王明月，宋肖肖，2，李 燕，2，蔡 樂，2，崔文龍，2，劉 偉，2

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南公共衛(wèi)生與疾病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，云南 昆明 650504)

智能手機在云南邊境地區(qū)癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)收集中的應(yīng)用
——以勐臘縣醫(yī)療機構(gòu)為例

王明月1，宋肖肖1，2，李 燕1，2，蔡 樂1，2，崔文龍1，2，劉 偉1，2

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南公共衛(wèi)生與疾病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，云南 昆明 650504)

[目的]描述云南邊境地區(qū)癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的組成及應(yīng)用特點，評估該系統(tǒng)在現(xiàn)場應(yīng)用所需的相關(guān)支持環(huán)境(醫(yī)療資源、信息網(wǎng)絡(luò))；描述智能手機在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點中的使用情況，評估其在云南邊境癥狀監(jiān)測信息收集中的可行性和應(yīng)用情況。[方法]通過問卷調(diào)查方式，了解勐臘縣醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點癥狀監(jiān)測支持環(huán)境情況并進行定量分析；通過定性訪談方式，了解醫(yī)務(wù)人員選擇智能手機作為癥狀監(jiān)測信息收集工具的原因。[結(jié)果]80家監(jiān)測點中，有70家(87.5%)使用手機，手機、電腦同時使用的有7家(8.75%)，僅用電腦的有3家(3.75%)；選擇手機作為癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)收集工具的監(jiān)測點數(shù)目遠高于電腦；2016年1月1日至2016年11月15日，勐臘縣癥狀監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點共收集數(shù)據(jù)187,747條，其中手機端123,373條(65.71%)，電腦端64,374條(34.29%)，手機端收集的數(shù)據(jù)遠多于電腦端。[結(jié)論]在經(jīng)濟條件落后、醫(yī)療資源缺乏、門診日志信息化程度低的地區(qū)，做為癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)收集傳送工具，智能手機比電腦更具優(yōu)勢。

智能手機；癥狀監(jiān)測；數(shù)據(jù)收集；云南邊境

云南省西南部與緬甸、老撾、越南三國相鄰，是云南省乃至中國與東南亞國家進行交流的重要門戶，邊民世代友好。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人員交往越加頻繁，發(fā)生傳染病流行的突然性增大、危害性增強，成為高危地區(qū)。隨著中國信息化能力的不斷提高，電腦網(wǎng)絡(luò)及手機信號均已覆蓋到云南西南部邊境地區(qū)，也使在當(dāng)?shù)赝ㄟ^智能手機進行癥狀監(jiān)測項目成為可能。癥狀監(jiān)測(syndromic surveillance，也稱為癥候群監(jiān)測)是指通過連續(xù)、系統(tǒng)地收集和分析特定疾病臨床癥候群的發(fā)生頻率的數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)疾病在時間和空間分布上的異常聚集，以期對疾病暴發(fā)進行早期探查、預(yù)警和快速反應(yīng)的監(jiān)測方法[1]。癥狀監(jiān)測與傳統(tǒng)的傳染病報告信息系統(tǒng)相比，可更早發(fā)現(xiàn)傳染病的暴發(fā)或流行，在云南邊境地區(qū)開展癥狀監(jiān)測，可提高邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，保護地區(qū)安全。云南公共衛(wèi)生與疾病防控協(xié)同創(chuàng)新中心與昆明理工大學(xué)合作開發(fā)了云南邊境地區(qū)癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、國籍、近一周是否出入境、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、就診日期、發(fā)病日期、診斷次數(shù)、體溫、目標(biāo)癥狀與體征(寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉疼痛、脫水、咳嗽、咽痛、呼吸困難、腹瀉、腹痛、惡心/嘔吐、膿血便、淋巴結(jié)腫大、皮疹)等信息。該系統(tǒng)簡單易懂，監(jiān)測點信息收集人員經(jīng)過簡單培訓(xùn)，就能熟練使用。其操作便捷，除目標(biāo)患者的名字與電話號碼需要輸入，其余選項全部采用下拉菜單觸屏點擊的方式。該系統(tǒng)可同時用于電腦和手機，供醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點自由選擇合適的報告方式。對于有電子門診日志的醫(yī)療機構(gòu)，則設(shè)計了與電子門診日志的連接端口，可直接導(dǎo)入數(shù)據(jù)。文章通過問卷調(diào)查方式，了解勐臘縣醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點癥狀監(jiān)測支持環(huán)境情況并進行分析，了解醫(yī)務(wù)人員選擇智能手機作為癥狀監(jiān)測信息收集工具的原因，提出在經(jīng)濟條件落后、醫(yī)療資源缺乏、門診日志信息化程度低的地區(qū)，做為癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)收集傳送工具，智能手機比電腦更具優(yōu)勢。

