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        國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育研究現(xiàn)狀的分析與思考

        2017-06-05 15:02:47徐志杰
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年10期
        關(guān)鍵詞:規(guī)范化培訓(xùn)方法

        王 凱,徐志杰

        (第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員六隊(duì),上海 200433)

        國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育研究現(xiàn)狀的分析與思考

        王 凱,徐志杰*

        (第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員六隊(duì),上海 200433)

        目的 通過文獻(xiàn)計(jì)量法分析國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的研究現(xiàn)狀,為進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)提出建議與對(duì)策。方法 根據(jù)專業(yè)檢索策略在中文期刊全文數(shù)據(jù)庫搜索并導(dǎo)出自1990年至2016年6月30日以來有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育的全部文獻(xiàn),以文獻(xiàn)標(biāo)題、發(fā)表時(shí)間和研究內(nèi)容等形成Excel數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 查到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育的相關(guān)文獻(xiàn)共36篇,均發(fā)表于2010年及以后,研究文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加;文獻(xiàn)作者所在地域分布不均勻;作者單位主要以“三甲”醫(yī)院為主;文獻(xiàn)多出自于綜合類、管理類和教育類期刊;文獻(xiàn)的研究方法主要以理論論述為主;文獻(xiàn)的被引次數(shù)較低;文獻(xiàn)的研究內(nèi)容主要集中在醫(yī)學(xué)人文教育的重要性、內(nèi)涵、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)和措施上。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中并未受到充分重視,因而有必要更多地開展關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育模式和方法的研究探索,最終將理論成果落實(shí)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐中。

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)學(xué)人文教育;研究現(xiàn)狀;文獻(xiàn)計(jì)量分析

        隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1],良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)已經(jīng)成為一名合格臨床醫(yī)生的特質(zhì),故醫(yī)學(xué)人文教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)中不可或缺的組成部分[2-4]。為了解國內(nèi)住培中關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的研究現(xiàn)狀,本文采用文獻(xiàn)計(jì)量分析的方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,從而對(duì)當(dāng)前該領(lǐng)域的研究提出建議與對(duì)策,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        本研究以“標(biāo)題OR關(guān)鍵詞=住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)AND標(biāo)題OR關(guān)鍵詞=人文OR倫理OR醫(yī)患OR心理OR法律OR溝通OR素養(yǎng)”為專業(yè)檢索式,時(shí)間從1990年至2016年6月30日,在中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(知網(wǎng)、萬方、維普)中進(jìn)行文獻(xiàn)信息檢索,將選中文獻(xiàn)全部下載并逐一閱讀篩選,最終整理出符合研究方向的文獻(xiàn)共36篇。

        1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

        運(yùn)用Excel 2010制表軟件對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的標(biāo)題、研究地點(diǎn)、發(fā)表時(shí)間、作者單位、研究方法、期刊名稱、被引次數(shù)以及研究內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

        2 結(jié)果

        2.1 各年度文獻(xiàn)數(shù)量分布

        自2010年以來,在住培中有關(guān)醫(yī)學(xué)人文教育的文獻(xiàn)開始出現(xiàn),與住培文獻(xiàn)相比晚了近二十年,但文獻(xiàn)數(shù)量整體呈現(xiàn)遞增趨勢。2010年至2014年論文數(shù)量為個(gè)位數(shù),2015年突破兩位數(shù),達(dá)到10篇。2016年初至6月30日在線刊出論文3篇,見圖1。

        圖1 各年度文獻(xiàn)數(shù)量分布

        2.2 各地區(qū)文獻(xiàn)數(shù)量分布

        統(tǒng)計(jì)所有相關(guān)文獻(xiàn)的第一作者單位所在地區(qū)分布情況,分析文獻(xiàn)研究的地域性。北京位居第一,為7篇,上海以5篇位居第二。福建、廣東、浙江、重慶和山東均為3篇,新疆、江蘇和安徽均為2篇,廣西、貴州和四川均為1篇,其余省份未查到,相關(guān)文獻(xiàn)研究地主要集中在我國東部沿海省份。

