胡丹丹

摘 要 隨著基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全面深化，借助信息技術(shù)加快建立全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系迫在眉睫。本文主要從理論和技術(shù)角度分析探討了基于云服務(wù)的縣域醫(yī)聯(lián)體分級診療系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)、內(nèi)容和功能，以及技術(shù)難點和解決方法等，對各地的實際建設(shè)具有較強的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】云服務(wù) 醫(yī)聯(lián)體 分級診療 信息系統(tǒng)

基于云服務(wù)的縣域醫(yī)聯(lián)體分級診療系統(tǒng)，就是在一個縣域范圍內(nèi)，通過物聯(lián)網(wǎng)方式的大數(shù)據(jù)采集、多業(yè)務(wù)系統(tǒng)的云服務(wù)、多維度核算體系的構(gòu)建，建立一個醫(yī)療聯(lián)合體方式的分級診療系統(tǒng)，從而增強縣域醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供信息化解決方案。

1 建設(shè)目標(biāo)

以醫(yī)改目標(biāo)為導(dǎo)向，以醫(yī)聯(lián)體政策為基礎(chǔ)，以信息化技術(shù)為抓手，開展縣域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，減輕縣級醫(yī)療機構(gòu)壓力，規(guī)范相應(yīng)病種治療方式，調(diào)整居民就診流程，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

（1）建立縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機制，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

（2）推動縣級醫(yī)療機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)幫扶落到實處，提高縣域醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。

（3）控制醫(yī)療費用不合理上漲并逐步引導(dǎo)居民理性就醫(yī)，提高縣域醫(yī)?；鸬谋Ｕ闲?。

（4）促進基層醫(yī)療機構(gòu)的資源整合和合理配置，提高縣域醫(yī)療資源的使用率。

2 建設(shè)內(nèi)容和主要功能

2.1 構(gòu)建診療云，實現(xiàn)縣域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)配置管理

通過多業(yè)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，構(gòu)建診療云，以云服務(wù)的方式實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源的合理配置、居民就診流程的調(diào)整、就診服務(wù)的提供，以及居民健康大數(shù)據(jù)的實時共享與數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)功能。

（1）提供縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)上下級機構(gòu)的配置管理功能。

（2）提供醫(yī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)內(nèi)上下級機構(gòu)醫(yī)療資源配置管理功能。

（3）提供醫(yī)聯(lián)體框架內(nèi)的就診服務(wù)流程的設(shè)計與調(diào)整。

（4）構(gòu)建醫(yī)療云，為醫(yī)聯(lián)體中分級診療下的健康大數(shù)據(jù)提供云服務(wù)。

2.2 建立分級診療機制，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診流程的設(shè)計與管理

依托縣級區(qū)域衛(wèi)生綜合平臺，建立醫(yī)聯(lián)體中的分級診療機制，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，做到90%病人看病不出縣。

（1）提供與縣內(nèi)（縣、鄉(xiāng)、村）三級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接口，實現(xiàn)居民在縣內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。

（2）提供與縣外定點醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接口，實現(xiàn)縣內(nèi)居民前往縣外定點醫(yī)院就診過程中的雙向轉(zhuǎn)診。

（3）提供與醫(yī)保、合作醫(yī)療等系統(tǒng)的接口，并借助報銷比例等控制手段，強化基層首診、分級診療，從而逐步實現(xiàn)就診模式的合理調(diào)整。

2.3 建設(shè)臨床路徑系統(tǒng)，實現(xiàn)按病種進行不同級別臨床路徑的定義與維護

以國家衛(wèi)計委所制定的臨床路徑管理規(guī)范為基礎(chǔ)，結(jié)合本縣區(qū)疾病分布、治療等實際情況，開展縣域內(nèi)適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體分級診療模式下的臨床路徑系統(tǒng)建設(shè)。

（1）建設(shè)可供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所使用的HIS系統(tǒng)相對接的臨床路徑系統(tǒng)。

