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（山西省晉城大醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 晉城 048006）

718例尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

姬文娟，?？〗?/p>

（山西省晉城大醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 晉城 048006）

目的分析了解醫(yī)院尿路感染的病原菌分布及細(xì)菌的耐藥性，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。方法選取2014年6月～2016年6月期間我院收治的尿路感染患者718例尿液標(biāo)本，常規(guī)分離培養(yǎng)細(xì)菌，采用VITEK 2 Compact進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，并用K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行補(bǔ)充，藥敏分析應(yīng)用WHONET5.6軟件。結(jié)果718例尿路感染患者尿液標(biāo)本中革蘭陰性桿菌感染占68.5%，革蘭陽性球菌占28.3%，真菌占3.2%；分離率最高的病原菌為大腸埃希菌（48.9%），其次為腸球菌屬；泌尿外科檢出率最高達(dá)48.9%，康復(fù)醫(yī)學(xué)科次之，兒內(nèi)科檢出率最低。大腸埃希菌對大部分抗菌藥物有較高的抗菌活性，銅綠假單胞菌對多數(shù)藥物的耐藥率＜20.0%；耐慶大霉素（高濃度）糞腸球菌和屎腸球菌檢出率分別達(dá)61.7%和70.0%。結(jié)論臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥，以減少尿路感染的發(fā)生。

尿路感染；病原菌分布；耐藥性

尿路感染是醫(yī)院常見的感染性疾病，患者機(jī)體免疫力低下時(shí)，病原菌侵入泌尿系統(tǒng)，引發(fā)尿路感染，按照發(fā)病原因可以分為原發(fā)性尿路感染和繼發(fā)性尿路感染[1]。部分患者因醫(yī)院泌尿系統(tǒng)器械檢查操作而擦傷黏膜，從而獲得性感染[2]。廣譜抗菌藥的廣泛使用致使越來越多的細(xì)菌獲得耐藥性，為臨床治療尿路感染增加了難度[3]。本研究旨在探討分析尿路感染患者病原菌分布及其耐藥性，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

選取2014年6月～2016年6月期間我院收治的尿路感染患者718例尿液標(biāo)本，其中，男性412例，女性306例。

1.2 菌種鑒定

依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）進(jìn)行尿液標(biāo)本接種、分離培養(yǎng)。對陽性標(biāo)本的細(xì)菌應(yīng)用VITEK 2 Compact細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用VITEK 2 Compact分析儀，并用K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行補(bǔ)充，按照CLSI2014年版標(biāo)準(zhǔn)操作與判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用WHONET5.6軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌來源

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：革蘭陰性桿菌占病原菌68.5%；革蘭陽性球菌占28.3%；真菌占3.2%。見表1。

2.2 科室分布

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，泌尿外科檢出率最高達(dá)48.9%，康復(fù)醫(yī)學(xué)科次之，兒內(nèi)科檢出率最低為3.3%。見表2。

2.3 病原菌耐藥性分析

糞腸球菌、屎腸球菌等革蘭陽性球菌耐藥性，見表3；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌的耐藥性，見表4。

表2 病原菌科室分布情況（n，%）

表3 腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥性（n，%）

表4 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥性

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，侵入性技術(shù)的廣泛使用，增加了尿路感染的幾率。本次研究結(jié)果顯示尿路感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，構(gòu)成比達(dá)68.5%，與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[4]。分離結(jié)果顯示：大腸埃希菌構(gòu)成比權(quán)重最大，占48.9%。由于大腸埃希菌表面的菌毛和傘狀物粘附于尿路上皮細(xì)胞，細(xì)菌不易被尿液沖走，表明大腸埃希菌逆行感染的主要原因是細(xì)菌的粘附力[5]。

腸球菌屬檢出率僅次于大腸埃希菌，成為尿路感染的常見細(xì)菌，主要包含糞腸球菌和屎腸球菌[6]。腸球菌屬對頭孢菌素類、氨基糖苷類等多種藥物天然耐藥，其對氨基糖苷類藥物的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生氨基糖苷修飾酶和鈍化酶[7]，本次研究中糞腸球菌和屎腸球菌對慶大霉素（高濃度）的耐藥率分別達(dá)61.7%和70.0%。腸球菌屬對紅霉素的耐藥率較高，糞腸球菌和屎腸球菌分別達(dá)85.0%和92.0%，耐藥機(jī)制主要是由編碼23SrRNA甲基化酶erm基因所介導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示病原菌主要分布于泌尿外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科。泌尿外科患者因泌尿系統(tǒng)疾病，臥床時(shí)間長、導(dǎo)尿等侵入性操作更容易感染病原菌?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科檢出率較高，可能是由于患者年齡偏高，伴有慢性基礎(chǔ)疾病、長期使用激素、廣譜抗菌藥物以及免疫抑制劑造成體內(nèi)微生態(tài)失衡，機(jī)體免疫力低下，更容易造成二重感染。此外，患者輸尿管蠕動能力下降、尿路黏膜對細(xì)菌的黏附敏感性增加、排尿不暢等原因?qū)е录?xì)菌大量繁殖[8]。

綜上所述，抗菌藥物的廣泛使用，使細(xì)菌獲得性耐藥機(jī)制迅猛發(fā)展，增加了泌尿系感染治療的難度。因此，嚴(yán)格消毒各種醫(yī)療器械，盡量避免侵入性的治療操作，是減少院內(nèi)感染的重要措施之一。

[1] 蔣 偉,李少增,周 崢.尿路感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(04):848-851.

[2] 石 嵐,楊 媛.尿路感染病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15):3413-3415.

[3] 王宏儒,鮑曉榮,袁軼群.尿路感染患者病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(08):1859-1861.

[4] 蔡常軍.尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,11(33):119-120.

[5] 楊彥民,孟存仁,毛菊秀.尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(19):4734-4736.

[6] 黃志卓,蔣利君,韋柳華.尿路感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(33):5857-5859.

[7] 宋靜靜,張群智.尿路感染病原菌分布及大腸埃希菌的耐藥性分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(12):39-42.

[8] 劉傳江,楊家宏,周鳳英.尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(24):5567-5569.

本文編輯：王雨辰

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in 718 cases of urinary tract infection

JI Wen-juan, NIU Jun-jie
(Jincheng General Hospital, Shanxi Jincheng 048006, China)

R446.5

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ISSN.2095-8242.2017.001.176.02