1 研究設(shè)計

1.1 資料來源

以西雙版納州勐臘縣作為監(jiān)測點，根據(jù)監(jiān)測點選點原則：①日均門診量大于等于10例；②與邊境接壤鄉(xiāng)鎮(zhèn)(勐潤鎮(zhèn)、尚勇鎮(zhèn)、易武鄉(xiāng)、關(guān)累鎮(zhèn)、勐伴鎮(zhèn))的村衛(wèi)生室則無論門診量大小均納入監(jiān)測點。共選取了80家醫(yī)療機構(gòu)，包括所有的縣級及縣級以上醫(yī)院6家，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家及村衛(wèi)生室64家作為醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點。

監(jiān)測點數(shù)據(jù)收集人員信息與癥狀監(jiān)測支持環(huán)境數(shù)據(jù)來源于參加調(diào)查的72家監(jiān)測點，有8家村衛(wèi)生室因事未能參加。醫(yī)療數(shù)據(jù)收集方式與收集癥狀總量數(shù)據(jù)來源于癥狀監(jiān)測系統(tǒng)72家監(jiān)測點。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用問卷調(diào)查的方法對各個監(jiān)測點進行調(diào)查，了解監(jiān)測點信息收集人的基本信息，包括性別、年齡、專業(yè)、職稱等；了解各個監(jiān)測點癥狀監(jiān)測相關(guān)的支持環(huán)境，包括電子資源情況，電腦、智能手機擁有情況、電腦、智能手機網(wǎng)絡(luò)情況以及熟練使用情況。

1.2.2 定性訪談

通過與監(jiān)測點信息收集人員的訪談，了解選擇手機作為癥狀監(jiān)測信息收集工具的原因。

1.3 統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0進行t檢驗、卡方檢驗、Fisher檢驗。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查了72家監(jiān)測點，每個監(jiān)測點發(fā)放1份問卷，由信息收集人填寫。共發(fā)放問卷72份，回收72份，回收率、有效率均為100%。其中，縣級綜合醫(yī)院6家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家，村衛(wèi)生室56家。由于縣鄉(xiāng)監(jiān)測點均為國家所有，而村衛(wèi)生室則是私人所有，且縣鄉(xiāng)監(jiān)測點數(shù)目較少，在文中分析討論時，均把縣鄉(xiāng)監(jiān)測點歸為一類與村衛(wèi)生室監(jiān)測點進行對比。

2.1 勐臘縣參與癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)收集人員基本情況

縣鄉(xiāng)醫(yī)院參與癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的人員在年齡、職稱方面優(yōu)于村衛(wèi)生室，而在年齡比例與職稱上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 醫(yī)療機構(gòu)參與癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)收集人員基本情況

2.2 支持環(huán)境

2.2.1 電力資源情況

勐臘縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)村寨都已實現(xiàn)通電，偶爾會斷電。縣鄉(xiāng)級醫(yī)院有12家擁有發(fā)電設(shè)備，村衛(wèi)生室4家可在斷電時緊急發(fā)電?？h鄉(xiāng)衛(wèi)生院斷電頻率大于1周1次的有1家(6.25%)，村衛(wèi)生室斷電頻率大于1周1次的有12家(21.43%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.048，P=0.306)；縣鄉(xiāng)每次斷電時間大于1d的有3家(18.75%)，村衛(wèi)生室每次斷電時間大于1天的有24家(42.86%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.143，P=0.143)。