（2）實現(xiàn)同一疾病，可區(qū)分為三級（A、B、C）臨床路徑管理方式，并結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)進行不同級別臨床路徑的跳轉(zhuǎn)功能。

（3）實現(xiàn)可按病種進行自定義路徑模板維護功能。

（4）實現(xiàn)病種路徑模板的復(fù)制、申請、審核、發(fā)布等功能。

（5）實現(xiàn)病種的入徑、執(zhí)行、出徑等功能。

2.4 多維度自定義核算標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體分級診療收入核算

制定分級診療過程中的績效考核、收入分配制度和核算標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級收入核算，合理控制醫(yī)療費用。

（1）實現(xiàn)用戶自定義核算標(biāo)準(zhǔn)，核算方式。

（2）實現(xiàn)不同級別醫(yī)院之間分級診療過程中得核算標(biāo)準(zhǔn)的管理。

（3）實現(xiàn)病人在同一次就診環(huán)節(jié)中在縣內(nèi)不同級別醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)相關(guān)費用的獨立核算。

（4）實現(xiàn)分級診療過程中績效考核所用到的相關(guān)指標(biāo)的抽取。

（5）實現(xiàn)分級診療過程中醫(yī)?？刭M等相關(guān)功能。

2.5 對接醫(yī)療終端系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)的采集與共享

（1）通過與醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)療終端的對接，實現(xiàn)以就診流程為主線的不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)采集、抽取、整合、共享等功能。

（2）實時完善、更新、補充醫(yī)療大數(shù)據(jù)，為醫(yī)療云服務(wù)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3 建設(shè)原則

3.1 頂層設(shè)計，分級建設(shè)

以省為單位頂層設(shè)計，統(tǒng)一制定項目實施方案和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，以縣為單位分級組織實施，建立縣域“私有云”。

3.2 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)互通

嚴格執(zhí)行國家和省級相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，實現(xiàn)縣域內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以及縣域平臺與上級平臺的互聯(lián)互通。

3.3 整合資源，集中部署

以各縣已有的或即將建設(shè)的硬件資源作為基礎(chǔ)，整合、升級、改造已有的軟硬件資源，盡量避免重復(fù)建設(shè)。

4 技術(shù)難點及解決方法

4.1 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)同技術(shù)

基于Web Services、soap技術(shù)三層架構(gòu)，以提供醫(yī)療云服務(wù)的方式進行業(yè)務(wù)處理，通過在這些服務(wù)之間定義良好的接口和契約，將現(xiàn)有多個醫(yī)療信息系統(tǒng)聯(lián)系起來。接口采用中立的方式進行定義，獨立于實現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺、操作系統(tǒng)和編程語言，這使得構(gòu)建在其中的服務(wù)可以以一種統(tǒng)一和通用的方式進行交互。同時，通過此種技術(shù)方式，解決傳統(tǒng)臨床路徑系統(tǒng)只能在單一醫(yī)療機構(gòu)使用的問題，實現(xiàn)居民在同一次就診流程中，可以在醫(yī)聯(lián)體分級診療的上下醫(yī)療機構(gòu)中使用同一種病種路徑，解決分級診療中的根本問題。

4.2 醫(yī)聯(lián)體就診流程自定義技術(shù)

通過提供服務(wù)組件的形式，提供多種形式接口形式，提供自定義組建醫(yī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)、自定義醫(yī)聯(lián)體就診流程等，解決不同政策下醫(yī)療結(jié)構(gòu)、醫(yī)療就診流程不同的復(fù)雜問題。

4.3 分級診療自定義核算技術(shù)

以多維度方式展現(xiàn)元數(shù)據(jù)，將多個系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)進行抽取、清洗、量化，并支持自定義模式建立各種復(fù)雜的核算指標(biāo)與核算體系。

參考文獻

[1]中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)〔2009〕6號）.

[2]安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知（皖政〔2015〕16號）.

[3]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知（國發(fā)〔2016〕78號）.

作者單位

安徽省南陵縣統(tǒng)計局 安徽省南陵縣 241300