        2.3 按作者單位統(tǒng)計(jì)

        相關(guān)文獻(xiàn)作者所在單位主要為醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校,其中醫(yī)學(xué)院校研究數(shù)量4篇(含1篇碩士論文),醫(yī)院32篇。醫(yī)院以三級(jí)甲等為主,其中醫(yī)院臨床科室發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量17篇(外科占6篇);非臨床部門發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量11篇,4篇文獻(xiàn)部門不明。作者單位分布見圖2。

        圖2 作者單位分布

        2.4 按文獻(xiàn)的期刊來源統(tǒng)計(jì)

        除1篇碩士論文和1篇會(huì)議論文以外,其余34篇均為期刊論文。單種期刊最多刊登3篇論文,分別是《中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志》《現(xiàn)代醫(yī)院管理》和《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。從期刊性質(zhì)上劃分,臨床類期刊數(shù)量最少,發(fā)表6篇,占16.7%;教育類和管理類期刊稍多,分別占26.5%和24.5%;綜合類期刊數(shù)量最多,占32.4%,見圖3。

        圖3 文獻(xiàn)的期刊來源數(shù)量分布

        2.5 按文獻(xiàn)研究方法分類

        從相關(guān)文獻(xiàn)研究和表述的方法來看,所有文獻(xiàn)均采用了理論論述方法,其中29篇采用了單純的理論論述方法討論住培中的醫(yī)學(xué)人文教育,使用問卷調(diào)查的論文占7篇,其中僅1篇設(shè)計(jì)了干預(yù)方法。文獻(xiàn)涉及的研究方法的分類見圖4。

        圖4 文獻(xiàn)研究方法分類

        2.6 按文獻(xiàn)被引次數(shù)統(tǒng)計(jì)

        參照百度學(xué)術(shù)給出的文獻(xiàn)信息,統(tǒng)計(jì)單篇論文的被引次數(shù)。被引次數(shù)為0的相關(guān)文獻(xiàn)有24篇,占總數(shù)的66.7%;被引次數(shù)最多的文獻(xiàn)達(dá)11次,排名第2和第3的文獻(xiàn)分別被引9次和7次,具體見表1。

        表1 文獻(xiàn)被引次數(shù)統(tǒng)計(jì)

        2.7 按文獻(xiàn)內(nèi)容分類

        對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和整理后,得出文獻(xiàn)涉及較多的研究內(nèi)容分別為:醫(yī)學(xué)人文教育的重要性(42.1%)、內(nèi)涵(34.6%)、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)(33.2%%)和措施(29.8%)。其中,文獻(xiàn)提出加強(qiáng)住培臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的措施包括:改善考核方法、完善培養(yǎng)機(jī)制、發(fā)揮帶教作用、思想道德教育、營造醫(yī)院文化、提高專業(yè)素質(zhì)等。所有措施的提出均為理論性論述,未見實(shí)踐性驗(yàn)證或深入辯證探討。

        3 討論

        目前我國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀不容樂觀,總體表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程重視程度普遍不夠、人文社科課程在整個(gè)課程體系中所占比重偏低。具體體現(xiàn)在權(quán)威的、值得借鑒的核心課程體系尚未構(gòu)建,各院校課程設(shè)置的選擇性與隨意度較大,而規(guī)范性與系統(tǒng)性缺失;從時(shí)間維度而言,過分集中于大學(xué)第1和第2學(xué)年;從課程形式而論,主要以與專業(yè)課缺少必然聯(lián)系的“兩課”等意識(shí)形態(tài)課為主;從功效來看,理論與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié),課程間整體功能尚未充分發(fā)揮;從教學(xué)形式而言,以大班授課制、理論講授法的灌輸式教學(xué)組織與教學(xué)方法為主,考核形式單一、枯燥[5]。