2.2.2 電腦、智能手機擁有情況及網(wǎng)絡(luò)情況

縣鄉(xiāng)醫(yī)院在電腦、智能手機擁有量上均高于村衛(wèi)生室。16家縣鄉(xiāng)醫(yī)院與村衛(wèi)生室全部有電腦或智能手機。有電腦的村衛(wèi)生室47家(83.93%)，有智能手機的為55家(98.21%)。72家監(jiān)測點中，開通了電腦網(wǎng)絡(luò)的有62家(86.11%)，開通了手機網(wǎng)絡(luò)的有67家(93.06%)，開通手機網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測點多于開通電腦網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測點?？h鄉(xiāng)醫(yī)院在電腦、手機網(wǎng)絡(luò)開通率上均高于村衛(wèi)生室。16家縣鄉(xiāng)醫(yī)院中，開通了電腦網(wǎng)絡(luò)的有14家(87.5%)，開通手機網(wǎng)絡(luò)的有16家(100%)。56家村衛(wèi)生室開通了電腦網(wǎng)絡(luò)的有46家(82.14%)，村衛(wèi)生室開通了手機網(wǎng)絡(luò)的有52家(92.86%)?？h鄉(xiāng)醫(yī)院在電腦、手機斷網(wǎng)頻率上無統(tǒng)計學(xué)差異，但在電腦網(wǎng)速、手機網(wǎng)速方面均優(yōu)于村衛(wèi)生室，見表2。

表2 電腦、智能手機網(wǎng)絡(luò)情況

2.2.3 電腦與智能手機使用熟練情況比較

72家監(jiān)測點中，可熟練使用電腦的有15家(20.83%)，可熟練使用智能手機的有61家(84.72%)，智能手機熟練使用程度遠高于電腦?？h鄉(xiāng)醫(yī)院可熟練使用電腦的有8家(50%)，村衛(wèi)生室有7家(12.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.61，P=0.000)；縣鄉(xiāng)醫(yī)院可熟練使用智能手機的有15家(93.75%)，村衛(wèi)生室可熟練使用智能手機的有46家(82.14%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點癥狀監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用情況

2.3.1 數(shù)據(jù)收集方式

通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)查詢，勐臘縣80家醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點中使用智能手機作為信息收集工具的監(jiān)測點的有77家(96.25%)。僅采用手機報告的有70家(87.5%)，手機、電腦都使用得有7家(8.75%)，采用電腦導(dǎo)入的有2家(2.5%)，僅采用電腦輸入的只有1家(1.25%)，見表3。

表3 勐臘縣醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點報告數(shù)據(jù)報告方式 n(%)

2.3.2 收集數(shù)據(jù)量

2016年1月1日至11月15日，勐臘縣癥狀監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點共收集數(shù)據(jù)187,747條，其中，電腦端收集64,374條(34.29%)，包括癥狀數(shù)據(jù)64,251條，零報123條；智能手機端收集123,373條(65.71%)，包括癥狀120,756條，零報2740條。智能手機端收集的數(shù)據(jù)量遠高于電腦端。

3 討論

目前，癥狀監(jiān)測在醫(yī)療資源好的國家或地區(qū)，如美國、我國上海市等，主要采用計算機進行網(wǎng)絡(luò)報告[2，3]，而在醫(yī)療資源較貧乏的國家或地區(qū)如印度、巴布新幾內(nèi)亞、塞拉利昂等，則采用手機報告的方式[4-6]。

以往在云南邊境醫(yī)療機構(gòu)中開展癥狀監(jiān)測工作，由于門診日志電子化程度低，尚以紙質(zhì)版手寫為主，對于癥狀數(shù)據(jù)的收集和傳送需要逐個輸入，把紙質(zhì)的信息變?yōu)殡娮有畔⒃賯魉?，工作量較大，而且基層醫(yī)務(wù)人員，尤其是村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員對電腦的利用度低，均不利于癥狀監(jiān)測工作的開展。智能手機做為癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)收集和傳送工具，有助于不便使用電腦網(wǎng)絡(luò)報告的監(jiān)測點順利收集傳送信息，也給工作量大的監(jiān)測點分散了工作量，為多人同時傳送監(jiān)測數(shù)據(jù)提供了可能。

