部血液循環(huán)，再配以合理的翻身方法，能延長靜脈留置針的使用時間。該操作簡單方便，明顯減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減少了患者痛苦和醫(yī)療成本，提高了患者及其家屬的滿意度，對防止留置針移位和滑脫有較好的作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[2]陳麗，宋錫發(fā)，郭秀萍．老年住院患者壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J]．中國實用護(hù)理雜志，2012，28（18）：80-81．

[3]韋玉芳，謝紅，盧永棠，等．單人協(xié)助翻身法在髖部骨折患者中的應(yīng)用[J]．中國實用護(hù)理雜志，2009，25（4）：25．■

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1671-1246（2017）10-0147-02