        自住培被正式納入2009年新醫(yī)改后,在國家和地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門的引導(dǎo)下,有關(guān)住培教學(xué)模式和方法的研究日漸增多,截至2015年5月31日,國內(nèi)住培論文數(shù)量已達(dá)1 311篇[6]。然而,臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)作為住培的重要組成部分,這一方向的研究無論從數(shù)量或質(zhì)量上都與其他住培研究形成鮮明對(duì)比。通過閱讀、整理并分析國內(nèi)全部住培醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)文獻(xiàn)后可知,目前的研究整體上存在以下三方面缺陷:(1)對(duì)該方向關(guān)注度較低:研究醫(yī)學(xué)人文教育的論文占全部住培文獻(xiàn)的比例不足3%,且參與研究的地區(qū)和單位相當(dāng)局限;(2)文章質(zhì)量偏低:內(nèi)容重復(fù)較多,創(chuàng)新性不足,且2/3的文獻(xiàn)無被引記錄;(3)研究成果推廣性差,逾80%的文獻(xiàn)研究方式為簡單的理論論述,設(shè)計(jì)了干預(yù)方法的論文僅1篇,故學(xué)術(shù)傳播價(jià)值較低。

        新藥的研制、診治技術(shù)的改善的確能直接緩解患者生理上的病痛,但現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)生道德滑坡現(xiàn)象屢見不鮮、公眾心中白衣天使形象受損、人文關(guān)懷的缺失,這些都是高超的醫(yī)療技術(shù)無法挽回的,如何重塑醫(yī)生形象是當(dāng)下醫(yī)學(xué)界所面臨的棘手問題。而醫(yī)學(xué)人文教育則是住院醫(yī)師在成為一名合格臨床醫(yī)師前的必經(jīng)之路,因此對(duì)這一領(lǐng)域的研究具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

        社會(huì)要求一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅僅有診治疾病的能力,更要有高尚的醫(yī)德。通過對(duì)住院醫(yī)師的人文教育,能打破大學(xué)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化、機(jī)械化的固定模式,為住培體系注入新活力,從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)洌哂姓_的人生觀、價(jià)值觀、人文關(guān)懷精神及思想開明的合格醫(yī)學(xué)人才,服務(wù)于臨床,改善當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系,使患者、醫(yī)生同時(shí)受益?;趪鴥?nèi)住培醫(yī)學(xué)人文教育的研究現(xiàn)狀,我們希望引起衛(wèi)生、教育行政部門與臨床住培基地的重視,制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃,將臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)納入住培工作中去。一方面,從衛(wèi)生、教育行政部門角度上看,應(yīng)敦促各臨床住培基地加大對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的投入力度,鼓勵(lì)其對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育開展專項(xiàng)課題研究,同時(shí)定期召開會(huì)議聽取各基地相關(guān)負(fù)責(zé)人的匯報(bào)和反饋,為取得成果的基地樹立典型,發(fā)揮其模范帶頭作用;另一方面,從臨床住培基地角度上看,教學(xué)管理人員應(yīng)根據(jù)《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》,結(jié)合本院實(shí)際情況,進(jìn)行住培階段住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育的課程設(shè)置、體系規(guī)劃及制訂考核標(biāo)準(zhǔn),并定期記錄每名學(xué)員的考核結(jié)果,將該考核結(jié)果與績效工資掛鉤,以便發(fā)揮學(xué)員獲取良好醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的主觀能動(dòng)性。

        [1]Nakao M.Bio-psycho-social medicine is a comprehensive form of medicine bridging clinical medicine and public health[J].Biopsychosocial Medicine,2010,4(1):1-3.

        [2]賈文妍,景惠榮,趙桂秋,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(5):80-83.

        [3]張艷利.人文的溫暖——住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文理念的淬煉與升華[J].中國醫(yī)學(xué)人文,2016(3):22-24.

        [4]楊雪峰,鄭興斌,崔曄,等.醫(yī)改背景下人文素質(zhì)教育對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(9):1209-1210.

        [5]徐志杰,戚麟.醫(yī)學(xué)人文課程中應(yīng)用“聯(lián)席授課”的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2016,15(10):1017-1021.

        [6]尹超邦,孟開.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院,2016,20(2):26-28.

        (*通訊作者:徐志杰)■

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        1671-1246(2017)10-0135-03

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