癥狀監(jiān)測最大的特點是及時性，如何及時報告癥狀監(jiān)測信息，是癥狀監(jiān)測的重中之重。云南邊境地區(qū)癥狀監(jiān)測的實踐證明，采用智能手機作為癥狀監(jiān)測信息收集工具很大程度上增強了癥狀監(jiān)測信息報告所需的及時性、簡單性、靈活性。尤其在縣鄉(xiāng)醫(yī)院與村衛(wèi)生室的對比中我們發(fā)現(xiàn)，縣鄉(xiāng)醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)、癥狀監(jiān)測支持環(huán)境均優(yōu)于村衛(wèi)生室的情況下，除去采用電腦導(dǎo)入的兩家醫(yī)院外，均使用了智能手機，更說明了智能手機的便捷優(yōu)越性?！半娔X網(wǎng)頁經(jīng)常出現(xiàn)打不開的情況，手機則不會；手機使用起來更方便，電腦不會拼音輸入的話就輸不了字，手機上有手寫功能”一位年紀(jì)較大的村醫(yī)說，“用手機更自由，想坐哪兒輸數(shù)據(jù)都行，用電腦輸要一直坐在電腦前，而且電腦一斷電就不能用，手機一般有電，可在電腦斷電的情況下繼續(xù)用，不會耽誤報告時間”，一位年輕的醫(yī)生向我們說。智能手機不僅可以像電腦一樣安裝軟件程序，還可以通過移動通訊網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)無線網(wǎng)絡(luò)接入[7]，與電腦相比更方便快捷、簡單靈活。以往手機在癥狀監(jiān)測中的應(yīng)用，多是以短信方式收集癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)[8-10]，采用智能手機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)收集傳送數(shù)據(jù)，這在國內(nèi)尚屬首例。對于其他國家或地區(qū)，在醫(yī)療資源相對貧乏的地區(qū)開展癥狀監(jiān)測工作，有很好的借鑒作用。

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(本文編輯：鄒 楊)

Smartphone was applied in symptom monitoring data collecting in Yunnan border areas ——Take medical institutes in Mengla county as the example

WANG Ming-yue1，SONG Xiao-xiao1，2，LI Yan1，2，CAI Le1，2，CUI Wen-long1，2，LIU Wei1，2

(1.KunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China；2.YunnanProvincialCollaborativeInnovationCenterforPublicHealthandDiseasePreventionandControl，KunmingYunnan650504，China)

Objective The study was aimed to describe the composition and application characteristics of symptom monitoring system in Yunnan border area，evaluate relevant support environment of the system in field application(such as medical resources and information network). Describe the usage of smartphone in medical institute monitoring point. Evaluate the feasibility and application in data collecting of symptom monitoring collecting data in Yunnan border area. Methods To know medical institutes monitoring point support environment and take quantitative analysis through questionnaire survey. Chose smartphone as symptom monitoring collecting data Results In 80 monitoring points，there were 70(87.5)use mobile phone. There were 7(8.75%). The number of medical institutions collecting smart phone was much lager than computers’. From January 1st，2016 to November 15th，2016，Mengla medical institute monitoring points totally collecting 187747items data，in which 64374(34.29%)were from computer，and 123373(65.71%)were from the smartphone，the quantity of collecting data from smart phone was much larger than the computers’. Conclusions In economic condition poor，medical resource poor and low outpatient records informationization degree areas，smart phone，as the symptom monitoring data receiving and sending tool，has more advantage than computer.

smart phone，symptom monitoring，data collecting，Yunnan border

2017-01-09

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.011

云南省教育廳：云南省邊境地區(qū)癥狀監(jiān)測預(yù)警防控體系研究與應(yīng)用(214YNPHXT23)

王明月(1987-)，女，河南漯河人，在讀碩士研究生，主要從事傳染病癥狀監(jiān)測方面的工作和研究。

劉 偉(1963-)，男，云南曲靖人，博士，副教授，主要從事艾滋病、青少年新型毒品方面的工作和研究。

R195

A

1003-2800(2017)03-0042-04